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摘要：目的：对膀胱结石临床治疗中尿道肾镜下应用气压弹道联合超声碎石术（pneumatic lithotripsy combined with ultrasound lithotripsy，PLCUL）的疗效进行观察和分析。 方法：将72例膀胱结石（vesical calculus，VC）患者根据接受碎石的方法分成PLCUL组（38例）以及对照组（34例），PLCUL组患者采用肾镜下的PLCUL进行碎石，而对照组患者则进行切口取石，对比组间患者的手术时间、术中出血量、住院时间、导管置留时间以及疗效情况，探讨PLCUL对于VC的临床治疗上的优势及其应用价值。结果：PLCUL组患者在手术中的出血量、手术所用时间以及住院康复时间等均明显低于对照组患者（P<0.05），疗效方面，术后PLCUL组患者总有效率明显更高（P<0.05），治疗后无复发，复发率显著更低（P<0.05）。结论：PLCUL具有创伤小、安全性高、易于患者术后的恢复、复发率低等优势，在VC患者的临床治疗中具有较高的应用价值。
关键词：PLCUL;VC;疗效观察;应用价值
随着机械碎石、弹道碎石、超声碎石等技术的不断发展，腔内的微创碎石术的优势越来越明显，也在VC的临床治疗中被广泛应用，其中PLCUL碎石术结合了弹道碎石、超声碎石和负压吸附等技术的优势，在降低了手术过程中的风险性的基础上，微创的操作减少了大出血、休克的手术风险，也降低了感染发生的机率，同时碎石更彻底，疗效更好，复发率更低，为探讨PLCUL的临床应用情况，特行如下的研究。
1 资料和方法
1.1基本资料
研究中严格按入选标准选择了2011年6月～2014年2月在我院接受碎石治疗的72例VC患者，并按照治疗方式将其分成了PLCUL组以及对照组两组，PLCUL组的38例患者均接受肾镜下的PLCUL碎石术，男女分别有30例和8例，26～79岁间，平均（66.5±8.5）岁，1颗、2颗和多颗结石患者分别有20例、12例和6例，结石平均测量直径为（4.5±2.0）cm;对照组34例患者接受切口取石术，男女分别有27例和7例，25～79岁间，平均（65.3±7.8）岁，1颗、2颗和多颗结石患者分别有19例、10例和5例，结石平均直径为（4.6±1.9）cm，组间患者的性别比率、年龄情况、结石状况、并发症情况、治疗前的IPSS评分以及平均导尿率经对比无大差别（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1入选标准 （1）患者应经过B超、X线等精密影像检查确诊为VC;（2）应排除尿道感染、狭窄、髋部畸形的患者;（3）应以自愿原则对患者进行治疗。
1.2.2手术方法 在手术前均应首先确认患者膀胱内腔是否出现感染，若感染应给予抗感染治疗待控制病情后方可手术。（1）对照组：采用耻骨上切取石术，平卧患者，硬外麻醉成功后，首先在患者下腹中部作切口，沿耻骨牵引剥离并充分暴露膀胱，通过抽液证实膀胱位置后，切开膀胱并吸净腔内液体。小心探寻结石，并用工具取出，仔细检查，确保所有结石彻底取出，最后消毒、缝合[1]。（2）PLCUL组：取合适卧位，采用硬外麻醉，X线下将肾镜导管缓缓深入切口至膀胱腔体内，用于观察结石位置和进行碎石操作，并将肾镜同PLCUL系统相连，控制8～12Hz的频率，将超声波的能量值设置为50%～60%，仔细观察腔内情况，沿肾镜导管缓慢伸入系统探针，接触结石进行粉碎并利用压力将粉末吸出，对于体积较大的结石则宜首先弹道敲击使其粉碎，再采用系统超声接触碎石，最后统一利用负压吸除[2]。
1.2.3效果评价 以手术过程时间、患者出血量以及住院时间评价治疗的安全性，以总有效率、复发率来评价疗效。手术和住院时间越短、出血量越少则安全性越高，总有效率越高、VC复发率越低则疗效越好。把疗效分成显效（碎石后X线下未见结石残留、最大导尿率恢复正常范围）、有效（碎石后X线下见小部分结石残留、最大导尿率改善明显）和无效（结石未见明显缩小，导尿率未见明显改善）。总有效率=（显效数+有效数）/n×100%。
1.3 统计学方法 %表示计数资料，（—（—计）X±s）代表计量值，卡方检验组间复发率、总有效率，t检验组间手术过程各项安全性指标，P<0.05差异显著，SPSS19.0处理。
