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摘要：肺栓塞在过去可谓是一种难以治愈的病症，一旦出现很难治愈，严重威胁人类健康。随着科技水平的提升和人们对疾病认识的不断加深，肺栓塞已经不再是罕见病、少见病以及难治病了。目前，国内许多医院在肺栓塞治疗上取得了可喜的成绩，为人类健康水平的提高打下了坚实的理论基础。本文通过国内肺栓塞发病情况分析，阐述了急性肺栓塞的放射诊断情况。
关键词：肺栓塞放射诊断调查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.195
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0126-01
随着医学技术的进步，各种先进的检查设备逐渐应用在疾病诊疗中，使得许多隐性疾病、罕见疾病的检查率不断增高，误诊率逐年下降。肺栓塞在过去的临床诊疗中很难得到有效治疗，是影响人类健康最为严重的疾病之一。
1我国肺栓塞患者发病情况分析
急性肺栓塞主要指的是以内源性或者外源性栓子引起的肺循环障碍以及阻塞病症。急性肺栓塞病症常见的引发因素主要包含有血栓栓塞、脂肪栓塞以及羊水栓塞三种，这种病症在临床诊疗中主要表现出患者呼吸困难、气息急促、心悸、胸闷、胸疼等症状，严重的时候甚至会造成患者晕厥、猝死。在传统的急性肺栓塞诊疗工作中，由于诊断技术的不成熟和设备的欠缺，使得这类病症经常会被误诊，这种概率高达70%以上。
2肺栓塞的临床分类工作
2.1大面积肺栓塞。大面积肺栓塞是目前肺栓塞诊疗中最难治疗的病症，这种病症主要表现在患者休克次数多、间隔短，且患者的血压较低。根据有关数据分析，患者一旦出现大面积肺栓塞，极容易产生呼吸困难，肺部收缩或者是血压下降，且这一数字的变化让人咂舌，这种变动经常都会持续十五分钟左右。
2.2次大面积肺栓塞。次大面积肺栓塞也被广泛的称之为非大面积肺栓塞，是肺栓塞的亚型，这种病症主要表现出血压变化不明显，但是右心房功能则会产生巨大的变化，这种变化在超声心动图的显示中最为突出，通常都会出现新房功能降低的情况。如果这种问题在长时间内得不到有效的控制，很有可能会造成病情的加重，从而引发大面积肺栓塞现象。
2.3慢性肺栓塞。慢性肺栓塞是常见的慢性病，它通常会表现出反复发作且又不持续发病的状态，在诊断的时候如果不仔细诊查，是很难发现这种病症的。在目前的肺栓塞诊疗工作中，只有不到5%的患者属于慢性肺栓塞，且这种病情仅仅是肺部脉搏发生变化，有时也会出现血压升高的现象。
3肺栓塞的临床诊断
3.1临床症状。经过多年的肺栓塞临床诊疗我们发现，由于患者年龄、病史和所处环境的不同，肺栓塞所表现出的症状也不尽相同，可以说肺栓塞是一种十分特殊的症状。就过去诊断经验分析，常见的肺栓塞主要表现在气短、呼吸苦难、心悸、咳嗽、猝死等现象，随着病情轻重的变化，这些外部特征也会随时发生变化。
3.2病情分析。在目前的肺梗塞治疗中，常见的病情诊断主要包含有心电图、血浆两种方法。其中血浆诊断主要是采用快速ELISA方法来对患者病症做分析，通过交联纤维蛋白的溶解作用来断定肺栓塞病情属于急性病还是慢性病。这种诊断方法在过去的诊断工作中一直占据着重要地位，它有着速度快、操作简单、快捷的优势。而心电图诊断在目前来说最为常见，这种诊断技术是基于先进诊疗机械的基础上出现的，有着病情诊断准确、速度快的优势。
3.3影像学诊断。
3.3.1多层螺旋CT检查。CT肺血管造影，可见肺动脉主干或各级分支局限性充盈缺损、局部狭窄、管腔中断、呈现轨道征、环形征等表现。诊断敏感性可高达97%（平均90%），特异性为可达98%（平均92%）。随着影像设备的不断改进和技术的进步诊断水平不断提高。已逐渐成为诊断肺栓塞的金标准和首选临床确诊检查手段。
3.3.2磁共振检查。磁共振肺血管成像（MRPA）是诊断肺动脉栓塞的重要影像学检查方法之一。目前主要采用TOF法、PC法、增强造影和肺灌注成像检查。随着磁共振检查技术的进步，MRPA的敏感性和特异性不断提高，由于磁共振检查的软组织分辨率较高，临床应用价值也不断改进。对于鉴别肺动脉内血栓的性质，特别是用于鉴别陈旧和新鲜血栓有重要意义。
