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（1广东省珠海市第二人民医院儿科 广东珠海519000；
2南方医科大学公共卫生与热带医学学院）
【摘要】目的： 分析轮状病毒（RV）肠炎患儿肠外脏器损害的临床特点,为临床防治多脏器损害提供治疗依据。方法： 对134例确诊为轮状病毒肠炎患儿的临床表现及实验室检查等方面资料进行回顾性总结分析。结果： 134例RV肠炎患儿共有92例（68.66%）并发肠道外损害。其中心肌受损42例（31.34%），呼吸系统受损63例（47.01%），肝功能受损25例（18.66%），血液系统受损16例（11.94%），中枢神经系统受损29例（21.64%），泌尿系统受损14例（10.45%），其他16例（11.94%）。其中2个或以上的脏器损害为46例（34.32%）。结论： 轮状病毒感染可引起全身多脏器损害,临床表现多样化，需积极综合治疗。
【关键词】轮状病毒肠炎；肠外损害
Clinical analysis of rotavirus gastroenteritis combined parenteral damaged in children
Ma Hai-yan1 ,Ma Yan-fang1 ,Chen Mi-mi2
【Abstract】ObjectiveTo analyze the rotavirus （RV） enteritis in children with clinical features of intestinal organ damage, providing the methods for prevention and treatment based on multiple organ damage. Methods134 patients with rotavirus enteritis in children diagnosed with clinical manifestations and laboratory data, etc. retrospective analysis. ResultsRV enteritis in children in 134 cases, 92 cases （68.66%） complicated with extraintestinal damage. One of myocardial damage in 42 cases （31.34%）, respiratory system damage in 63 cases （47.01%）, impaired liver function in 25 cases （18.66%）, blood system damage in 16 cases （11.94%）, central nervous system damage 29 cases （21.64%）, urinary system damage in 14 cases （10.45%）, other 16 cases （11.94%）. Of which 2 or more organ damage, 46 cases （34.32%）. ConclusionRotavirus infection can cause systemic multiple organ damage, clinical diversity, need to actively comprehensive treatment.
【Key words】Rotavirus enteritis ; Intestinal damage
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0009-02
轮状病毒（RV）是引起小儿秋冬季腹泻的最常见的致病菌，可在肠道感染的基础上并发肠外多系统器官的损害。病毒血症是轮状病毒多系统播散的途径［1］。近年来，轮状病毒感染导致的肠外损害引起国内临床工作者的重视。对2005年9月到2009年12月我院儿科病房收治的134例确诊为轮状病毒肠炎的患儿进行了回顾性分析，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：134例RV肠炎患儿，男79例，女55例；1岁以内88例、～2岁41例、～5岁5例。所有患儿发育无异常，既往无心脏病、肝炎病、惊厥及血液、肾脏病史。入院时病程为6h～5d（平均3.2天）。
1.2方法：所有患儿入院当日即收集粪便和血液标本，分别查粪便RV和肠道细菌培养；查血生化，血气分析，心肌酶谱，肌钙蛋白；肝功能异常者查两对半；查心电图；有呼吸道症状者拍胸片；对伴有惊厥者加做头颅CT、脑电图及脑脊液检查；对腹胀呕吐明显者加做B超、腹部立位平片。上述指标异常者，予腹泻停止后复查，仍异常者于2周后再予复查。
1.3诊断标准：所有患儿因腹泻住院，粪便RV检测为阳性，肠道细菌培养阴性，符合《儿科疾病诊断标准》［2］。肠外的损害根据各系统特点采用不同的诊断标准①心肌损害：ECG有P-R间期延长，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等异常之一者，出现心肌酶2项以上增高或血肌钙蛋白I（cTnI）增高；②呼吸道损害：有咳嗽、流涕，听诊双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多，可诊断上呼吸道感染；急性支气管炎及小儿肺炎参照诊断标准［3］；③肝脏损害：谷丙转氨酶（ALT）高于正常值，乙肝标志物阴性，排除肝脏占位性疾病及先天发育异常；④中枢神经系统损害：有抽搐或颅内压增高，脑膜刺激征阳性，脑电图异常者。⑤血液系统损害：有皮肤出血点，化验血小板和/或粒细胞减少；⑥泌尿系统损害：有蛋白尿，血尿，血肌酐，尿素氮升高者。
