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【摘要】目的：探討过敏性鼻炎的中医证候和方药规律。方法：检索中国期刊全文数据库（CNKI）以及万方数据收录的中医诊治过敏性鼻炎的临床病例和个人经验类文献，规范纳入文献中的证型及所用方剂和药物，并对其进行频数和聚类分析。结果：共纳入文献101篇，涉及过敏性鼻炎中医证型28种，其中肺虚寒证、肺气虚证、肾阳虚证、外感风寒证为主要证型；涉及寒邪、气虚、风邪、阳虚、热邪、湿邪、痰饮、阴虚、气滞、血热10个病机要素和肺、脾、肾、肝、心5个脏腑病位。共得方剂166首，其中成方89首，以补益剂、解表剂为主。共涉及中药169味18大类，以解表药、补虚药、清热药、收涩药为主。使用频次较高的43味中药可分为5个聚类方，分别适用于治疗肺虚寒、肺脾气虚、肾阳虚、肺热证和肺气虚证型的过敏性鼻炎。结论：中医对过敏性鼻炎的证候要素、辨证分型、遣方用药的规律分析可为该病的临床诊断和治疗提供有用的参考。
【关键词】过敏性鼻炎；证候分布；方药规律；聚类分析
TCM Syndrome and Prescription Distribution of Anaphylactic Rhinitis
Gao Shan△
Traditional Chinese Medicine of Henan University 2016 Degree Postgraduate 450000
Abstract： Objective： To study the TCM syndrome and prescription distribution of anaphylactic rhinitis. Methods： The literature on clinical research and personal experience for treating anaphylactic rhinitis with traditional Chinese medicine and the integrative medicine which were searched in China National Knowledge Infrastructure（CNKI） and in Wan Fang Data. The frequency analysis and cluster analysis methods were used to analyze the syndrome， prescriptions and Chinese medicine. Results： Totally 101 articles were included. There were 28 syndromes of anaphylactic rhinitis in which common were lung deficiency cold syndrome， insufficiency of lung-qi， insufficiency of kidney-yang， exogenous wind and cold syndrome. 10 pathogenesis factors such as cold-evil， qi deficiency， wind-evil， yang deficiency， toxic heat， damp obstruction， coagulation of phlegm， yin deficiency， qi stagnation， blood heat， and 5 organ location were lung ， spleen ， kidney， liver and heart. There were 166 prescriptions in which 89 were formulated prescriptions for supplementing medicinal and diaphoretic recipes. There were 169 medicines which could be classified into 18 categories in which common were exterior-evil relieving medicine， supplementing medicinal， heat-clearing medicine and astringent medicine. 5 clustering formulae were achieved by using hierarchical cluster analysis methods to 53 frequently counted Chinese medicines， which were applied the following types：lung deficiency cold， qi deficiency of lung and spleen， insufficiency of kidney-yang and insufficiency of lung-qi. Conclusion： Research on analyzing TCM syndromes and pathogenesis factors， syndrome differentiation and distribution， prescription composition and Chinese medicine application of macular degeneration can provide useful reference for the clinical diagnosis， syndrome differentiation and treatment and study of this disease. Keywords： anaphylactic rhinitis；syndrome distribution；prescription characteristics；cluster analysis
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-007-03
过敏性鼻炎是比较常见的一种疾病，又名变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后导致介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。[1]一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴， 又名鼻嚏。中医学有关过敏性鼻炎记载甚早，如《礼记·月令》“季秋行下令，则其国大水， 冬藏殃民， 民多鼽嚏”。[2]现代医学治疗过敏性鼻炎多采用特异性脱敏和非特效疗法，轻者药物治疗，重度鼻炎考虑手术治疗。[3]相形之下，中医从证型辨证论治， 病证结合的治法，对治疗和延缓病情发展有一定作用。本研究收集了近三十多年中医诊治过敏性鼻炎的文献，采用现代统计方法，结合中医对过敏性鼻炎的认识，总结过敏性鼻炎的中医辨证规律，旨在为该病的临床诊断和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源及检索结 以“过敏性鼻炎”、“中医”为检索词，对1973年至2017年中国期刊全文数据库（CNKI）以及1988年至2017年万方数据知识服务平台收录的中医诊治过敏性鼻炎的临床研究和个人经验类文献进行检索，纳入有明确辨证分型和完整治疗方药者，排除方药不完整及综述类文献，纳入统计分析文献共计101篇。
1.2 研究方法 证型名称和分类参照《中医诊断学》[4]
证型标准。方剂功效分类参照《方剂学》[5]。中药名称、功能分类和归经参照《中药学》[6]和《中药大辞典》[7]所载标准整理，若一味药数种归经者，按数种归经统计。采用Excel编程建立数据录入系统，采用SPSS21.0统计软件进行频数分析和聚类分析。
2 结果
2.1 过敏性鼻炎证型分布 101篇文献共计28种，累计出现频次150次。具体证型分布见表1。
2.2 过敏性鼻炎证候要素分析 对过敏性鼻炎上述28个证型进行分析，归纳出10个病机要素和6个脏腑病位。病机要素中实证8个（110次，61.11%）：寒邪、风邪、热邪、湿邪、痰饮、气滞、血热；虚证3个（39次，38.89 %）：气虚、阳虚、阴虚。脏腑病位包括肺（67次，52.76%），脾（30次，23.62%），肾（27次，21.26%），肝（2次，1.57%），心（1次，0.79%）。
2.3 过敏性鼻炎症状分布及聚类分析 101篇文献共计症状84个（包括体征、舌、苔、脉象），对频次≥10，百分比≥0.64%的36个症状采用R型系统聚类法进行分析，聚成6类，结果见表2.