4内科治疗
4.1急性肺栓塞经过临床确诊后，要求患者卧床，监测生命体征，给于对症处理。包括必要的呼吸支持，缺氧明显者给予吸氧（鼻导管或面罩给氧），出现呼吸衰竭者可采用无创性或气管插管机械通气给氧，一般不作气管切开。循环支持，扩容治疗、血管活性药物（升压药物）、血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠、前列腺素E1等）。
4.2抗凝治疗：目前临床常用的药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。用于预防血栓形成，不能溶解已经形成的血栓。体内存在内源性纤维蛋白溶解系统。在临床高度怀疑肺栓塞或已经确诊DVT，若无禁忌证者均应立即开始抗凝治疗。
4.2.1普通肝素。（分子量15000）静脉滴注或皮下注射。常规使用办法，根据APTT（活化部分凝血酶时间）值调整肝素给药剂量。APTT维持在46-70秒。（正常对照1.5-2.5倍）。持续泵入比间断滴注效果更好。皮下注射利用率较低（15-25%），作用延迟1-2小时。
4.2.2低分子肝素。（平均分子量4-6000）皮下注射生物利用度高达100%。作用时间明显延长。每天给药1次即可。静脉注射维持12小时。APTT监测与剂量、疗效、出血无明显相关性，不能作为监测指标。
4.2.3维生素K拮抗剂。
4.2.3.1华法林首剂3-5mg/d，口服，维持量1.5-3.0mg/d。口服五天后作用明显，在肝素使用后1-3天给药，并与肝素合并用药4-5天，调节剂量使INR（国际标准化比值）在2.0-3.0。
4.2.3.2新抗凝第一天2-4mg或双香豆素，第一天200mg，第二天100mg，维持量25-75mg/d目前比较少用。
5结束语
肺栓塞的诊断率不断上升，误诊率下降。与临床各科医师对肺栓塞的警惕性有关，诊断技术的改进，特别是多层螺旋CT的广泛应用，方便了临床检查和肺栓塞的确诊率不断提高。
参考文献
[1]王辰.我国静脉血栓栓塞症的防治.第三届全国非血管学术会议暨首届国际肺循环病研讨会论文汇编.18-24页
[2]王铁，杨媛华，张镭，王辰.肺灌注断层显像与平面显像在肺栓塞诊断中的比较[J].首都医科大学学报.2008，29（1），3-7
关键词：肺栓塞放射诊断调查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.195
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0126-01
随着医学技术的进步，各种先进的检查设备逐渐应用在疾病诊疗中，使得许多隐性疾病、罕见疾病的检查率不断增高，误诊率逐年下降。肺栓塞在过去的临床诊疗中很难得到有效治疗，是影响人类健康最为严重的疾病之一。
1我国肺栓塞患者发病情况分析
急性肺栓塞主要指的是以内源性或者外源性栓子引起的肺循环障碍以及阻塞病症。急性肺栓塞病症常见的引发因素主要包含有血栓栓塞、脂肪栓塞以及羊水栓塞三种，这种病症在临床诊疗中主要表现出患者呼吸困难、气息急促、心悸、胸闷、胸疼等症状，严重的时候甚至会造成患者晕厥、猝死。在传统的急性肺栓塞诊疗工作中，由于诊断技术的不成熟和设备的欠缺，使得这类病症经常会被误诊，这种概率高达70%以上。
2肺栓塞的临床分类工作
2.1大面积肺栓塞。大面积肺栓塞是目前肺栓塞诊疗中最难治疗的病症，这种病症主要表现在患者休克次数多、间隔短，且患者的血压较低。根据有关数据分析，患者一旦出现大面积肺栓塞，极容易产生呼吸困难，肺部收缩或者是血压下降，且这一数字的变化让人咂舌，这种变动经常都会持续十五分钟左右。
2.2次大面积肺栓塞。次大面积肺栓塞也被广泛的称之为非大面积肺栓塞，是肺栓塞的亚型，这种病症主要表现出血压变化不明显，但是右心房功能则会产生巨大的变化，这种变化在超声心动图的显示中最为突出，通常都会出现新房功能降低的情况。如果这种问题在长时间内得不到有效的控制，很有可能会造成病情的加重，从而引发大面积肺栓塞现象。
