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【中图分类号】R364.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
患者，男，29岁，军官，未婚。主因“痛风”2年，右下肢疼痛不能行走10余天，右侧胸痛、咯血及呼吸困难1天入院。患者2年前确诊患“痛风”。患者此次发病是在夏季，入院10余天前因喝啤酒后出现双足第一跖趾关节疼痛，自认为“痛风”发作，未就诊在家卧床休息了4天，双足第一跖趾关节疼痛稍缓解，后来又出现右小腿酸胀痛，仍未就诊，在家继续卧床休息了5天疼痛逐渐上移至右大腿根部不能行走。1天前突然出现右侧胸部疼痛、轻度轻度呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，有少量咯血，暗红色不凝血，遂到我院就诊。患者因工作关系经常熬夜并吸烟，吸烟史5年，平均30支/天，患者否认有关家族遗传病史。由于基层条件有限而患者病情较重，当时急转上级医院。查体体型略胖，精神差，痛苦面容，一般情况可，听诊呼吸音稍粗，双下肢等长无畸形，皮色正常，右下肢皮肤温度较左侧稍低，右下肢中度肿胀，可及指凹性水肿，右大腿根部压痛明显，沿血管可扪及索状物，皮肤张力较高，右侧腘动脉、足背动脉搏动较左侧稍弱，双侧股动脉、左侧腘动脉、足背动脉搏动良好。行下肢血管超声检查示：右侧深静脉血栓形成。化验D-二聚体定量测定41.32mg/L，凝血酶原时间测定13.5s，凝血酶原活动度68%，纤维蛋白原定量4.35g/L，均增高。尿酸340 mg/L已正常。血常规：白细胞12.27*109/l、中性粒细胞绝对值10.0*109/l，中性粒细胞百分比81.5%，淋巴细胞百分比11.1%，红细胞5.0*1012/l，血红蛋白154g/L，血小板204*109/l。C反应蛋白： 227.8 mg/L。胸部CT示：右下肺斑片状影；诊断：1、肺动脉栓塞，2、右下肢深静脉血栓形成，3、肺部感染4、痛风。肺动脉造影确诊肺动脉栓塞，后在局麻下行肺动脉碎栓、溶栓+腔静脉滤器置入术，术后予抗凝、改善循环治疗，患者病情逐渐平稳，住院20天后出院。现患者右下肢无水肿及疼痛，无胸痛及呼吸困难；仍坚持口服活血化瘀中成药等治疗。
讨论：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和，或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，包括痛风性关节炎、痛风石、尿酸性泌尿系结石及少见的痛风性肾病。随着人们饮食结构的改变和人均寿命的延长，痛风的患病率呈逐年上升趋势[1]。痛风发病有一定的家庭倾向和遗传背景，且精神紧张、过度劳累，不良饮食习惯及体重超重等均是痛风发病的危险因素[2]。而患者此次发病就是因喝啤酒引起“痛风性关节炎”发作的。深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。血液高凝状态、血流缓慢及静脉损伤是造成本病的三大主要原因[3]。据研究长期高尿酸血症不仅会发展为痛风，还会对人体多系统，即循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌代谢系统等产生严重影响。由于血中尿酸水平增高，超过其饱和度从而析出结晶，附着于血管壁，损伤血管内皮细胞，促进了血管粥样硬化斑块形成；高尿酸血症已成为众多疾病的共同危险因素[4]。据研究高尿酸血症也与血栓形成关系密切[5]。因此笔者认为患者此次右下肢深静脉血栓形成与其痛风发作关系密切。肥胖及吸烟，也是其深静脉血栓形成的危险因素[6]。患者因“痛风”致双足第一跖趾关节疼痛而长期卧床制动，可导致下肢血流缓慢，加上高尿酸血症及长期吸烟这些危险因素，足以造成该病的发生。研究发现 ，多种遗传缺陷可增加血栓形成的危险度 ，这些遗传缺陷包括凝血因子V，基因Leiden突变、凝血酶原基因G2 0 2 10A突变、抗凝血酶III基因突变、蛋白C和蛋白S基因突变 ，以及高同型半胱氨酸血症和纤溶系统遗传缺陷等[7]，患者是否有这些遗传缺陷还有待进一步检查。深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病在不同阶段不同部位的表现，下肢深静脉血栓形成后若活动可导致栓子脱落，最终导致肺栓塞[8]。綜上所述，患者的大量饮酒、吸烟、熬夜等生活方式，会致患者痛风发作，而痛风发作如不及时治疗可能会引发深静脉血栓形成及肺栓塞。对患者而言，要痛定思痛，立即改变不良的生活方式，注意饮食。作为医生，我们应该提高警惕，注意生活方式对痛风形成的影响，要想到痛风也有可能引发静脉血栓形成和肺栓塞。
参考文献
[1]沙海滨， 贺圣文. 痛风相关因素及其易感基因研究进展[J]. 中国公共卫生， 2009， （5）：629-631.
