论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨完全胸腔镜下肺癌根治术在非小细胞肺癌患者治疗中的早期效果;方法：从我院2012年6月至2014年6月收治的非小细胞肺癌患者中选取96例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组48例，对照组行传统开胸手术，观察组行完全胸腔镜下手术，观察两组患者手术情况，术后疼痛情况、生存情况及复发情况。结果：两组患者远期治疗效果无明显差异（P>0.05），观察组手术出血量、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;结论：在非小细胞肺癌根治手术治疗中，行完全胸腔镜手术能有效减少出血量及患者恢复时间，同时降低患者治疗痛苦，早期效果显著，值得临床推广运用。
关键词：胸腔镜;肺癌根治术;非小细胞肺癌
肺癌为目前致死率最高的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤中其发病率可达19%。肺癌中占80%为非小细胞肺癌。早期无特异性症状，仅有咳嗽、痰中带血等表现，被患者所忽视，早期就诊率低。经数据显示，非小细胞肺癌患者的5年生存率一直较低，采取有效措施进行治疗，是改善患者远期预后的关键。手术行肺癌根治术是目前对非小细胞肺癌进行治疗的有效方案。传统术式治疗创伤较大，术后患者需要长期卧床，极易出现并发症，导致患者恢复较差。完全胸腔镜下肺癌根治术是一种新型手术方式，为微创术式，术中可精确操作，减少对周围组织的损伤，术后利于患者恢复。在本组研究中，对非小细胞肺癌患者分别行传统术式及完全胸腔镜下治疗，对疗效进行分析，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的非小细胞肺癌患者96例为观察对象，男性64例，女性32例，年龄43-79岁，平均（62.6±3.7）岁，所有患者均符非小细胞肺癌诊断标准，经X线检查，CT检查及细胞学检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者，严重感染患者及精神疾病患者，将96例患者随机分为观察组与对照组，每组48例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异，具有较好可比性。
1.2方法
对照组行传统开胸手术，在双腔气管插管全麻下手术，上叶切除的选择切口位置在腋前线第4肋间，中下叶切除切口选择在第5肋间。切口长度12cm左右，常规解剖进胸撑开肋骨暴露术野，探查后行肺癌根治术。
观察组行完全胸腔镜下肺癌根治术，全麻后于腋中线第7肋间行1cm切口，作为观察口，第4肋间作3cm切口，作为主操作口，第7肋间作2cm切口，作为辅助操作口，术中不使用肋骨撑开器，术者完全在监视器下用腔镜器械操作。行标准的肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫术。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况及术后疼痛情况，同时记录两组患者5年生存情况及2年复发情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组与对照组手术时间无明显差异（P>0.05），观察组术中出血量、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者手术情况对比（X±s）
观察组术后1、2、3d疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者术后疼痛评分对比（X±s）
两组患者5年生存率与2年复发率无明显差异（P>0.05），详细见表3.
表3 两组患者生存及复发情况对比
3. 讨论
完全胸腔镜下肺癌根治术为新型治疗手段，近年来，在临床上广泛应用，且适用范围不断扩大。原发性早期肺癌行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术治疗，是目前最为常见的治疗方案，但是在选择有效的术式，是改善患者远期预后的关键。完全胸腔镜下肺癌根治术对非小细胞肺癌进行治疗，是否符合肿瘤手术原则，是目前临床上一直研究的焦点[3]。相较于传统开胸手术治疗，其主要区别在于操作及入路的不同，但是两者所需要达到的目的一致。癌症外科治疗原则主要有以下标准：解剖性肺叶切除，将肺静脉及支气管作分别处理;行纵膈淋巴结切除，其数量达到三站6枚以上[4]。
作早期胸腔镜肺叶切除术治疗时，可为手术提供良好术野，充分显露胸膜顶至胸肌的整个胸腔及纵膈周围组织、肺门组织等，同时，加用深部照明及放大作用，可将术野放大，在胸腔镜下，可清晰显露淋巴结及纵膈细胞、周围血管等关系，可以明确区域中是否有淋巴结残留，精确作淋巴结清扫，相较于传统开胸治疗术，操作更加方便，淋巴结清扫更为彻底。有学者研究中，对肺癌患者作胸腔镜下作纵膈淋巴结及肺门淋巴结清扫，再经过开胸，对残余淋巴结进行观察，经观察发现[5]，淋巴结数量可以忽略不计。经本组研究结果显示，观察组手术指标显著优于对照组，可减少患者术后疼痛率，且远期生存率及复发率与开胸手术无明显差异（P>0.05），与文献报道结果一致[6]。
综合上述，完全胸腔镜下行肺癌根治术治疗，可利于手术指标改良，利于患者近期疗效，减少术后疼痛强度，与开腹手术生存率及复发率与无明显差异，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 胡定中，林凌，沈宇舟等.全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值[J].上海医学，2010，33（9）：841-844.
[2] 吴朝晖，刘玳瑄，刘与友等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5340-5341.
[3] 刘德纲，蔡开灿，赵意等.全胸腔镜下单向式肺癌根治术[J].南方医科大学学报，2012，32（1）：139-140，封3.
[4] 高阳，程远大，董硕等.围术期应用氨溴索对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的作用[J].中南大学学报（医学版），2014，39（8）：849-854.