2.4 治疗过敏性鼻炎使用方剂分布情况 101篇文献共计方剂166首，其中成方32首，自拟方77首。成方应用总頻次89次，其中频次较多的方剂是玉屏风散、小青龙汤、桂枝汤等，具体见表3；使用频率较高的是补益剂和解表剂，自拟方因无明确归类标准，未对其进行功效分类。
2.5 治疗过敏性鼻炎使用药物分析 101篇文献中共计使用中药169味，按功能分为37种，对每类药中出现频次最多的首位药进行统计（见表4），进一步合并用药总类别为18大类（见表5），其中解表药、补虚药使用频次占66.4%。
169味中药总用药频次1689次，其中出现频次大于等于30的药物由高到低依次为：辛夷82次、防风79次、白术77次、黄芪77次、甘草67次、桂枝64次、细辛63次、苍耳子62次、白芷56次、党参47次、白芍42次、五味子41次、麻黄39次、蝉蜕36次、炙甘草36次、茯苓34次、附子33次。
169味中药归经频次和频率依次为肺经1088次（24.93%）、脾经801次（18.35%）、胃经608次（13.93%）、心经508次（11.64%）、肝经447次（10.24%）、肾经368次（8.43%）、膀胱经230次（5.27%）、大肠经167次（3.83%）、胆经64次（1.47%）、心包经27次（0.62%）、小肠经26次（0.60%）、三焦经7次（0.16%）。
2.6 治疗过敏性鼻炎使用药物聚类分析 对频次≥10、频率≥0.59%的43味药进行R型系统聚类分析，聚成5个类别，具体结果见表6。
3 讨论
对过敏性鼻炎的证型、症状的分析结果表明，此病及的28个证型中肺虚寒证、肺气虚证、肾阳虚证、外感风寒证为占比较多。对较高频次的症状进行聚类分析，结果共归纳为6类证型：肺虚寒证、肺脾气虚证、肾阳虚证、外感风邪证、肺气虚证、脾虚湿蕴证。过敏性鼻炎治疗时所用药物，以解表药、补虚药、清热药、收涩药为主。通过聚类分析得出的五类方剂，用于治疗肺虚寒证、肺脾气虚证、肾阳虚证、肺热证、脾气虚证等证型鼻炎。与通过频数分析得出的成方剂型大体一致。
综上，对过敏性鼻炎治疗方药的频数统计和聚类分析，得出治疗过敏性鼻炎的药物多具有益气固表、散寒通窍等功效。过敏性鼻炎发病多因肺卫气虚，风寒乘虚而入，病理因素涉及虚、郁、寒、热，因此临床在用药时需攻补兼顾，可用解表药与补益药物联合施治，同时配合健康的作息和锻炼，调动机体的自我调节能力[8]，对过敏性鼻炎的预防和治疗也有一定的作用。
参考文献
[1]白图雅.中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（29）： 127+129.
[2]屈静，支楠.过敏性鼻炎的古代文献研究[J].中医学报，2013，28（07）： 1093-1094.
[3]高斐宏.中医诊疗过敏性鼻炎古今异同[J].亚太传统医药，2014，10（15）： 1-3.