2 结果
表1中的结果显示，PLCUL组患者在手术中的出血量、手术所用时间、住院康复时间及导管置留时间均明显低于对照组（P<0.05）。
表1 组间患者的术中出血量、住院时间及手术所需时间情况比较（—（—患）X±s）
表2中，碎石后PLCUL组患者的总有效率为94.7%，高于对照组的80.6%，差别明显（P<0.05）。而在6月后的随访中，发现PLCUL组未见结石复发情况（复发率为0%），而对照组患者中有3例复发（8.3%），PLCUL组的复发率明显更低（P<0.05）。
表2 组间患者的疗效情况比较（%）
3 讨论
营养缺乏、尿路的感染和堵塞、各类原发疾病等因素常常导致膀胱结石的产生，膀胱结石使患者排尿不畅、尿痛尿急、产生潴留症状，进一步发展形成膀胱炎、膀胱癌，严重影响着患者的生活质量和健康。
微创的PLCUL碎石术通过肾镜下的弹道敲击、超声粉碎、负压吸出，使碎石更安全、方便和高效，为分析PLCUL的优势，进行本研究。结果揭示，PLCUL在手术过程的安全性方面明显更好（P<0.05），而术后PLCUL组患者总有效率明显更高（P<0.05），且患者在治疗后6月内无复发，复发率也显著更低（P<0.05）。对于膀胱结石而言，传统的治疗方法是耻骨切口取石手术，其操作较为简单，碎石更加彻底、完全，并能够有效预防并发症的发生。但此类手术的创口较大，对于老年患者具有较高手术风险，同时患者在术后的功能恢复较为缓慢。PLCUL碎石术则结合了弹道碎石、超声碎石等技术的优势，与传统取石术相比，弹道使碎石过程的可控性增强，超声碎石则更加安全、更加彻底，而强大的负压作用可清除碎石残留，使结石不宜复发，本方法对膀胱功能损害较小，适宜于各年龄段的患者，更易于术后的恢复[3]。而手术中所需切口较小，这也减少了大出血、休克的手术风险，也使感染发生的机率大为降低。因此，PLCUL具有创伤小、安全性高、易于患者术后的恢复、复发率低等优势，在VC患者的临床治疗中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]杨伟， 王亮， 王庆堂等. 肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石[J]. 西南军医， 2013， 15（6）： 641-642.
[2]徐友明， 王劭亮， 余建华等. 经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 武警医学， 2012， 23（7）： 557-559.
[3]王蓉， 周磐石， 宋旭等. PKRP 联合经尿道肾镜下气压弹道/超声碎石术治疗 BPH 合并膀胱结石[J]. 中国医药指南， 2012， 9（34）： 270-271.
关键词：PLCUL;VC;疗效观察;应用价值
随着机械碎石、弹道碎石、超声碎石等技术的不断发展，腔内的微创碎石术的优势越来越明显，也在VC的临床治疗中被广泛应用，其中PLCUL碎石术结合了弹道碎石、超声碎石和负压吸附等技术的优势，在降低了手术过程中的风险性的基础上，微创的操作减少了大出血、休克的手术风险，也降低了感染发生的机率，同时碎石更彻底，疗效更好，复发率更低，为探讨PLCUL的临床应用情况，特行如下的研究。
1 资料和方法
1.1基本资料
研究中严格按入选标准选择了2011年6月～2014年2月在我院接受碎石治疗的72例VC患者，并按照治疗方式将其分成了PLCUL组以及对照组两组，PLCUL组的38例患者均接受肾镜下的PLCUL碎石术，男女分别有30例和8例，26～79岁间，平均（66.5±8.5）岁，1颗、2颗和多颗结石患者分别有20例、12例和6例，结石平均测量直径为（4.5±2.0）cm;对照组34例患者接受切口取石术，男女分别有27例和7例，25～79岁间，平均（65.3±7.8）岁，1颗、2颗和多颗结石患者分别有19例、10例和5例，结石平均直径为（4.6±1.9）cm，组间患者的性别比率、年龄情况、结石状况、并发症情况、治疗前的IPSS评分以及平均导尿率经对比无大差别（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1入选标准 （1）患者应经过B超、X线等精密影像检查确诊为VC;（2）应排除尿道感染、狭窄、髋部畸形的患者;（3）应以自愿原则对患者进行治疗。
