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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，约占脑卒中的80%，而糖尿病又是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病作为脑血管病的一种独立危险因素得到一致公认，大多数文献报道，糖尿病合并脑梗死的发病比非糖尿病患者增加2倍。再发性脑梗死合并Ⅱ型糖尿病患者预后差，护理工作中除完成脑梗死的常规护理外，还应加强对血糖的监测，合理有效控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。
关键词：脑梗死合并Ⅱ型糖尿病；体会；护理
综合康复护理可提高急性脑卒中患者日常生活能力（ADL）。目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳，意识清醒，神经系统症状不恶化48 h，意识障碍Glasgow昏迷量表中的评分<8分的状态下可进行综合性康复护理[9]。康复训练越早越好，帮助患者进行康复运动，按摩肢体，活动关节，防止关节畸形，肌肉萎缩；同时加强对照顾者的健康教育及卫生宣教，指导其正确协助患者锻炼。
1、心理护理和饮食治疗
1.1脑梗死是脑血管病症中常见病，护理过程中多关心鼓励患者，做好心理咨询，赢得其理解与信任，关心体贴患者，使患者理解该病治疗的长期性和必要性，增强战胜疾病的信心，积极介绍疾病的相关知识，发挥患者自身的积极性，有效的配合治疗，促进疾病的康复。大量临床实践证明高度信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。根据病情给予不同的护理，细致的解释各项护理的目的，方法和注意事项。鼓励并帮助他们树立战胜疾病的信心，稳定情绪，使患者心情开朗，更好的配合治疗，有利于大脑功能恢复。
1.2糖尿病的饮食治疗至关重要。应指导患者遵守饮食规定，严格糖尿病饮食，限制水钠的摄入，以高蛋白、高维生素为主。注射胰岛素后应及时进餐，以免发生低血糖反应。糖尿病病肾功能正常者应限制在0.8g；皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位，严格消毒。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、不良反应及注意事项。
2、运功功能的护理
2.1在患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展周以内开始康复治疗。帮助患者保持良好的姿势，并且定时变换体位，防止关节挛缩和压疮的出现。被动关节活动训练，帮助患者活动四肢关节，2次/d，20-30min/次，被动活动以不引起关节疼痛为原则。要求每2小时或根据病情定时翻身，注意采用对抗痉挛模式的体位，正确摆放体位，括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，要鼓励患者多采用患侧卧位，故体位靠自身体重对患侧挤压，强化了感觉的输入，抑制了患肢痉挛，解放了健手，利于健手主动进行日常生活活动。当患者出现自主运动后，逐渐帮助患者强化主动运动，开始进行床上翻身，移动训练。床边被动活动：包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、躯干的牵伸活动。可以先从床坐位平衡训练开始，然后是床位少支撑平衡，床连坐位平衡、立位平衡、步行训练。
2.2脑梗死是造成严重残疾的首要原因，其发病率和所造成的巨大社会负担还在逐年递增。脑梗死的发病率逐年上升，发病后的后遗症使患者的生活质量下降，进而使患者产生负性情绪，给家庭和社会带来极大负担。生活质量括患者生理、心理功能、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等方面。脑卒中患者出现的不同程度的功能障碍，极大影响了患者的日常生活能力，给家庭和社会带来沉重的负担。早期康复训练有利于促进肢体运动功能的恢复。Ⅱ型糖尿病患者合并脑梗死病情复杂，经过采取一系列的精心护理，取得了较好的愈合效果，无并发症发生，故说采取精心的、有针对性、有目的观察和护理对疾病的恢复至关重要。
3、护理措施
3.1原发病的护理
3.1.1严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况的变化，如患者出现意识障碍、血压骤升伴双侧瞳孔不等大，提示脑疝的发生，应立即报告医生抢救。有肢体活动障碍者加强安全防护，防止跌伤；瘫痪及昏迷患者加强皮肤护理，每2h翻身一次，防止褥疮的发生；吞咽功能障碍及昏迷患者予留置胃管，鼻饲流质饮食。