[4]朱文锋，中医诊断学[M].北京： 中国中医药出版社， 2002： 158-215.
[5]邓中甲，方剂学[M].北京： 中国中医药出版社， 2003： 30-336.
[6]高学敏，中药学[M].北京： 中国中医药出版社，2007： 52-524.
[7]赵国平，中药大辞典[M].上海： 上海科学技术出版社，2005： 1-3860.
[8]刘凤杰，邢进，郭凤兰.综合康复治疗变应性鼻炎的远期疗效观察[J].同济大学学报（医学版），2013，34（06）：
127-129.
【关键词】过敏性鼻炎；证候分布；方药规律；聚类分析
TCM Syndrome and Prescription Distribution of Anaphylactic Rhinitis
Gao Shan△
Traditional Chinese Medicine of Henan University 2016 Degree Postgraduate 450000
Abstract： Objective： To study the TCM syndrome and prescription distribution of anaphylactic rhinitis. Methods： The literature on clinical research and personal experience for treating anaphylactic rhinitis with traditional Chinese medicine and the integrative medicine which were searched in China National Knowledge Infrastructure（CNKI） and in Wan Fang Data. The frequency analysis and cluster analysis methods were used to analyze the syndrome， prescriptions and Chinese medicine. Results： Totally 101 articles were included. There were 28 syndromes of anaphylactic rhinitis in which common were lung deficiency cold syndrome， insufficiency of lung-qi， insufficiency of kidney-yang， exogenous wind and cold syndrome. 10 pathogenesis factors such as cold-evil， qi deficiency， wind-evil， yang deficiency， toxic heat， damp obstruction， coagulation of phlegm， yin deficiency， qi stagnation， blood heat， and 5 organ location were lung ， spleen ， kidney， liver and heart. There were 166 prescriptions in which 89 were formulated prescriptions for supplementing medicinal and diaphoretic recipes. There were 169 medicines which could be classified into 18 categories in which common were exterior-evil relieving medicine， supplementing medicinal， heat-clearing medicine and astringent medicine. 5 clustering formulae were achieved by using hierarchical cluster analysis methods to 53 frequently counted Chinese medicines， which were applied the following types：lung deficiency cold， qi deficiency of lung and spleen， insufficiency of kidney-yang and insufficiency of lung-qi. Conclusion： Research on analyzing TCM syndromes and pathogenesis factors， syndrome differentiation and distribution， prescription composition and Chinese medicine application of macular degeneration can provide useful reference for the clinical diagnosis， syndrome differentiation and treatment and study of this disease. Keywords： anaphylactic rhinitis；syndrome distribution；prescription characteristics；cluster analysis
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-007-03
过敏性鼻炎是比较常见的一种疾病，又名变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后导致介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。[1]一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴， 又名鼻嚏。中医学有关过敏性鼻炎记载甚早，如《礼记·月令》“季秋行下令，则其国大水， 冬藏殃民， 民多鼽嚏”。[2]现代医学治疗过敏性鼻炎多采用特异性脱敏和非特效疗法，轻者药物治疗，重度鼻炎考虑手术治疗。[3]相形之下，中医从证型辨证论治， 病证结合的治法，对治疗和延缓病情发展有一定作用。本研究收集了近三十多年中医诊治过敏性鼻炎的文献，采用现代统计方法，结合中医对过敏性鼻炎的认识，总结过敏性鼻炎的中医辨证规律，旨在为该病的临床诊断和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源及检索结 以“过敏性鼻炎”、“中医”为检索词，对1973年至2017年中国期刊全文数据库（CNKI）以及1988年至2017年万方数据知识服务平台收录的中医诊治过敏性鼻炎的临床研究和个人经验类文献进行检索，纳入有明确辨证分型和完整治疗方药者，排除方药不完整及综述类文献，纳入统计分析文献共计101篇。
1.2 研究方法 证型名称和分类参照《中医诊断学》[4]
证型标准。方剂功效分类参照《方剂学》[5]。中药名称、功能分类和归经参照《中药学》[6]和《中药大辞典》[7]所载标准整理，若一味药数种归经者，按数种归经统计。采用Excel编程建立数据录入系统，采用SPSS21.0统计软件进行频数分析和聚类分析。
2 结果
2.1 过敏性鼻炎证型分布 101篇文献共计28种，累计出现频次150次。具体证型分布见表1。
2.2 过敏性鼻炎证候要素分析 对过敏性鼻炎上述28个证型进行分析，归纳出10个病机要素和6个脏腑病位。病机要素中实证8个（110次，61.11%）：寒邪、风邪、热邪、湿邪、痰饮、气滞、血热；虚证3个（39次，38.89 %）：气虚、阳虚、阴虚。脏腑病位包括肺（67次，52.76%），脾（30次，23.62%），肾（27次，21.26%），肝（2次，1.57%），心（1次，0.79%）。
2.3 过敏性鼻炎症状分布及聚类分析 101篇文献共计症状84个（包括体征、舌、苔、脉象），对频次≥10，百分比≥0.64%的36个症状采用R型系统聚类法进行分析，聚成6类，结果见表2.
