论文部分内容阅读
胰岛素不缺乏还要打胰岛素吗
湖南读者雷先生：我是一个糖尿病患者，己打胰岛素三年，没有效果。我在医院化验：C肽为4.9，而标准值为4.4，说明胰岛素并不缺乏。我听说糖尿病患者有的胰岛素缺乏，有的胰岛素并不缺乏，还有大部分是属于高胰岛素血症。那是否都可以统一用胰岛素治疗呢?我下一步该如何治疗?
广州军区广州总医院内分泌科主治医师张松：糖尿病发生的主要机制是胰岛素分泌的绝对或相对不足。人体中胰岛素和C肽是等分子分泌的，检测C肽可以较准确反映患者自身的胰岛功能。2型糖尿病中大多数胰岛素分泌的量正常或高于正常。您的检测表明胰岛素分泌得并不少，但其中很大一部分是胰岛素原，相当于是“半成品”，不能用来降血糖，所以血糖会升高，这时需要外源性胰岛素的补充来帮助降血糖。所以不论胰岛素是否缺乏，都可注射胰岛素。
你已经注射胰岛素3年，是否之前存在口服降糖药继发性失效?我初步估计，你疗效欠佳可能原因与饮食控制差、不太运动、药物剂量不足有关。糖尿病要达到良好的控制需要“教育、饮食、运动、药物、监测”这“五架马车”并行，建议你到正规医院内分泌专科就诊，与医生做好沟通，分析血糖失控可能的原因，根据医生或营养师制定的糖尿病饮食进餐，适当运动，逐步调整药物种类或剂量，密切监测血糖，相信会得到一个比较满意的控制。
吃素真能预防冠心病吗
海南读者吴女士：一些人因摄入脂肪和蛋白质太多，导致血脂过高而引发冠心病。所以，总是听到很多中老年人说，只要吃素就能避免血脂增高，从而预防冠心病的发生。这是真的吗?
北京阜外心血管医院冠心病研究室主任医师、教授乔树宾：适当吃素的人其血液粘度较低，血液在血管中能够畅通无阻，不会因血管阻塞而导致心肌缺血、缺氧，引发冠心病。但长期吃素并不利于健康，而且也是导致冠心病的因素之一。这是因为，在素食中除了豆类食品含有丰富的蛋白质外，其它食物中蛋白质的含量均较少，而且营养价值也较低，不易被人体消化、吸收和利用。长期吃素可造成人体蛋白质、脂肪摄入不足及脂溶性维生素A、D、E、K和微量元素的缺乏，导致营养失衡，使机体的抵抗力明显降低，从而使人易患传染病、骨质疏松、骨折等。最重要的是，长期吃素的人其体内还会缺乏维生素B12，这样就会造成动脉血管内壁增厚，导致血管硬化，而血管硬化又是冠心病发生的基础。面部、手背黑斑越来越多怎么回事
福建读者周女士：我今年70多岁，现面部两侧有多个黄豆大小不等的小黑斑，近来两手背也有许多黑斑，有越来越多的趋势，不疼痛，自我感觉很难看。请问这是怎么回事?该如何自我保健?
江西省皮肤病专科医院主任医师叶发舜：这是老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，称为脂溢性角化或老年疣，好发于颜面、手背、胸、背等处，亦见于四肢等其他部位。一般人到老年都会有一些肌肤老化的问题出现，它的发生可能与日晒、慢性炎症刺激等有关。
老年疣已经出现，通常难以自然消失，一般呈良性经过，恶变者极少。老年疣平时没有任何使人不舒服的感觉，一般不必治疗。但是，也应该注意不要用手去搔抓或用针挑拨，更不能任意涂抹具有腐蚀或刺激性的药物。要想理想地去除这种斑点问题，可以通过激光的方法来治疗。如有瘙痒或发生炎症或诊断有问题时，则可手术切除，此外还可用液氮冷冻治疗。但如诊断未明确，治疗前最好先做活检，以免误诊。
脑外伤性癫痫可手术治疗
河北患者刘先生：我今年35岁。5年前遇车祸，造成右额颞部硬膜下血肿，行微创血肿引流术，痊愈出院。最近4年来，有时有腹部上升感觉，伴有心慌、气短、害怕，可闻到有烧焦皮革的气味。紧接着，就有行动停止，眼睛盯住前方不动，有不自主地左侧下肢抖动。每次发作大约1分钟，每月大约发作10～13次。发作之后，记不起来刚才发生的事情。我们县医院怀疑是癫痫，吃过苯妥英钠，最初可以减少发作次数，近1年来已经没有效果了。请问我是什么病?怎么治疗?