2.3慢性肺栓塞。慢性肺栓塞是常见的慢性病，它通常会表现出反复发作且又不持续发病的状态，在诊断的时候如果不仔细诊查，是很难发现这种病症的。在目前的肺栓塞诊疗工作中，只有不到5%的患者属于慢性肺栓塞，且这种病情仅仅是肺部脉搏发生变化，有时也会出现血压升高的现象。
3肺栓塞的临床诊断
3.1临床症状。经过多年的肺栓塞临床诊疗我们发现，由于患者年龄、病史和所处环境的不同，肺栓塞所表现出的症状也不尽相同，可以说肺栓塞是一种十分特殊的症状。就过去诊断经验分析，常见的肺栓塞主要表现在气短、呼吸苦难、心悸、咳嗽、猝死等现象，随着病情轻重的变化，这些外部特征也会随时发生变化。
3.2病情分析。在目前的肺梗塞治疗中，常见的病情诊断主要包含有心电图、血浆两种方法。其中血浆诊断主要是采用快速ELISA方法来对患者病症做分析，通过交联纤维蛋白的溶解作用来断定肺栓塞病情属于急性病还是慢性病。这种诊断方法在过去的诊断工作中一直占据着重要地位，它有着速度快、操作简单、快捷的优势。而心电图诊断在目前来说最为常见，这种诊断技术是基于先进诊疗机械的基础上出现的，有着病情诊断准确、速度快的优势。
3.3影像学诊断。
3.3.1多层螺旋CT检查。CT肺血管造影，可见肺动脉主干或各级分支局限性充盈缺损、局部狭窄、管腔中断、呈现轨道征、环形征等表现。诊断敏感性可高达97%（平均90%），特异性为可达98%（平均92%）。随着影像设备的不断改进和技术的进步诊断水平不断提高。已逐渐成为诊断肺栓塞的金标准和首选临床确诊检查手段。
3.3.2磁共振检查。磁共振肺血管成像（MRPA）是诊断肺动脉栓塞的重要影像学检查方法之一。目前主要采用TOF法、PC法、增强造影和肺灌注成像检查。随着磁共振检查技术的进步，MRPA的敏感性和特异性不断提高，由于磁共振检查的软组织分辨率较高，临床应用价值也不断改进。对于鉴别肺动脉内血栓的性质，特别是用于鉴别陈旧和新鲜血栓有重要意义。
4内科治疗
4.1急性肺栓塞经过临床确诊后，要求患者卧床，监测生命体征，给于对症处理。包括必要的呼吸支持，缺氧明显者给予吸氧（鼻导管或面罩给氧），出现呼吸衰竭者可采用无创性或气管插管机械通气给氧，一般不作气管切开。循环支持，扩容治疗、血管活性药物（升压药物）、血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠、前列腺素E1等）。
4.2抗凝治疗：目前临床常用的药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。用于预防血栓形成，不能溶解已经形成的血栓。体内存在内源性纤维蛋白溶解系统。在临床高度怀疑肺栓塞或已经确诊DVT，若无禁忌证者均应立即开始抗凝治疗。
4.2.1普通肝素。（分子量15000）静脉滴注或皮下注射。常规使用办法，根据APTT（活化部分凝血酶时间）值调整肝素给药剂量。APTT维持在46-70秒。（正常对照1.5-2.5倍）。持续泵入比间断滴注效果更好。皮下注射利用率较低（15-25%），作用延迟1-2小时。
4.2.2低分子肝素。（平均分子量4-6000）皮下注射生物利用度高达100%。作用时间明显延长。每天给药1次即可。静脉注射维持12小时。APTT监测与剂量、疗效、出血无明显相关性，不能作为监测指标。
4.2.3维生素K拮抗剂。
4.2.3.1华法林首剂3-5mg/d，口服，维持量1.5-3.0mg/d。口服五天后作用明显，在肝素使用后1-3天给药，并与肝素合并用药4-5天，调节剂量使INR（国际标准化比值）在2.0-3.0。
4.2.3.2新抗凝第一天2-4mg或双香豆素，第一天200mg，第二天100mg，维持量25-75mg/d目前比较少用。
5结束语
肺栓塞的诊断率不断上升，误诊率下降。与临床各科医师对肺栓塞的警惕性有关，诊断技术的改进，特别是多层螺旋CT的广泛应用，方便了临床检查和肺栓塞的确诊率不断提高。
参考文献
[1]王辰.我国静脉血栓栓塞症的防治.第三届全国非血管学术会议暨首届国际肺循环病研讨会论文汇编.18-24页
[2]王铁，杨媛华，张镭，王辰.肺灌注断层显像与平面显像在肺栓塞诊断中的比较[J].首都医科大学学报.2008，29（1），3-7