[5] 王志强，谢宗涛，蔡铭等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.
[6] 聂广杰，吴祖培，叶伟红等.超声刀在胸腔镜辅助早期肺癌手术中的应用价值[J].实用医学杂志，2011，27（14）：2568-2570.
[7] 林飞，潘灵辉，钱卫等.单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3201-3203.
关键词：胸腔镜;肺癌根治术;非小细胞肺癌
肺癌为目前致死率最高的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤中其发病率可达19%。肺癌中占80%为非小细胞肺癌。早期无特异性症状，仅有咳嗽、痰中带血等表现，被患者所忽视，早期就诊率低。经数据显示，非小细胞肺癌患者的5年生存率一直较低，采取有效措施进行治疗，是改善患者远期预后的关键。手术行肺癌根治术是目前对非小细胞肺癌进行治疗的有效方案。传统术式治疗创伤较大，术后患者需要长期卧床，极易出现并发症，导致患者恢复较差。完全胸腔镜下肺癌根治术是一种新型手术方式，为微创术式，术中可精确操作，减少对周围组织的损伤，术后利于患者恢复。在本组研究中，对非小细胞肺癌患者分别行传统术式及完全胸腔镜下治疗，对疗效进行分析，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的非小细胞肺癌患者96例为观察对象，男性64例，女性32例，年龄43-79岁，平均（62.6±3.7）岁，所有患者均符非小细胞肺癌诊断标准，经X线检查，CT检查及细胞学检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者，严重感染患者及精神疾病患者，将96例患者随机分为观察组与对照组，每组48例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异，具有较好可比性。
1.2方法
对照组行传统开胸手术，在双腔气管插管全麻下手术，上叶切除的选择切口位置在腋前线第4肋间，中下叶切除切口选择在第5肋间。切口长度12cm左右，常规解剖进胸撑开肋骨暴露术野，探查后行肺癌根治术。
观察组行完全胸腔镜下肺癌根治术，全麻后于腋中线第7肋间行1cm切口，作为观察口，第4肋间作3cm切口，作为主操作口，第7肋间作2cm切口，作为辅助操作口，术中不使用肋骨撑开器，术者完全在监视器下用腔镜器械操作。行标准的肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫术。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况及术后疼痛情况，同时记录两组患者5年生存情况及2年复发情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组与对照组手术时间无明显差异（P>0.05），观察组术中出血量、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者手术情况对比（X±s）
观察组术后1、2、3d疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者术后疼痛评分对比（X±s）
两组患者5年生存率与2年复发率无明显差异（P>0.05），详细见表3.
表3 两组患者生存及复发情况对比
3. 讨论
完全胸腔镜下肺癌根治术为新型治疗手段，近年来，在临床上广泛应用，且适用范围不断扩大。原发性早期肺癌行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术治疗，是目前最为常见的治疗方案，但是在选择有效的术式，是改善患者远期预后的关键。完全胸腔镜下肺癌根治术对非小细胞肺癌进行治疗，是否符合肿瘤手术原则，是目前临床上一直研究的焦点[3]。相较于传统开胸手术治疗，其主要区别在于操作及入路的不同，但是两者所需要达到的目的一致。癌症外科治疗原则主要有以下标准：解剖性肺叶切除，将肺静脉及支气管作分别处理;行纵膈淋巴结切除，其数量达到三站6枚以上[4]。
作早期胸腔镜肺叶切除术治疗时，可为手术提供良好术野，充分显露胸膜顶至胸肌的整个胸腔及纵膈周围组织、肺门组织等，同时，加用深部照明及放大作用，可将术野放大，在胸腔镜下，可清晰显露淋巴结及纵膈细胞、周围血管等关系，可以明确区域中是否有淋巴结残留，精确作淋巴结清扫，相较于传统开胸治疗术，操作更加方便，淋巴结清扫更为彻底。有学者研究中，对肺癌患者作胸腔镜下作纵膈淋巴结及肺门淋巴结清扫，再经过开胸，对残余淋巴结进行观察，经观察发现[5]，淋巴结数量可以忽略不计。经本组研究结果显示，观察组手术指标显著优于对照组，可减少患者术后疼痛率，且远期生存率及复发率与开胸手术无明显差异（P>0.05），与文献报道结果一致[6]。
综合上述，完全胸腔镜下行肺癌根治术治疗，可利于手术指标改良，利于患者近期疗效，减少术后疼痛强度，与开腹手术生存率及复发率与无明显差异，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 胡定中，林凌，沈宇舟等.全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值[J].上海医学，2010，33（9）：841-844.
[2] 吴朝晖，刘玳瑄，刘与友等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5340-5341.
[3] 刘德纲，蔡开灿，赵意等.全胸腔镜下单向式肺癌根治术[J].南方医科大学学报，2012，32（1）：139-140，封3.
[4] 高阳，程远大，董硕等.围术期应用氨溴索对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的作用[J].中南大学学报（医学版），2014，39（8）：849-854.
[5] 王志强，谢宗涛，蔡铭等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.
[6] 聂广杰，吴祖培，叶伟红等.超声刀在胸腔镜辅助早期肺癌手术中的应用价值[J].实用医学杂志，2011，27（14）：2568-2570.
[7] 林飞，潘灵辉，钱卫等.单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3201-3203.