2 结果
2.1本组134例轮状病毒肠炎患儿发生肠道外损害92例（68.66%），其中1个系统损害41例（30.60%），2个系统损害37例（27.61%），3个及以上系统损害14例（10.45%），如图表1所示。详细资料如下所述：
2.1.1 呼吸系统损害： 134例患儿中有63例（47.01%），于腹泻前后48-72小时出现咳嗽、流涕、发热等呼吸道症状，其中部分患儿肺部可闻及啰音，拍胸片提示肺炎17例（12.68%），肺纹理增粗31例（23.13%）。
2.1.2 心肌损害： 入院时心脏听诊心音低钝，心律不齐等异常者61例，经血心肌酶谱及心电图检查结果为：心电图异常者48例（35.82%），其中窦性心动过速37例（27.61%），T波改变14例（10.45%），不完全右束支传导阻滞4例（2.99%），Q-T间期延长2例（1.49%），窦性心动过缓3例（2.24%），房性早搏1例（0.75%），室性早搏3例（2.24%）；血心肌酶谱检查结果为乳酸脱氢酶（LDH）增高79例（58.96%），肌酸激酶（CK）增高40例（29.85%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高68例（50.75%），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）增高49例（36.57%），谷草转氨酶（AST）增高43例（20.09%），血肌钙蛋白I（cTnI）增高11例（8.21%）。按《诸福棠实用儿科学》［3］中诊断标准（主要指标中只有1项改变者即诊断为心肌损害），证实有心肌损害的42例（31.34%），其中9例（6.72%）诊断为病毒性心肌炎。
2.1.3 神经系统损害： 本组病人有29例（21.64%）有精神萎靡，烦躁，惊厥等症状，其中12例（8.96%）惊厥病人中7例无热惊厥；12例患儿均给予完善了脑电图、脑脊液常规与生化及头颅CT检查。12例脑电图检查中，7例出现弥漫性异常慢波；其中轻度异常4例，中度异常2例，重度异常1例。脑脊液检查中4例有颅内压升高，而所有病例脑脊液常规、生化均未见异常，头颅CT检查中2例可见轻度脑水肿征象。
2.1.4 肝脏损害： 根据我院肝功能的正常参考值，拟定如下诊断标准：即谷丙转氨酶>60u/L,谷草转氨酶>60u/L。本组病人中有25例（18.66%）肝功能异常，其中有6例触及肝脏肿大，除外溶血及肝胆疾病。
2.1.5 电解质异常： 血钠低于130mmol/L者15例；血钙低于2.1mmol/L者4例；血镁低于0.74mmol/L者1例；惊厥患儿中仅1例电解质异常。
2.1.6 血液系统损害： 7例表现为皮肤出血点，8例表现为粒细胞减少，1例表现为血小板减少。
2.1.7 泌尿系统损害： 主要表现为蛋白尿、血尿，其中4例检测到肌酐、尿素氮升高。
2.1.8 其他： 皮肤改变8例，表现为过敏性紫癜2例，全身性皮疹6例，关节疼痛2例。不完全性肠梗阻6例。
总结以上各系统器官损害如图表2所示：
2.2治疗与转归:所有患儿给予补液、纠酸，纠正水及电解质紊乱、抗病毒、微生物制剂及调整饮食等综合治疗。对有肠外表现的患儿进行相应的治疗，合并细菌感染者适当选用抗生素控制感染，控制惊厥，保护心、肝、肾、脑细胞及升白细胞等。所有134例患儿100%治愈出院，无一例死亡，病程多为14天，平均住院9.8天。
3 讨论
轮状病毒是一种肠道病毒，既往认为是侵犯消化道引起消化系统症状，认为有自限性，病程5-7天，预后良好，主张补液纠正脱水治疗，近3年来，各国学者发现它不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统。如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害［4］。本文患儿肠外并发症92例（68.66%），累及单个和多个器官，其中呼吸道感染多见，63例，占（47.01%）。大多数轮状病毒肠炎患儿可能先有呼吸道感染，考虑是轮状病毒直接通过唾液、上呼吸道分泌物传播至呼吸道，引起呼吸道损害之故［5］。合并心脏损害42例占31.34%，其原因可能是轮状病毒通过病毒血症对心肌和（或） 对心肌血管的间接影响，也可能是RV直接侵犯心肌所致［6］。临床表现为非特异性，主要表现为精神萎靡、烦躁、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速，有上述表现而不能用原发疾病解释者，应考虑有并发心肌损害的可能。合并肝脏损害者36例（26.87%），均无黄疸，部分患儿有肝脏肿大，主要表现为ALT 异常。推测肝脏系统RV感染，可能是血源性播散，或者是从胆管发生的逆行感染［6］。合并神经系统损害者，其中有12例患儿出现惊厥，虽然腹泻可引起血电解质异常，导致神经系统症状，但所有患儿中仅1例血电解质异常，7例脑电图检查中出现异常表现，提示血电解质异常并非惊厥的主要原因，多数人认为引起此种惊厥原因可能是RV 病毒血症，也可能与病毒在脑神经细胞内的复制有关［7］。肾损害在本组中有14例（10.45%），主要表现为蛋白尿、血尿，应注意检查，在肾功能受损时，注意补液速度。血液系统损害主要表现为粒细胞和/或血小板减少，1周后复查恢复正常，考虑为RV通过胃肠道进入血液，造成病毒血症使骨髓造血功能暂时受到抑制有关。
