【摘 要】
：
早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌，约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐，建议具有淋巴结转移“高危因素”的患者接受补救性根治术，包括肿瘤分化差、肿瘤侵犯脉管、黏膜下层深度浸润和高级别肿瘤出芽等，但该评估体系特异度不理想、易造成大部分患者接受不必要的手术切除。本文重点阐述上述“高危因素”的定义、肿瘤学意义以及学术争议；其次，本文还介绍早期结直肠癌淋巴结转移风险评估体系的最新研究进展，包括新的病理学高危因素
【机 构】
：
浙江大学医学院附属第二医院大肠外科 恶性肿瘤预警与干预教育部重点实验室，杭州 310058;浙江省医学分子生物学重点实验室 浙江省癌症临床研究中心，杭州 310058;浙江大学癌症研究院，杭州 310
论文部分内容阅读
早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌，约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐，建议具有淋巴结转移“高危因素”的患者接受补救性根治术，包括肿瘤分化差、肿瘤侵犯脉管、黏膜下层深度浸润和高级别肿瘤出芽等，但该评估体系特异度不理想、易造成大部分患者接受不必要的手术切除。本文重点阐述上述“高危因素”的定义、肿瘤学意义以及学术争议；其次，本文还介绍早期结直肠癌淋巴结转移风险评估体系的最新研究进展，包括新的病理学高危因素的鉴定，基于病理学高危因素的新型淋巴结转移风险量化模型的构建，基于肿瘤基因检测与液体活检技术的淋巴结转移相关分子标记物的发现以及基于人工智能以及机器学习的淋巴结转移风险评估模型的构建。旨在强化临床医生对早期结直肠癌淋巴结转移风险评估的客观认识，建议综合考虑患者个人情况、肿瘤位置和抗癌意愿等因素，个体化地制定治疗策略。
其他文献
腹膜是结直肠癌的常见转移部位，腹膜转移被认为是结直肠癌的晚期阶段。“种子-土壤”学说和“寡转移”学说是腹膜转移发生发展机制的主要假设。近年来，结直肠癌腹膜转移相关的机制研究逐渐深入，我们更加清晰地认识到腹膜转移灶的形成依赖于多种分子的协同作用，以完成肿瘤细胞脱离原发灶至定植于腹膜并形成转移灶的全过程，而肿瘤微环境的各组成部分也在其中发挥了重要的调控作用。在治疗方面，肿瘤细胞减灭术及腹腔热灌注化疗在临床上得到了更为广泛的应用。而随着分子机制研究的进展，除全身化疗外，靶向治疗和免疫治疗也越来越多地应用于腹膜转
结直肠癌腹膜转移患者预后较差，目前以肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）为主的综合治疗体系显著提高了患者的生存。然而CRS和HIPEC的适应证要求严格，操作难度高，并发症发生率和病死率高。经验不足的中心开展CRS HIPEC可能会降低患者的生存率及生活质量。建立专科诊治中心可以为规范化的临床诊治提供保障。本文首先介绍了建立结直肠癌腹膜转移治疗中心的必要性及国内外腹膜表面恶性肿瘤诊治中心建设的概况。然后重点介绍了笔者团队结直肠癌腹膜转移治疗中心的建设经验，强调了中心建设必须要做好两方面：
腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，也是临床诊治的难点。当前，胃癌腹膜转移的治疗仍以全身系统化疗为主。对于经过筛选的患者，肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗和新辅助腹腔内联合全身化疗等新疗法的合理组合应用，将给患者带来显著的生存获益。对于尚无明确腹膜转移、但存在高危因素的患者，进行预防性治疗，可降低腹膜复发的风险，进而提高生存率。但具体方案的选择还需高质量的随机对照试验来验证。术中广泛腹腔灌洗作为预防性措施的效用并没有得到临床研究的证实，术中腹腔热灌注化疗的安全性也需要进一步评估。腹腔热灌注化疗与新辅助腹腔内
目的分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间，四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和（或）回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）接受小肠肿瘤切除手术；（3）发病部位为空肠或回肠者；（4）术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤；（5）临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者，以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预