湖南省中医院皮肤科主任医师、教授向丽萍：根据你的描述，初步诊断为脑外伤性癫痫，定位在颞叶，发作的形式为复杂部分性癫痫。颞叶癫痫分为颞叶内侧和外侧发作两种类型：
内侧型：①发作前一般有先兆。如腹部上升感、心慌等；精神症状，如恐惧；还有幻嗅等症状等。②发作时，常表现为复杂部分性发作，如行动停顿、凝视和口咽、躯体自动症等。③发作后，常有定向障碍、近记忆力缺失、遗忘等。若起始于脑优势半球者可有失语。
外侧型：特点是听幻觉或错觉，病灶若在优势半球，则出现语言障碍。如果，放射扩延到内侧颞叶或颞叶以外结构，可发展为复杂部分性癫痫发作。
颞叶癫痫手术治疗效果比较好，建议你可到大医院做进一步检查以确诊。如能确诊，你可以考虑手术治疗。
少吃少喝为何也得脂肪肝
广州读者王女士：最近在体检时查出了脂肪肝，可我最近为了减肥一直在节食。听说脂肪肝是因为吃得太油膩引起的，很不理解，我一直“少吃少喝”怎么也会得脂肪肝?
海新华医院消化内科主任医师范建高：诚然，脂肪肝患者往往是因为吃得过多、过好，而低碳水化合物、低脂肪饮食确实可以减轻体重并有助于肥胖者脂肪肝的防治。然而，脂肪肝的形成原因多种多样，像您这样情况的人并不少见，究其原因有如下几种可能：
1 尽管坚持节食，但由于缺乏运动，每日所摄热量与其体力消耗相比仍有节余，或收支基本平衡不可能动用原有大量脂肪贮备，结果体重和腹部脂肪无明显变化，也就是其脂肪肝仍与肥胖症有关。
2 过度节制饮食导致营养不良和短期内体重急剧下降，一方面大量脂肪酸从脂肪组织进入肝脏引起肝脏脂肪合成增加，另一方面伴随的营养要素缺乏可引起脂肪从肝脏排泄障碍，结果导致肝脏脂肪沉积。
3 饮食方式不规律、膳食结构不合理，例如不吃早餐，喜吃零食、甜食、含糖饮料，常吃夜宵，过量饮酒，水果“当饭”等，会引起能量代谢紊乱，亦可诱发和加剧脂肪肝。当然，除了热量过剩和营养不良外，某些药物、甲状腺疾病、炎症性肠病、丙型肝炎等也可导致脂肪肝。
肩膀疼不全是肩周炎
河北读者张先生：最近总是肩膀疼。上班一天下来，肩膀快断了似的，苦不堪言。我是不是患了肩周炎?肩周炎具体有些什么样的症状?
