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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0199-01
肝肾综合征是肝硬化常见的并发症之一，即肝硬化失代偿期出现大量腹水是，因有效血容量不足及肾内血液重分布等原因而引发的功能性肾衰竭。本文就我病房2005年1月～2005年12月收治的36例肝硬化并发肝肾综合征进行观察和护理，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
36例患者中，男30例，6例，年龄在48～68岁，平均58岁，均符合2000年西安肝炎防治方案的诊断标准。其中好转出院29例，放弃治疗4例，死亡2例。
2 护理
2.1 为病人提供清洁、安静的修养环境
采取最舒适的体位卧床休息，以增加肝脏血流量（卧位比站位肝脏回心血量增加30%），从而改善肝细胞营養，提高肾小球滤过率。对有大量腹水者应采取半卧位，以减轻呼吸困难。但长期卧床易引起病人情绪不佳，消化不良，可根据患者的病情轻重安排适当的活动，或听听音乐、看看报纸等，以不感疲劳为宜，另外保证患者充足的睡眠也是保证休息的必要前提。
2.2 合理的饮食是本病的关键
饮食上给予低盐或无盐饮食，一般每日钠盐的摄入量不超过0.5克，告之不食用高钠食品，如：咸菜、罐头等食品。食物淡而无味时可根据患者的饮食习惯适量添加柠檬汁、食用醋等改善食味的调味品，以增加食欲。同时对稀释性低钠血症患者还应限制水的摄入，并注意补充钾盐。如多食柑橘、海带、香蕉、苹果、谷类等含钾高的食物。一般限水量为每日不超过1000毫升，有显著低钠血症者限水量应小于500毫升。
2.3 密切观察病情变化
2.3.1 准确记录24小时出去水量。纠正水、电解质和酸碱失衡。教会病人掌握正确的记录方法；每天在同一时间同一条件下测量腹围、体重，同时向患者讲解这一做法的重要性，以取得患者和家属的配合。
2.3.2 暗示测体温、脉搏、血压，并向患者说明引起感染的危险因素。当发现原因不明的低热应及时通知医生；同时保持病人口腔、皮肤的清洁，防止因口腔皮肤不洁、破溃等引发感染；观察并记录大便次数，出现大便次数增多时应警惕感染；进行各项操作时要严格执行无菌操作原则，防止医源性感染的发生。
2.3.3 密切观察出血先兆症状，如出现呃逆不止、恶心、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况应及时报告医生采取抢救措施。
2.4 正确应用利尿剂
每日督促患者严格遵医嘱正确服用利尿剂，同时应每天测量一次体重，观察服药后尿量，腹围及体征，如出现软弱无力、心悸、晕眩或轻度肠道反应等症状提示有低钾血症，通知医生给予补钾。
2.5 应用腹腔穿刺放液术的护理
术前向病人讲解放液术的目的、注意事项，并举出好的病例给予心理护理：测量腹围、体重、生命体征及排空尿液；术中及术后观察病人的反应，监测生命体征的变化，大量放腹水者应静脉补充血白蛋白50～100克；于穿刺处给予无菌敷料压迫2小时。
2.6 心理护理
由于患者受疾病的困扰，心理负担较重，护士应耐心、细致、通过交谈，了解其思想顾虑，有针对性的进行讲解相关问题，帮助患者树立信心，并指出不良情绪对疾病转归的影响，指导患者自我心理调节，同时争取家属的配合，在患者面前保持良好的心绪，使患者以积极的心态接受治疗。
目前肝硬化合并肝肾综合征尚无特效的治疗方案，虽肝移植是有效的方法，但由于肝源有限、费用昂贵，大大限制了它的应用，故应用保肝支持疗法结合精心护理是提高治疗效果的关键。
肝肾综合征是肝硬化常见的并发症之一，即肝硬化失代偿期出现大量腹水是，因有效血容量不足及肾内血液重分布等原因而引发的功能性肾衰竭。本文就我病房2005年1月～2005年12月收治的36例肝硬化并发肝肾综合征进行观察和护理，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
36例患者中，男30例，6例，年龄在48～68岁，平均58岁，均符合2000年西安肝炎防治方案的诊断标准。其中好转出院29例，放弃治疗4例，死亡2例。
2 护理
2.1 为病人提供清洁、安静的修养环境
采取最舒适的体位卧床休息，以增加肝脏血流量（卧位比站位肝脏回心血量增加30%），从而改善肝细胞营養，提高肾小球滤过率。对有大量腹水者应采取半卧位，以减轻呼吸困难。但长期卧床易引起病人情绪不佳，消化不良，可根据患者的病情轻重安排适当的活动，或听听音乐、看看报纸等，以不感疲劳为宜，另外保证患者充足的睡眠也是保证休息的必要前提。
2.2 合理的饮食是本病的关键
饮食上给予低盐或无盐饮食，一般每日钠盐的摄入量不超过0.5克，告之不食用高钠食品，如：咸菜、罐头等食品。食物淡而无味时可根据患者的饮食习惯适量添加柠檬汁、食用醋等改善食味的调味品，以增加食欲。同时对稀释性低钠血症患者还应限制水的摄入，并注意补充钾盐。如多食柑橘、海带、香蕉、苹果、谷类等含钾高的食物。一般限水量为每日不超过1000毫升，有显著低钠血症者限水量应小于500毫升。
2.3 密切观察病情变化
2.3.1 准确记录24小时出去水量。纠正水、电解质和酸碱失衡。教会病人掌握正确的记录方法；每天在同一时间同一条件下测量腹围、体重，同时向患者讲解这一做法的重要性，以取得患者和家属的配合。
2.3.2 暗示测体温、脉搏、血压，并向患者说明引起感染的危险因素。当发现原因不明的低热应及时通知医生；同时保持病人口腔、皮肤的清洁，防止因口腔皮肤不洁、破溃等引发感染；观察并记录大便次数，出现大便次数增多时应警惕感染；进行各项操作时要严格执行无菌操作原则，防止医源性感染的发生。
2.3.3 密切观察出血先兆症状，如出现呃逆不止、恶心、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况应及时报告医生采取抢救措施。
2.4 正确应用利尿剂
每日督促患者严格遵医嘱正确服用利尿剂，同时应每天测量一次体重，观察服药后尿量，腹围及体征，如出现软弱无力、心悸、晕眩或轻度肠道反应等症状提示有低钾血症，通知医生给予补钾。
2.5 应用腹腔穿刺放液术的护理
术前向病人讲解放液术的目的、注意事项，并举出好的病例给予心理护理：测量腹围、体重、生命体征及排空尿液；术中及术后观察病人的反应，监测生命体征的变化，大量放腹水者应静脉补充血白蛋白50～100克；于穿刺处给予无菌敷料压迫2小时。
2.6 心理护理
由于患者受疾病的困扰，心理负担较重，护士应耐心、细致、通过交谈，了解其思想顾虑，有针对性的进行讲解相关问题，帮助患者树立信心，并指出不良情绪对疾病转归的影响，指导患者自我心理调节，同时争取家属的配合，在患者面前保持良好的心绪，使患者以积极的心态接受治疗。
目前肝硬化合并肝肾综合征尚无特效的治疗方案，虽肝移植是有效的方法，但由于肝源有限、费用昂贵，大大限制了它的应用，故应用保肝支持疗法结合精心护理是提高治疗效果的关键。