3.1.2正确使用微量血糖监测仪监测血糖是提供有效治疗的必要手段，血糖值是直接反映胰岛受损情况及治疗效果较为敏感的指标，因此要熟练掌握血糖监测方法，以确保血糖值准确无误。
3.2血糖监测方法。
3.2.1监测血糖前检查血糖试纸与血糖仪标号是否一致。采血时为使血糖值更准确，可根据手指血管走向定位，手指的固有动脉行走于掌面与侧面交界处，并在指端吻合成网我们选用无名指两侧甲角皮肤处采血。采血时深度适宜，以采血针尖刺到乳头肌到乳头层毛细血管网为准，刺入太深会给患者增加痛苦，刺入深度为2～3 mm。如有血糖过高（>12 mmol/L）或过低（<4 mmol/L）时，应及时报告医生进行处理。
3.2.2胰岛素治疗的观察与护理 有文献报道，空腹血糖>10 mmol/L，脑梗死进展率明显高于血糖<10 mmol/L；另外低血糖也易发生脑梗死，建议空腹血糖控制在6～8 mmol/L。由此可见，及时有效地控制血糖对预后起重要作用，胰岛素可在短时间内使血糖达标，并对中枢神经有直接保护作用，具有安全有效的优点，本组5例口服降糖药患者入院后均改用胰岛素治疗。胰岛素治疗易发生低血糖反应，最易出现低血糖反应的时间是皮下注射胰岛素（RI）后2～4 h，长效胰岛素（PZI）后10～20 h根据这一规律，护理人员应在治疗期间应加强巡视，严密观察病情变化，主动询问患者是否有头晕、胸闷、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，对有言语功能障碍的患者尤应注意。避免在同一部位长期注射胰岛素，经常调换注射部位，防止局部产生硬结影响药物吸收。注射剂量要精确，长效胰岛素充分摇匀后再注射。
4、小结：
再发性脑梗死合并Ⅱ型糖尿病患者预后较非糖尿病患者差，病死率高，护理人员在工作中能否正确观察病情，正确监测血糖，为治疗提供有效依据，合理控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。胰岛素能迅速有效的控制血糖，应用微量血糖监测仪监测血糖变化，随时为胰岛素治疗提供有效依据，同时能及时发现患者异常血糖波动，避免因血糖波动而加重脑损害。
参考文献：
[1] 李英；唐英琪《脑梗死合并Ⅱ型糖尿病的临床特点及防治措施分析》[J]，中国医学创新，2014（12）
[2] 方敏；刘忠梅；陈庆《综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的疗效》[J]，心血管康复医学杂志，2014（04）
[3] 刘少恒《脑梗死合并2型糖尿病患者的护理研究》[J]，中国当代医药，2011（29）
摘要：脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，约占脑卒中的80%，而糖尿病又是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病作为脑血管病的一种独立危险因素得到一致公认，大多数文献报道，糖尿病合并脑梗死的发病比非糖尿病患者增加2倍。再发性脑梗死合并Ⅱ型糖尿病患者预后差，护理工作中除完成脑梗死的常规护理外，还应加强对血糖的监测，合理有效控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。
关键词：脑梗死合并Ⅱ型糖尿病；体会；护理
综合康复护理可提高急性脑卒中患者日常生活能力（ADL）。目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳，意识清醒，神经系统症状不恶化48 h，意识障碍Glasgow昏迷量表中的评分<8分的状态下可进行综合性康复护理[9]。康复训练越早越好，帮助患者进行康复运动，按摩肢体，活动关节，防止关节畸形，肌肉萎缩；同时加强对照顾者的健康教育及卫生宣教，指导其正确协助患者锻炼。
1、心理护理和饮食治疗
1.1脑梗死是脑血管病症中常见病，护理过程中多关心鼓励患者，做好心理咨询，赢得其理解与信任，关心体贴患者，使患者理解该病治疗的长期性和必要性，增强战胜疾病的信心，积极介绍疾病的相关知识，发挥患者自身的积极性，有效的配合治疗，促进疾病的康复。大量临床实践证明高度信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。根据病情给予不同的护理，细致的解释各项护理的目的，方法和注意事项。鼓励并帮助他们树立战胜疾病的信心，稳定情绪，使患者心情开朗，更好的配合治疗，有利于大脑功能恢复。
1.2糖尿病的饮食治疗至关重要。应指导患者遵守饮食规定，严格糖尿病饮食，限制水钠的摄入，以高蛋白、高维生素为主。注射胰岛素后应及时进餐，以免发生低血糖反应。糖尿病病肾功能正常者应限制在0.8g；皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位，严格消毒。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、不良反应及注意事项。