[2]王晨毅. 原发性痛风病因相关因素探讨[J]. 郴州医专学报， 1999， （1）.
[3]冯莹. 静脉血栓形成的危险因素[J]. 诊断学理论与实践， 2011， （2）.
[4]王一荃， 谭唱， 汪悦. 高尿酸血症对人体相关危害研究[J]. 长春中医药大学学报， 2013， （3）.
[5]修岩. 高尿酸血症与血栓形成的关系 医学信息 2010年05月第23卷第5期1470-1472
[6]冯莹. 静脉血栓形成的危险因素[J]. 诊断学理论与实践， 2011， （2）.
[7]王美堂. 深静脉血栓形成及肺栓塞的分子遗传学研究进展[J]. 国际呼吸杂志， 2003， （4）
[8]杨鑫玲. 下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞的临床诊治探讨[J]. 中国实验诊断学， 2013， （4）：749-750.
患者，男，29岁，军官，未婚。主因“痛风”2年，右下肢疼痛不能行走10余天，右侧胸痛、咯血及呼吸困难1天入院。患者2年前确诊患“痛风”。患者此次发病是在夏季，入院10余天前因喝啤酒后出现双足第一跖趾关节疼痛，自认为“痛风”发作，未就诊在家卧床休息了4天，双足第一跖趾关节疼痛稍缓解，后来又出现右小腿酸胀痛，仍未就诊，在家继续卧床休息了5天疼痛逐渐上移至右大腿根部不能行走。1天前突然出现右侧胸部疼痛、轻度轻度呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，有少量咯血，暗红色不凝血，遂到我院就诊。患者因工作关系经常熬夜并吸烟，吸烟史5年，平均30支/天，患者否认有关家族遗传病史。由于基层条件有限而患者病情较重，当时急转上级医院。查体体型略胖，精神差，痛苦面容，一般情况可，听诊呼吸音稍粗，双下肢等长无畸形，皮色正常，右下肢皮肤温度较左侧稍低，右下肢中度肿胀，可及指凹性水肿，右大腿根部压痛明显，沿血管可扪及索状物，皮肤张力较高，右侧腘动脉、足背动脉搏动较左侧稍弱，双侧股动脉、左侧腘动脉、足背动脉搏动良好。行下肢血管超声检查示：右侧深静脉血栓形成。化验D-二聚体定量测定41.32mg/L，凝血酶原时间测定13.5s，凝血酶原活动度68%，纤维蛋白原定量4.35g/L，均增高。尿酸340 mg/L已正常。血常规：白细胞12.27*109/l、中性粒细胞绝对值10.0*109/l，中性粒细胞百分比81.5%，淋巴细胞百分比11.1%，红细胞5.0*1012/l，血红蛋白154g/L，血小板204*109/l。C反应蛋白： 227.8 mg/L。胸部CT示：右下肺斑片状影；诊断：1、肺动脉栓塞，2、右下肢深静脉血栓形成，3、肺部感染4、痛风。肺动脉造影确诊肺动脉栓塞，后在局麻下行肺动脉碎栓、溶栓+腔静脉滤器置入术，术后予抗凝、改善循环治疗，患者病情逐渐平稳，住院20天后出院。现患者右下肢无水肿及疼痛，无胸痛及呼吸困难；仍坚持口服活血化瘀中成药等治疗。
