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【摘要】目的 对63例宫内节育器异位患者进行诊治，分析诊疗效果及体会。方法 随机抽取2013年7月——2015年8月63例宫内节育器异位患者，对其采取对症治疗方法，观察患者治疗情况。结果 63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器，其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。导致18例患者出现取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到；宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等，各个位置均有可能出现合并症状，合并症状以穿孔最为常见。结论 在为宫内节育器异位患者开展临床诊疗工作时，要根据患者实际情况，正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者，可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位。
【关键词】宫内节育器；异位；节育器嵌顿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0035-01
宫内节育器是常见长效避孕措施，节育器宫内发生异位是比较多见的并发症，可严重影响到患者的生活质量。对63例宫内节育器异位患者的诊疗体会进行总结，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年7月——2015年8月63例宮内节育器异位患者，患者年龄34-50岁，平均年龄（46.7±2.8）岁。上环年限3-17年，平均年限为（10.9±4.1）年。63例患者中，已绝经4例，未绝经59例。所有患者均符合相关诊疗标准[1]，且对我院的相关诊疗措施知情同意。
1.2排除标准[2]
（1）合并严重感染者；（2）合并其他妇科严重疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）代谢严重紊乱者；（5）精神疾病或语言障碍导致无法正常进行交流者。
1.3诊疗方法
患者接受手术治疗前，要对其进行常规 X线或B超检查，针对节育器部分嵌顿患者，通常情况下借助宫腔镜即可顺利将其取出。4例绝经后节育器嵌顿患者，在进行手术治疗前为其应用扩宫棒，并在此基础上使用米索前列醇片（置入在患者阴道内）阴道内，注意整个操作应遵守无菌操作规范。宫腔镜退出后，采用取环器取出节育器。若发现存在节育环残片，可再次将宫腔镜置入其中，在直视的条件下采用异物钳将其取出。
针对嵌入较深患者，可充分采用腹腔镜对其进行处理。在腹腔镜的有效监视下，采用电切环将患者子宫内膜、肌层切开，进而充分暴露节育器，而后采用取物钳将其取出。整个操作过程要密切观察是否存在宫腔出血损伤，若B超检查发现节育器异位在子宫外部或出现完全嵌顿现象，可首先使用宫腔镜对患者宫内情况进行检查，然后将腹腔镜置入患者腹腔内部，同时置入相应的操作器械，进而对患者盆腔情况进行有效探查。发现节育器位置后，要采用相关器械将其沿着患者子宫壁缓缓取出。观察创面是否出血，若出血，则采用电凝方法进行有效止血。针对无法取出节育器的患者，可行床头X线照射，进而对节育器位置进行有效定位，若发现节育器异位至膀胱位置，可采用膀胱镜进行检查，并邀请泌尿外科专家进行会诊，协助取出节育器。
1.4指标观察
观察患者临床诊疗效果，并作好统计。节育器取出困难标准：（1）节育器存在部分嵌顿现象，且无法直接取出；（2）节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；（3）需要用力才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。
2.结果
2.1总体治疗效果
63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器，其中16例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
2.2具体治疗情况
具体治疗情况见表1。
取环过程中，18例患者出现取环困难现象，导致取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到等，结果见表2。
2.3并发症发生情况
异位位置合并症情况见表3。
3.讨论
宫内放置节育器属于长效避孕措施，且自身具有较好的经济性。但是，节育器放置过久后，很容易嵌顿在宫内，导致取出困难。
本研究主要目的在于对宫内节育器异位患者的诊治情况进行分析，结果显示：63例宫内节育器异位患者通过科学合理的治疗干预，均成功取出节育器，其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
同时，术后对18例患者取环困难患者进行分析，认为导致取环困难的主要原因为节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到；另外，对异位位置的合并症进行分析，得出以下结论：宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等，且各个位置均有可能出现合并症状，合并症状以穿孔最为常见。
上述研究结果与权威文献报道结果基本相符[3]，提示临床在为患者提供诊疗时，要立足于患者实际病情，正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者，可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位，进而保证其顺利取出。
根据多年实际经验认为，一些育龄期妇女在使用宫内节育器的过程中，也会出现很多现影响因素，对女性生殖健康产生重要影响。为此，要在日常生活中关注宫内节育器情况，及时发现脱落现象，进而有效减少带器妊娠。临床在对患者实施诊疗工作，要对患者自我保健意识进行强化，进一步减少节育器异位的发生率。
参考文献：
[1]潘卫平. 腔镜诊治宫内节育器异位35例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，17：2853-2854.