1.2.2手术方法 在手术前均应首先确认患者膀胱内腔是否出现感染，若感染应给予抗感染治疗待控制病情后方可手术。（1）对照组：采用耻骨上切取石术，平卧患者，硬外麻醉成功后，首先在患者下腹中部作切口，沿耻骨牵引剥离并充分暴露膀胱，通过抽液证实膀胱位置后，切开膀胱并吸净腔内液体。小心探寻结石，并用工具取出，仔细检查，确保所有结石彻底取出，最后消毒、缝合[1]。（2）PLCUL组：取合适卧位，采用硬外麻醉，X线下将肾镜导管缓缓深入切口至膀胱腔体内，用于观察结石位置和进行碎石操作，并将肾镜同PLCUL系统相连，控制8～12Hz的频率，将超声波的能量值设置为50%～60%，仔细观察腔内情况，沿肾镜导管缓慢伸入系统探针，接触结石进行粉碎并利用压力将粉末吸出，对于体积较大的结石则宜首先弹道敲击使其粉碎，再采用系统超声接触碎石，最后统一利用负压吸除[2]。
1.2.3效果评价 以手术过程时间、患者出血量以及住院时间评价治疗的安全性，以总有效率、复发率来评价疗效。手术和住院时间越短、出血量越少则安全性越高，总有效率越高、VC复发率越低则疗效越好。把疗效分成显效（碎石后X线下未见结石残留、最大导尿率恢复正常范围）、有效（碎石后X线下见小部分结石残留、最大导尿率改善明显）和无效（结石未见明显缩小，导尿率未见明显改善）。总有效率=（显效数+有效数）/n×100%。
1.3 统计学方法 %表示计数资料，（—（—计）X±s）代表计量值，卡方检验组间复发率、总有效率，t检验组间手术过程各项安全性指标，P<0.05差异显著，SPSS19.0处理。
2 结果
表1中的结果显示，PLCUL组患者在手术中的出血量、手术所用时间、住院康复时间及导管置留时间均明显低于对照组（P<0.05）。
表1 组间患者的术中出血量、住院时间及手术所需时间情况比较（—（—患）X±s）
表2中，碎石后PLCUL组患者的总有效率为94.7%，高于对照组的80.6%，差别明显（P<0.05）。而在6月后的随访中，发现PLCUL组未见结石复发情况（复发率为0%），而对照组患者中有3例复发（8.3%），PLCUL组的复发率明显更低（P<0.05）。
表2 组间患者的疗效情况比较（%）
3 讨论
营养缺乏、尿路的感染和堵塞、各类原发疾病等因素常常导致膀胱结石的产生，膀胱结石使患者排尿不畅、尿痛尿急、产生潴留症状，进一步发展形成膀胱炎、膀胱癌，严重影响着患者的生活质量和健康。
微创的PLCUL碎石术通过肾镜下的弹道敲击、超声粉碎、负压吸出，使碎石更安全、方便和高效，为分析PLCUL的优势，进行本研究。结果揭示，PLCUL在手术过程的安全性方面明显更好（P<0.05），而术后PLCUL组患者总有效率明显更高（P<0.05），且患者在治疗后6月内无复发，复发率也显著更低（P<0.05）。对于膀胱结石而言，传统的治疗方法是耻骨切口取石手术，其操作较为简单，碎石更加彻底、完全，并能够有效预防并发症的发生。但此类手术的创口较大，对于老年患者具有较高手术风险，同时患者在术后的功能恢复较为缓慢。PLCUL碎石术则结合了弹道碎石、超声碎石等技术的优势，与传统取石术相比，弹道使碎石过程的可控性增强，超声碎石则更加安全、更加彻底，而强大的负压作用可清除碎石残留，使结石不宜复发，本方法对膀胱功能损害较小，适宜于各年龄段的患者，更易于术后的恢复[3]。而手术中所需切口较小，这也减少了大出血、休克的手术风险，也使感染发生的机率大为降低。因此，PLCUL具有创伤小、安全性高、易于患者术后的恢复、复发率低等优势，在VC患者的临床治疗中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]杨伟， 王亮， 王庆堂等. 肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石[J]. 西南军医， 2013， 15（6）： 641-642.
[2]徐友明， 王劭亮， 余建华等. 经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 武警医学， 2012， 23（7）： 557-559.
[3]王蓉， 周磐石， 宋旭等. PKRP 联合经尿道肾镜下气压弹道/超声碎石术治疗 BPH 合并膀胱结石[J]. 中国医药指南， 2012， 9（34）： 270-271.