讨论：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和，或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，包括痛风性关节炎、痛风石、尿酸性泌尿系结石及少见的痛风性肾病。随着人们饮食结构的改变和人均寿命的延长，痛风的患病率呈逐年上升趋势[1]。痛风发病有一定的家庭倾向和遗传背景，且精神紧张、过度劳累，不良饮食习惯及体重超重等均是痛风发病的危险因素[2]。而患者此次发病就是因喝啤酒引起“痛风性关节炎”发作的。深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。血液高凝状态、血流缓慢及静脉损伤是造成本病的三大主要原因[3]。据研究长期高尿酸血症不仅会发展为痛风，还会对人体多系统，即循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌代谢系统等产生严重影响。由于血中尿酸水平增高，超过其饱和度从而析出结晶，附着于血管壁，损伤血管内皮细胞，促进了血管粥样硬化斑块形成；高尿酸血症已成为众多疾病的共同危险因素[4]。据研究高尿酸血症也与血栓形成关系密切[5]。因此笔者认为患者此次右下肢深静脉血栓形成与其痛风发作关系密切。肥胖及吸烟，也是其深静脉血栓形成的危险因素[6]。患者因“痛风”致双足第一跖趾关节疼痛而长期卧床制动，可导致下肢血流缓慢，加上高尿酸血症及长期吸烟这些危险因素，足以造成该病的发生。研究发现 ，多种遗传缺陷可增加血栓形成的危险度 ，这些遗传缺陷包括凝血因子V，基因Leiden突变、凝血酶原基因G2 0 2 10A突变、抗凝血酶III基因突变、蛋白C和蛋白S基因突变 ，以及高同型半胱氨酸血症和纤溶系统遗传缺陷等[7]，患者是否有这些遗传缺陷还有待进一步检查。深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病在不同阶段不同部位的表现，下肢深静脉血栓形成后若活动可导致栓子脱落，最终导致肺栓塞[8]。綜上所述，患者的大量饮酒、吸烟、熬夜等生活方式，会致患者痛风发作，而痛风发作如不及时治疗可能会引发深静脉血栓形成及肺栓塞。对患者而言，要痛定思痛，立即改变不良的生活方式，注意饮食。作为医生，我们应该提高警惕，注意生活方式对痛风形成的影响，要想到痛风也有可能引发静脉血栓形成和肺栓塞。
参考文献
[1]沙海滨， 贺圣文. 痛风相关因素及其易感基因研究进展[J]. 中国公共卫生， 2009， （5）：629-631.
[2]王晨毅. 原发性痛风病因相关因素探讨[J]. 郴州医专学报， 1999， （1）.
[3]冯莹. 静脉血栓形成的危险因素[J]. 诊断学理论与实践， 2011， （2）.
[4]王一荃， 谭唱， 汪悦. 高尿酸血症对人体相关危害研究[J]. 长春中医药大学学报， 2013， （3）.
[5]修岩. 高尿酸血症与血栓形成的关系 医学信息 2010年05月第23卷第5期1470-1472
[6]冯莹. 静脉血栓形成的危险因素[J]. 诊断学理论与实践， 2011， （2）.
[7]王美堂. 深静脉血栓形成及肺栓塞的分子遗传学研究进展[J]. 国际呼吸杂志， 2003， （4）
[8]杨鑫玲. 下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞的临床诊治探讨[J]. 中国实验诊断学， 2013， （4）：749-750.