2、运功功能的护理
2.1在患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展周以内开始康复治疗。帮助患者保持良好的姿势，并且定时变换体位，防止关节挛缩和压疮的出现。被动关节活动训练，帮助患者活动四肢关节，2次/d，20-30min/次，被动活动以不引起关节疼痛为原则。要求每2小时或根据病情定时翻身，注意采用对抗痉挛模式的体位，正确摆放体位，括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，要鼓励患者多采用患侧卧位，故体位靠自身体重对患侧挤压，强化了感觉的输入，抑制了患肢痉挛，解放了健手，利于健手主动进行日常生活活动。当患者出现自主运动后，逐渐帮助患者强化主动运动，开始进行床上翻身，移动训练。床边被动活动：包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、躯干的牵伸活动。可以先从床坐位平衡训练开始，然后是床位少支撑平衡，床连坐位平衡、立位平衡、步行训练。
2.2脑梗死是造成严重残疾的首要原因，其发病率和所造成的巨大社会负担还在逐年递增。脑梗死的发病率逐年上升，发病后的后遗症使患者的生活质量下降，进而使患者产生负性情绪，给家庭和社会带来极大负担。生活质量括患者生理、心理功能、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等方面。脑卒中患者出现的不同程度的功能障碍，极大影响了患者的日常生活能力，给家庭和社会带来沉重的负担。早期康复训练有利于促进肢体运动功能的恢复。Ⅱ型糖尿病患者合并脑梗死病情复杂，经过采取一系列的精心护理，取得了较好的愈合效果，无并发症发生，故说采取精心的、有针对性、有目的观察和护理对疾病的恢复至关重要。
3、护理措施
3.1原发病的护理
3.1.1严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况的变化，如患者出现意识障碍、血压骤升伴双侧瞳孔不等大，提示脑疝的发生，应立即报告医生抢救。有肢体活动障碍者加强安全防护，防止跌伤；瘫痪及昏迷患者加强皮肤护理，每2h翻身一次，防止褥疮的发生；吞咽功能障碍及昏迷患者予留置胃管，鼻饲流质饮食。
3.1.2正确使用微量血糖监测仪监测血糖是提供有效治疗的必要手段，血糖值是直接反映胰岛受损情况及治疗效果较为敏感的指标，因此要熟练掌握血糖监测方法，以确保血糖值准确无误。
3.2血糖监测方法。
3.2.1监测血糖前检查血糖试纸与血糖仪标号是否一致。采血时为使血糖值更准确，可根据手指血管走向定位，手指的固有动脉行走于掌面与侧面交界处，并在指端吻合成网我们选用无名指两侧甲角皮肤处采血。采血时深度适宜，以采血针尖刺到乳头肌到乳头层毛细血管网为准，刺入太深会给患者增加痛苦，刺入深度为2～3 mm。如有血糖过高（>12 mmol/L）或过低（<4 mmol/L）时，应及时报告医生进行处理。
3.2.2胰岛素治疗的观察与护理 有文献报道，空腹血糖>10 mmol/L，脑梗死进展率明显高于血糖<10 mmol/L；另外低血糖也易发生脑梗死，建议空腹血糖控制在6～8 mmol/L。由此可见，及时有效地控制血糖对预后起重要作用，胰岛素可在短时间内使血糖达标，并对中枢神经有直接保护作用，具有安全有效的优点，本组5例口服降糖药患者入院后均改用胰岛素治疗。胰岛素治疗易发生低血糖反应，最易出现低血糖反应的时间是皮下注射胰岛素（RI）后2～4 h，长效胰岛素（PZI）后10～20 h根据这一规律，护理人员应在治疗期间应加强巡视，严密观察病情变化，主动询问患者是否有头晕、胸闷、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，对有言语功能障碍的患者尤应注意。避免在同一部位长期注射胰岛素，经常调换注射部位，防止局部产生硬结影响药物吸收。注射剂量要精确，长效胰岛素充分摇匀后再注射。
4、小结：
再发性脑梗死合并Ⅱ型糖尿病患者预后较非糖尿病患者差，病死率高，护理人员在工作中能否正确观察病情，正确监测血糖，为治疗提供有效依据，合理控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。胰岛素能迅速有效的控制血糖，应用微量血糖监测仪监测血糖变化，随时为胰岛素治疗提供有效依据，同时能及时发现患者异常血糖波动，避免因血糖波动而加重脑损害。
参考文献：
[1] 李英；唐英琪《脑梗死合并Ⅱ型糖尿病的临床特点及防治措施分析》[J]，中国医学创新，2014（12）
[2] 方敏；刘忠梅；陈庆《综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的疗效》[J]，心血管康复医学杂志，2014（04）
[3] 刘少恒《脑梗死合并2型糖尿病患者的护理研究》[J]，中国当代医药，2011（29）