上海仁济医院神经外科副主任医师、副教授郑拥军：肩膀疼是很常见的一种病症，但若出现了不明原因的肩膀疼，一些人就认为是得了肩周炎。实际上，肩周炎引起肩膀疼仅是其原因之一，大多数人肩膀疼的原因是肩袖损伤，
占所有肩痛患者的40％～60％以上。
肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”。其主要表现为肩部全范围地疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。
肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变。表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指出痛点，肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10％～15％，
临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发。
湖南读者雷先生：我是一个糖尿病患者，己打胰岛素三年，没有效果。我在医院化验：C肽为4.9，而标准值为4.4，说明胰岛素并不缺乏。我听说糖尿病患者有的胰岛素缺乏，有的胰岛素并不缺乏，还有大部分是属于高胰岛素血症。那是否都可以统一用胰岛素治疗呢?我下一步该如何治疗?
广州军区广州总医院内分泌科主治医师张松：糖尿病发生的主要机制是胰岛素分泌的绝对或相对不足。人体中胰岛素和C肽是等分子分泌的，检测C肽可以较准确反映患者自身的胰岛功能。2型糖尿病中大多数胰岛素分泌的量正常或高于正常。您的检测表明胰岛素分泌得并不少，但其中很大一部分是胰岛素原，相当于是“半成品”，不能用来降血糖，所以血糖会升高，这时需要外源性胰岛素的补充来帮助降血糖。所以不论胰岛素是否缺乏，都可注射胰岛素。
你已经注射胰岛素3年，是否之前存在口服降糖药继发性失效?我初步估计，你疗效欠佳可能原因与饮食控制差、不太运动、药物剂量不足有关。糖尿病要达到良好的控制需要“教育、饮食、运动、药物、监测”这“五架马车”并行，建议你到正规医院内分泌专科就诊，与医生做好沟通，分析血糖失控可能的原因，根据医生或营养师制定的糖尿病饮食进餐，适当运动，逐步调整药物种类或剂量，密切监测血糖，相信会得到一个比较满意的控制。
吃素真能预防冠心病吗
海南读者吴女士：一些人因摄入脂肪和蛋白质太多，导致血脂过高而引发冠心病。所以，总是听到很多中老年人说，只要吃素就能避免血脂增高，从而预防冠心病的发生。这是真的吗?
北京阜外心血管医院冠心病研究室主任医师、教授乔树宾：适当吃素的人其血液粘度较低，血液在血管中能够畅通无阻，不会因血管阻塞而导致心肌缺血、缺氧，引发冠心病。但长期吃素并不利于健康，而且也是导致冠心病的因素之一。这是因为，在素食中除了豆类食品含有丰富的蛋白质外，其它食物中蛋白质的含量均较少，而且营养价值也较低，不易被人体消化、吸收和利用。长期吃素可造成人体蛋白质、脂肪摄入不足及脂溶性维生素A、D、E、K和微量元素的缺乏，导致营养失衡，使机体的抵抗力明显降低，从而使人易患传染病、骨质疏松、骨折等。最重要的是，长期吃素的人其体内还会缺乏维生素B12，这样就会造成动脉血管内壁增厚，导致血管硬化，而血管硬化又是冠心病发生的基础。面部、手背黑斑越来越多怎么回事
福建读者周女士：我今年70多岁，现面部两侧有多个黄豆大小不等的小黑斑，近来两手背也有许多黑斑，有越来越多的趋势，不疼痛，自我感觉很难看。请问这是怎么回事?该如何自我保健?
江西省皮肤病专科医院主任医师叶发舜：这是老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，称为脂溢性角化或老年疣，好发于颜面、手背、胸、背等处，亦见于四肢等其他部位。一般人到老年都会有一些肌肤老化的问题出现，它的发生可能与日晒、慢性炎症刺激等有关。
老年疣已经出现，通常难以自然消失，一般呈良性经过，恶变者极少。老年疣平时没有任何使人不舒服的感觉，一般不必治疗。但是，也应该注意不要用手去搔抓或用针挑拨，更不能任意涂抹具有腐蚀或刺激性的药物。要想理想地去除这种斑点问题，可以通过激光的方法来治疗。如有瘙痒或发生炎症或诊断有问题时，则可手术切除，此外还可用液氮冷冻治疗。但如诊断未明确，治疗前最好先做活检，以免误诊。
脑外伤性癫痫可手术治疗
河北患者刘先生：我今年35岁。5年前遇车祸，造成右额颞部硬膜下血肿，行微创血肿引流术，痊愈出院。最近4年来，有时有腹部上升感觉，伴有心慌、气短、害怕，可闻到有烧焦皮革的气味。紧接着，就有行动停止，眼睛盯住前方不动，有不自主地左侧下肢抖动。每次发作大约1分钟，每月大约发作10～13次。发作之后，记不起来刚才发生的事情。我们县医院怀疑是癫痫，吃过苯妥英钠，最初可以减少发作次数，近1年来已经没有效果了。请问我是什么病?怎么治疗?
