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患者女 ,32岁 ,以“发热伴咳嗽半月”入院.患者于半月前出现持续性发热 ,体温波动于 380C～ 390C,伴间断性干咳.在单位按“感冒”、“肺部感染”治疗未见好转.病后感乏力、消瘦、出汗.入院后查血常规 Hb 90 g/L,WBC 6.8× 109/L,N 0.56,L 0.44,血沉 40 mm/h,胸片示右肺中叶可见一浸润性病灶 ,PPD试验阳性.人院诊断 :Ⅲ型肺结核.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗一周 ,体温仍未下降 ,遂行血培养 (一 ),骨髓穿刺见红系增生活跃 ,抗核抗体 (+ ),抗双链 DNA抗体 (+ ),抗 Sm抗体 (+ ),抗 RNP抗体 (+ ).追问病史 ,近期内有光过敏性皮炎及多关节痛病史 ,系统性红斑狼疮 (SLE)诊断成立 ,遂加用强的松 50mg/d,晨起顿服 ,治疗两天后患者体温下降. 1周后复查 ,胸片示肺部病灶有所吸收 ,逐停止抗痨治疗.一周后复查胸片 ,肺部病灶较前扩散 ,故再次加用抗痨治疗 ,两周后患者症状好转 ,胸片示病灶吸收好转出院.随访 3个月见肺部病灶明显吸收.最后诊断 :系统性红斑狼疮合并Ⅲ型肺结核.