目的评估影响肿瘤细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗结直肠癌腹膜转移患者总体生存的重要预后因素，并生成有效的列线图模型，以预测该类患者的总生存率。方法采用回顾性观察性研究的方法，回顾性收集2007年1月至2020年12月期间，在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受CRS HIPEC综合治疗的结直肠腹膜转移患者的临床资料与预后信息。纳入的病例均为确诊结直肠癌腹膜转移且腹膜转移为单一转移部位，未合并其他部位远处转移者，排除因梗阻或出血行急诊手术，合并其他恶性肿瘤，合并严重的心、肺、肝、肾疾病而
目的探讨胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床病理特征和治疗模式，并进行预后分析。方法采用回顾性观察性研究方法，收集2000年1月至2021年12月期间，在解放军总医院第一医学中心经病理检查确诊为G-NEN患者的临床病理资料，包括患者基本信息、肿瘤病理特征、治疗方法，随访并记录患者出院后治疗信息和生存资料等。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验来比较分析不同病理类型组间G-NEN患者生存率差异，Cox回归模型分析影响G-NEN患者预后的危险因素。结果共计纳入501例G-NEN患者
目的对于局部进展期直肠癌（LARC，T3~4或N M0）患者，全程新辅助治疗（TNT）已被证实可提高肿瘤退缩率，尽早控制远处转移。取得临床完全缓解（cCR）的患者有机会采取等待观察策略，实现器官功能保留（保肛）。相较于常规分割放疗，大分割放疗和免疫治疗具有更好的协同作用，有助于增加微卫星稳定（MSS）结直肠癌对免疫治疗的敏感性。因此，本研究旨在探索短程放疗为基础的TNT模式联合免疫治疗，是否能进一步提高LARC患者的肿瘤退缩。方法这是一项前瞻性多中心随机二期临床研究（TORCH研究注册号：NCT04518
目的探讨腹腔镜腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合腹腔及系统化疗（HIPEC-IP-IV）模式治疗胃癌腹膜转移的疗效。方法采用描述性病例系列研究方法。HIPEC-IP-IV治疗方案的适应证为：（1）术前病理活检证实为胃或食管胃结合部腺癌；（2）年龄20~85岁；（3）通过CT、腹腔镜探查、腹水或腹腔灌洗液细胞学证实为腹膜转移为单一Ⅳ期因素［仅纳入腹膜有转移（P1），若合并腹腔脱落细胞学检查阳性（CY1）或卵巢转移视为单一Ⅳ期因素］；（4）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分。禁忌证为：（1）血常规、肝
目的系统性评价机器人辅助全直肠系膜切除术（RTME）、腹腔镜辅助全直肠系膜切除术（laTME）与经肛全直肠系膜切除术（taTME）的临床疗效和安全性。方法通过计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary和Ovid数据库，查阅2017年1月到2022年1月期间发表的对比RTME、laTME与taTME3种不同手术方式临床疗效的英文文献，采用NOS量表与JADAD评分表对回顾性队列研究和随机对照试验进行进行文献质量评价，应用ReviewManager软件及R软件进行直接Meta分析和网
目的初步评估腹腔热灌注化疗联合腹腔-静脉化疗作为转化治疗方案治疗胃癌腹膜转移的有效性及安全性。方法本研究是一项前瞻性多中心随机对照三期临床研究（HIPEC-02研究，注册号：NCT05228743）的单中心初步结果分析。入组标准为Her-2阴性且伴有腹膜转移（P分期≤P1b或PCI≤10分）的胃腺癌，伴或不伴有腹水的初治患者。以中心随机的方式将符合入组标准的患者按试验组与对照组2∶1的比例进行随机分组，试验组为腹腔热灌注化疗序贯腹腔-静脉滴注紫杉醇联合口服替吉奥方案转化治疗，对照组仅行腹腔-静脉滴注紫杉醇