湖南省中医院皮肤科主任医师、教授向丽萍：根据你的描述，初步诊断为脑外伤性癫痫，定位在颞叶，发作的形式为复杂部分性癫痫。颞叶癫痫分为颞叶内侧和外侧发作两种类型：
内侧型：①发作前一般有先兆。如腹部上升感、心慌等；精神症状，如恐惧；还有幻嗅等症状等。②发作时，常表现为复杂部分性发作，如行动停顿、凝视和口咽、躯体自动症等。③发作后，常有定向障碍、近记忆力缺失、遗忘等。若起始于脑优势半球者可有失语。
外侧型：特点是听幻觉或错觉，病灶若在优势半球，则出现语言障碍。如果，放射扩延到内侧颞叶或颞叶以外结构，可发展为复杂部分性癫痫发作。
颞叶癫痫手术治疗效果比较好，建议你可到大医院做进一步检查以确诊。如能确诊，你可以考虑手术治疗。
少吃少喝为何也得脂肪肝
广州读者王女士：最近在体检时查出了脂肪肝，可我最近为了减肥一直在节食。听说脂肪肝是因为吃得太油膩引起的，很不理解，我一直“少吃少喝”怎么也会得脂肪肝?
海新华医院消化内科主任医师范建高：诚然，脂肪肝患者往往是因为吃得过多、过好，而低碳水化合物、低脂肪饮食确实可以减轻体重并有助于肥胖者脂肪肝的防治。然而，脂肪肝的形成原因多种多样，像您这样情况的人并不少见，究其原因有如下几种可能：
1 尽管坚持节食，但由于缺乏运动，每日所摄热量与其体力消耗相比仍有节余，或收支基本平衡不可能动用原有大量脂肪贮备，结果体重和腹部脂肪无明显变化，也就是其脂肪肝仍与肥胖症有关。
2 过度节制饮食导致营养不良和短期内体重急剧下降，一方面大量脂肪酸从脂肪组织进入肝脏引起肝脏脂肪合成增加，另一方面伴随的营养要素缺乏可引起脂肪从肝脏排泄障碍，结果导致肝脏脂肪沉积。
3 饮食方式不规律、膳食结构不合理，例如不吃早餐，喜吃零食、甜食、含糖饮料，常吃夜宵，过量饮酒，水果“当饭”等，会引起能量代谢紊乱，亦可诱发和加剧脂肪肝。当然，除了热量过剩和营养不良外，某些药物、甲状腺疾病、炎症性肠病、丙型肝炎等也可导致脂肪肝。
肩膀疼不全是肩周炎
河北读者张先生：最近总是肩膀疼。上班一天下来，肩膀快断了似的，苦不堪言。我是不是患了肩周炎?肩周炎具体有些什么样的症状?
上海仁济医院神经外科副主任医师、副教授郑拥军：肩膀疼是很常见的一种病症，但若出现了不明原因的肩膀疼，一些人就认为是得了肩周炎。实际上，肩周炎引起肩膀疼仅是其原因之一，大多数人肩膀疼的原因是肩袖损伤，
占所有肩痛患者的40％～60％以上。
肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”。其主要表现为肩部全范围地疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。
肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变。表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指出痛点，肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10％～15％，
临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发。