综上所述，RV肠炎合并肠道外脏器损害时，使病程延长，病情较重，治愈时间及费用增加。所以对RV肠炎严密监测肠道外脏器损害，予以及时有效处理非常重要，而且提示人们有必要积极研发轮状病毒疫苗，从而达到控制RV感染的目的。
参考文献
［1］ 吕雪萍，刘建军，张留英等.轮状病毒多系统感染的诊断及治疗［ J ］.实用儿科临床杂志，2003,18（11）：928-929
［2］ 李毅. 儿科疾病诊断标准［M ］. 北京:科学出版社, 2001: 121-124
［3］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社.2002:1171
［4］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M ］.第7版.北京.人民卫生出版社.2002:1294
［5］ 李宁,姚英民.轮状病毒的肠外感染［J］.国外医学·儿科分册,1999,26（5）:253-256.
［6］ Ushijima H，Xin KE，Nishimura S，et al.Detection and sequencing of rotavirus VP7 gene from human materials （stools，sera，cerebrospinal fluids and throat swabs） by reverse transcription and PCR［J］.J Clin Micro,1994，32（12）:2893-289
［7］ 刘春荣，张洪炜.轮状病毒致肠道外损害临床分析［J］.潍坊医学学报，2004，26（6）:435-436.
［8］ 李燕虹.婴幼儿轮状病毒肠外感染及免疫研究新进展［J］.国外医学·儿科分册,1998,25（3）:145-148.
2南方医科大学公共卫生与热带医学学院）
【摘要】目的： 分析轮状病毒（RV）肠炎患儿肠外脏器损害的临床特点,为临床防治多脏器损害提供治疗依据。方法： 对134例确诊为轮状病毒肠炎患儿的临床表现及实验室检查等方面资料进行回顾性总结分析。结果： 134例RV肠炎患儿共有92例（68.66%）并发肠道外损害。其中心肌受损42例（31.34%），呼吸系统受损63例（47.01%），肝功能受损25例（18.66%），血液系统受损16例（11.94%），中枢神经系统受损29例（21.64%），泌尿系统受损14例（10.45%），其他16例（11.94%）。其中2个或以上的脏器损害为46例（34.32%）。结论： 轮状病毒感染可引起全身多脏器损害,临床表现多样化，需积极综合治疗。
【关键词】轮状病毒肠炎；肠外损害
Clinical analysis of rotavirus gastroenteritis combined parenteral damaged in children
Ma Hai-yan1 ,Ma Yan-fang1 ,Chen Mi-mi2
【Abstract】ObjectiveTo analyze the rotavirus （RV） enteritis in children with clinical features of intestinal organ damage, providing the methods for prevention and treatment based on multiple organ damage. Methods134 patients with rotavirus enteritis in children diagnosed with clinical manifestations and laboratory data, etc. retrospective analysis. ResultsRV enteritis in children in 134 cases, 92 cases （68.66%） complicated with extraintestinal damage. One of myocardial damage in 42 cases （31.34%）, respiratory system damage in 63 cases （47.01%）, impaired liver function in 25 cases （18.66%）, blood system damage in 16 cases （11.94%）, central nervous system damage 29 cases （21.64%）, urinary system damage in 14 cases （10.45%）, other 16 cases （11.94%）. Of which 2 or more organ damage, 46 cases （34.32%）. ConclusionRotavirus infection can cause systemic multiple organ damage, clinical diversity, need to actively comprehensive treatment.