2.4 治疗过敏性鼻炎使用方剂分布情况 101篇文献共计方剂166首，其中成方32首，自拟方77首。成方应用总頻次89次，其中频次较多的方剂是玉屏风散、小青龙汤、桂枝汤等，具体见表3；使用频率较高的是补益剂和解表剂，自拟方因无明确归类标准，未对其进行功效分类。
2.5 治疗过敏性鼻炎使用药物分析 101篇文献中共计使用中药169味，按功能分为37种，对每类药中出现频次最多的首位药进行统计（见表4），进一步合并用药总类别为18大类（见表5），其中解表药、补虚药使用频次占66.4%。
169味中药总用药频次1689次，其中出现频次大于等于30的药物由高到低依次为：辛夷82次、防风79次、白术77次、黄芪77次、甘草67次、桂枝64次、细辛63次、苍耳子62次、白芷56次、党参47次、白芍42次、五味子41次、麻黄39次、蝉蜕36次、炙甘草36次、茯苓34次、附子33次。
169味中药归经频次和频率依次为肺经1088次（24.93%）、脾经801次（18.35%）、胃经608次（13.93%）、心经508次（11.64%）、肝经447次（10.24%）、肾经368次（8.43%）、膀胱经230次（5.27%）、大肠经167次（3.83%）、胆经64次（1.47%）、心包经27次（0.62%）、小肠经26次（0.60%）、三焦经7次（0.16%）。
2.6 治疗过敏性鼻炎使用药物聚类分析 对频次≥10、频率≥0.59%的43味药进行R型系统聚类分析，聚成5个类别，具体结果见表6。
3 讨论
对过敏性鼻炎的证型、症状的分析结果表明，此病及的28个证型中肺虚寒证、肺气虚证、肾阳虚证、外感风寒证为占比较多。对较高频次的症状进行聚类分析，结果共归纳为6类证型：肺虚寒证、肺脾气虚证、肾阳虚证、外感风邪证、肺气虚证、脾虚湿蕴证。过敏性鼻炎治疗时所用药物，以解表药、补虚药、清热药、收涩药为主。通过聚类分析得出的五类方剂，用于治疗肺虚寒证、肺脾气虚证、肾阳虚证、肺热证、脾气虚证等证型鼻炎。与通过频数分析得出的成方剂型大体一致。
综上，对过敏性鼻炎治疗方药的频数统计和聚类分析，得出治疗过敏性鼻炎的药物多具有益气固表、散寒通窍等功效。过敏性鼻炎发病多因肺卫气虚，风寒乘虚而入，病理因素涉及虚、郁、寒、热，因此临床在用药时需攻补兼顾，可用解表药与补益药物联合施治，同时配合健康的作息和锻炼，调动机体的自我调节能力[8]，对过敏性鼻炎的预防和治疗也有一定的作用。
参考文献
[1]白图雅.中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（29）： 127+129.
[2]屈静，支楠.过敏性鼻炎的古代文献研究[J].中医学报，2013，28（07）： 1093-1094.
[3]高斐宏.中医诊疗过敏性鼻炎古今异同[J].亚太传统医药，2014，10（15）： 1-3.
[4]朱文锋，中医诊断学[M].北京： 中国中医药出版社， 2002： 158-215.
[5]邓中甲，方剂学[M].北京： 中国中医药出版社， 2003： 30-336.
[6]高学敏，中药学[M].北京： 中国中医药出版社，2007： 52-524.
[7]赵国平，中药大辞典[M].上海： 上海科学技术出版社，2005： 1-3860.
[8]刘凤杰，邢进，郭凤兰.综合康复治疗变应性鼻炎的远期疗效观察[J].同济大学学报（医学版），2013，34（06）：
127-129.