[2]李从青，张妤，王文艳，等. CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位17例分析[J].实用妇产科杂志，2014，11：863-865.
[3]赵永民.腹腔镜在宫内节育器盆腹腔异位诊治中的应用19例分析[J].中国误诊学杂志，2012，01：184.
【关键词】宫内节育器；异位；节育器嵌顿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0035-01
宫内节育器是常见长效避孕措施，节育器宫内发生异位是比较多见的并发症，可严重影响到患者的生活质量。对63例宫内节育器异位患者的诊疗体会进行总结，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年7月——2015年8月63例宮内节育器异位患者，患者年龄34-50岁，平均年龄（46.7±2.8）岁。上环年限3-17年，平均年限为（10.9±4.1）年。63例患者中，已绝经4例，未绝经59例。所有患者均符合相关诊疗标准[1]，且对我院的相关诊疗措施知情同意。
1.2排除标准[2]
（1）合并严重感染者；（2）合并其他妇科严重疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）代谢严重紊乱者；（5）精神疾病或语言障碍导致无法正常进行交流者。
1.3诊疗方法
患者接受手术治疗前，要对其进行常规 X线或B超检查，针对节育器部分嵌顿患者，通常情况下借助宫腔镜即可顺利将其取出。4例绝经后节育器嵌顿患者，在进行手术治疗前为其应用扩宫棒，并在此基础上使用米索前列醇片（置入在患者阴道内）阴道内，注意整个操作应遵守无菌操作规范。宫腔镜退出后，采用取环器取出节育器。若发现存在节育环残片，可再次将宫腔镜置入其中，在直视的条件下采用异物钳将其取出。
针对嵌入较深患者，可充分采用腹腔镜对其进行处理。在腹腔镜的有效监视下，采用电切环将患者子宫内膜、肌层切开，进而充分暴露节育器，而后采用取物钳将其取出。整个操作过程要密切观察是否存在宫腔出血损伤，若B超检查发现节育器异位在子宫外部或出现完全嵌顿现象，可首先使用宫腔镜对患者宫内情况进行检查，然后将腹腔镜置入患者腹腔内部，同时置入相应的操作器械，进而对患者盆腔情况进行有效探查。发现节育器位置后，要采用相关器械将其沿着患者子宫壁缓缓取出。观察创面是否出血，若出血，则采用电凝方法进行有效止血。针对无法取出节育器的患者，可行床头X线照射，进而对节育器位置进行有效定位，若发现节育器异位至膀胱位置，可采用膀胱镜进行检查，并邀请泌尿外科专家进行会诊，协助取出节育器。
1.4指标观察
观察患者临床诊疗效果，并作好统计。节育器取出困难标准：（1）节育器存在部分嵌顿现象，且无法直接取出；（2）节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；（3）需要用力才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。
2.结果
2.1总体治疗效果
63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器，其中16例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
2.2具体治疗情况
具体治疗情况见表1。
取环过程中，18例患者出现取环困难现象，导致取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到等，结果见表2。
2.3并发症发生情况
异位位置合并症情况见表3。
3.讨论
宫内放置节育器属于长效避孕措施，且自身具有较好的经济性。但是，节育器放置过久后，很容易嵌顿在宫内，导致取出困难。
本研究主要目的在于对宫内节育器异位患者的诊治情况进行分析，结果显示：63例宫内节育器异位患者通过科学合理的治疗干预，均成功取出节育器，其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
同时，术后对18例患者取环困难患者进行分析，认为导致取环困难的主要原因为节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到；另外，对异位位置的合并症进行分析，得出以下结论：宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等，且各个位置均有可能出现合并症状，合并症状以穿孔最为常见。
上述研究结果与权威文献报道结果基本相符[3]，提示临床在为患者提供诊疗时，要立足于患者实际病情，正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者，可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位，进而保证其顺利取出。
根据多年实际经验认为，一些育龄期妇女在使用宫内节育器的过程中，也会出现很多现影响因素，对女性生殖健康产生重要影响。为此，要在日常生活中关注宫内节育器情况，及时发现脱落现象，进而有效减少带器妊娠。临床在对患者实施诊疗工作，要对患者自我保健意识进行强化，进一步减少节育器异位的发生率。
参考文献：
[1]潘卫平. 腔镜诊治宫内节育器异位35例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，17：2853-2854.
[2]李从青，张妤，王文艳，等. CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位17例分析[J].实用妇产科杂志，2014，11：863-865.
[3]赵永民.腹腔镜在宫内节育器盆腹腔异位诊治中的应用19例分析[J].中国误诊学杂志，2012，01：184.