【Key words】Rotavirus enteritis ; Intestinal damage
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0009-02
轮状病毒（RV）是引起小儿秋冬季腹泻的最常见的致病菌，可在肠道感染的基础上并发肠外多系统器官的损害。病毒血症是轮状病毒多系统播散的途径［1］。近年来，轮状病毒感染导致的肠外损害引起国内临床工作者的重视。对2005年9月到2009年12月我院儿科病房收治的134例确诊为轮状病毒肠炎的患儿进行了回顾性分析，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：134例RV肠炎患儿，男79例，女55例；1岁以内88例、～2岁41例、～5岁5例。所有患儿发育无异常，既往无心脏病、肝炎病、惊厥及血液、肾脏病史。入院时病程为6h～5d（平均3.2天）。
1.2方法：所有患儿入院当日即收集粪便和血液标本，分别查粪便RV和肠道细菌培养；查血生化，血气分析，心肌酶谱，肌钙蛋白；肝功能异常者查两对半；查心电图；有呼吸道症状者拍胸片；对伴有惊厥者加做头颅CT、脑电图及脑脊液检查；对腹胀呕吐明显者加做B超、腹部立位平片。上述指标异常者，予腹泻停止后复查，仍异常者于2周后再予复查。
1.3诊断标准：所有患儿因腹泻住院，粪便RV检测为阳性，肠道细菌培养阴性，符合《儿科疾病诊断标准》［2］。肠外的损害根据各系统特点采用不同的诊断标准①心肌损害：ECG有P-R间期延长，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等异常之一者，出现心肌酶2项以上增高或血肌钙蛋白I（cTnI）增高；②呼吸道损害：有咳嗽、流涕，听诊双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多，可诊断上呼吸道感染；急性支气管炎及小儿肺炎参照诊断标准［3］；③肝脏损害：谷丙转氨酶（ALT）高于正常值，乙肝标志物阴性，排除肝脏占位性疾病及先天发育异常；④中枢神经系统损害：有抽搐或颅内压增高，脑膜刺激征阳性，脑电图异常者。⑤血液系统损害：有皮肤出血点，化验血小板和/或粒细胞减少；⑥泌尿系统损害：有蛋白尿，血尿，血肌酐，尿素氮升高者。
2 结果
2.1本组134例轮状病毒肠炎患儿发生肠道外损害92例（68.66%），其中1个系统损害41例（30.60%），2个系统损害37例（27.61%），3个及以上系统损害14例（10.45%），如图表1所示。详细资料如下所述：
2.1.1 呼吸系统损害： 134例患儿中有63例（47.01%），于腹泻前后48-72小时出现咳嗽、流涕、发热等呼吸道症状，其中部分患儿肺部可闻及啰音，拍胸片提示肺炎17例（12.68%），肺纹理增粗31例（23.13%）。
2.1.2 心肌损害： 入院时心脏听诊心音低钝，心律不齐等异常者61例，经血心肌酶谱及心电图检查结果为：心电图异常者48例（35.82%），其中窦性心动过速37例（27.61%），T波改变14例（10.45%），不完全右束支传导阻滞4例（2.99%），Q-T间期延长2例（1.49%），窦性心动过缓3例（2.24%），房性早搏1例（0.75%），室性早搏3例（2.24%）；血心肌酶谱检查结果为乳酸脱氢酶（LDH）增高79例（58.96%），肌酸激酶（CK）增高40例（29.85%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高68例（50.75%），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）增高49例（36.57%），谷草转氨酶（AST）增高43例（20.09%），血肌钙蛋白I（cTnI）增高11例（8.21%）。按《诸福棠实用儿科学》［3］中诊断标准（主要指标中只有1项改变者即诊断为心肌损害），证实有心肌损害的42例（31.34%），其中9例（6.72%）诊断为病毒性心肌炎。
2.1.3 神经系统损害： 本组病人有29例（21.64%）有精神萎靡，烦躁，惊厥等症状，其中12例（8.96%）惊厥病人中7例无热惊厥；12例患儿均给予完善了脑电图、脑脊液常规与生化及头颅CT检查。12例脑电图检查中，7例出现弥漫性异常慢波；其中轻度异常4例，中度异常2例，重度异常1例。脑脊液检查中4例有颅内压升高，而所有病例脑脊液常规、生化均未见异常，头颅CT检查中2例可见轻度脑水肿征象。
2.1.4 肝脏损害： 根据我院肝功能的正常参考值，拟定如下诊断标准：即谷丙转氨酶>60u/L,谷草转氨酶>60u/L。本组病人中有25例（18.66%）肝功能异常，其中有6例触及肝脏肿大，除外溶血及肝胆疾病。
2.1.5 电解质异常： 血钠低于130mmol/L者15例；血钙低于2.1mmol/L者4例；血镁低于0.74mmol/L者1例；惊厥患儿中仅1例电解质异常。
2.1.6 血液系统损害： 7例表现为皮肤出血点，8例表现为粒细胞减少，1例表现为血小板减少。
2.1.7 泌尿系统损害： 主要表现为蛋白尿、血尿，其中4例检测到肌酐、尿素氮升高。
2.1.8 其他： 皮肤改变8例，表现为过敏性紫癜2例，全身性皮疹6例，关节疼痛2例。不完全性肠梗阻6例。
总结以上各系统器官损害如图表2所示：
2.2治疗与转归:所有患儿给予补液、纠酸，纠正水及电解质紊乱、抗病毒、微生物制剂及调整饮食等综合治疗。对有肠外表现的患儿进行相应的治疗，合并细菌感染者适当选用抗生素控制感染，控制惊厥，保护心、肝、肾、脑细胞及升白细胞等。所有134例患儿100%治愈出院，无一例死亡，病程多为14天，平均住院9.8天。
3 讨论
轮状病毒是一种肠道病毒，既往认为是侵犯消化道引起消化系统症状，认为有自限性，病程5-7天，预后良好，主张补液纠正脱水治疗，近3年来，各国学者发现它不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统。如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害［4］。本文患儿肠外并发症92例（68.66%），累及单个和多个器官，其中呼吸道感染多见，63例，占（47.01%）。大多数轮状病毒肠炎患儿可能先有呼吸道感染，考虑是轮状病毒直接通过唾液、上呼吸道分泌物传播至呼吸道，引起呼吸道损害之故［5］。合并心脏损害42例占31.34%，其原因可能是轮状病毒通过病毒血症对心肌和（或） 对心肌血管的间接影响，也可能是RV直接侵犯心肌所致［6］。临床表现为非特异性，主要表现为精神萎靡、烦躁、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速，有上述表现而不能用原发疾病解释者，应考虑有并发心肌损害的可能。合并肝脏损害者36例（26.87%），均无黄疸，部分患儿有肝脏肿大，主要表现为ALT 异常。推测肝脏系统RV感染，可能是血源性播散，或者是从胆管发生的逆行感染［6］。合并神经系统损害者，其中有12例患儿出现惊厥，虽然腹泻可引起血电解质异常，导致神经系统症状，但所有患儿中仅1例血电解质异常，7例脑电图检查中出现异常表现，提示血电解质异常并非惊厥的主要原因，多数人认为引起此种惊厥原因可能是RV 病毒血症，也可能与病毒在脑神经细胞内的复制有关［7］。肾损害在本组中有14例（10.45%），主要表现为蛋白尿、血尿，应注意检查，在肾功能受损时，注意补液速度。血液系统损害主要表现为粒细胞和/或血小板减少，1周后复查恢复正常，考虑为RV通过胃肠道进入血液，造成病毒血症使骨髓造血功能暂时受到抑制有关。
综上所述，RV肠炎合并肠道外脏器损害时，使病程延长，病情较重，治愈时间及费用增加。所以对RV肠炎严密监测肠道外脏器损害，予以及时有效处理非常重要，而且提示人们有必要积极研发轮状病毒疫苗，从而达到控制RV感染的目的。
参考文献
［1］ 吕雪萍，刘建军，张留英等.轮状病毒多系统感染的诊断及治疗［ J ］.实用儿科临床杂志，2003,18（11）：928-929
［2］ 李毅. 儿科疾病诊断标准［M ］. 北京:科学出版社, 2001: 121-124
［3］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社.2002:1171
［4］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M ］.第7版.北京.人民卫生出版社.2002:1294
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［6］ Ushijima H，Xin KE，Nishimura S，et al.Detection and sequencing of rotavirus VP7 gene from human materials （stools，sera，cerebrospinal fluids and throat swabs） by reverse transcription and PCR［J］.J Clin Micro,1994，32（12）:2893-289
［7］ 刘春荣，张洪炜.轮状病毒致肠道外损害临床分析［J］.潍坊医学学报，2004，26（6）:435-436.
［8］ 李燕虹.婴幼儿轮状病毒肠外感染及免疫研究新进展［J］.国外医学·儿科分册,1998,25（3）:145-148.