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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：目的 总结妊娠晚期胎盘早剥的临床护理措施。方法 对随机选取的我院产科妊娠晚期胎盘早剥患者7例的临床护理过程展开回顾性分析。结果 所有患者均行剖宫产治疗，无产妇死亡病例，2例新生儿重度窒息，2例轻度窒息。所有产妇均成功出院，无一例出现并发症。结论 胎盘早剥是妊娠晚期较为常见的危重症之一，对胎盘早剥患者给予及时治疗的同时，实施全方位综合护理干预，可保证产妇与胎儿安全，促进患者早日康复。
关键词：妊娠晚期；胎盘早剥；临床护理；
胎盘早剥主要是妊娠28周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前出现子宫壁剥离现象，胎盘早剥严重威胁到产妇与胎儿生命安全，起病急，进展快，容易产生诸多严重并发症。据了解，我国胎盘早剥发病率为0.48%-2.1%，围生儿死亡率高达20%-35%。因此临床一经确诊为胎盘早剥，需立即治疗。近年来，我院在为妊娠晚期胎盘早剥患者积极展开临床救治的同时，也给予了可行的护理措施，详细资料报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2013年1月至2015年2月来我院妇产科就诊的患者中随机选取7例作本次临床研究对象，年龄20-35岁，平均（29.6±1.7）岁，孕周29-41周，平均（36.8±2.1）周，其中初产妇4例、经产妇3例。所有患者均表现为腹胀、腹痛，胎心突变等症状。参与本次临床研究的患者均无严重肝肾功能不全者；均无严重心血管疾病者；无精神类疾病者；
1.2方法
（1）临床救治护理
患者一经确诊为胎盘早剥，需尽可能的争取时间实施抢救治疗。如有必要需及时为患者输氧，使用相关仪器设备监测患者心电情况，并嘱患者取左侧卧位。如患者休克，应结合患者实际情况，为患者建立两条静脉通道，做好患者血常规检查工作，依照患者血液检查结果，做好交叉配血准备工作，维持患者急救期间正常循环血容量，便于后续手术抢救治疗。同时，若产妇出现宫口开大，阴道出血等症状，并已确诊为胎盘早剥，则应在患者允许的基础上终止妊娠，（宫口开全产妇可通过阴道分娩结束妊娠，宫口未开者，需立即安排剖宫产手术，结束分娩）。
（2）产前高危因素护理
孕期产妇产检时，护理人员应详细的、耐心的询问产妇有无出现腹胀、腹痛等不适，并做好每次产前检查工作，若患者主诉有以下症状，即需引起重视，警惕“胎盘早剥”，做到“早发现”“早治疗”，主要包括：（1）患者伴有间歇性腰痛、背痛、子宫压痛等，临床检查无法明确出现所述症状的直接原因；（2）在无法明确原因的基础上，若患者子宫收缩过频，胎心突变，通过B超或多普勒彩超检查患者胎盘附着于子宫后壁；（3）伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等症状；（4）腹部有撞击，有严重外伤史。若存在着这些高位因素，则应引起重视，定期监测胎动与胎心情况，若胎心<120次/min或>160次/min，则应及时告知临床医生，给予正确处理。若产妇阴道出血、胎儿心率失常，则应首先考虑可能为胎盘早剥。
（3）日常常规护理
术后患者体征稳定，新生儿健康，术后6h嘱其翻身，预防褥疮，拔除导尿管后，就应嘱其尽快下地活动，避免下肢血栓、褥疮以及肠粘连的形成，拔除导管后需严密监测产妇排尿情况。尿滞留患者采用轻压膀胱区，听流水声等方式帮助其排尿。
（4）心理护理
孕妇与家属对突发性腹痛、阴道流血等，均表现出恐慌、害怕、无助心理，医护人员需及时为患者交代病情，根据患者年龄，孕次等实际情况，站在患者的角度认真的、实事求是地为其介绍治疗过程中的问题，保障患者的知情权，同时为患者营造一个轻松愉快的环境，使其以最佳的心理状态接受治疗，用良好的心态来迎接健康小宝宝的到来，多与患者交流、沟通，多关心病人，获得病患的理解和信任。同时，护理人员还应重点针对部分因剥离严重而失去孩子的患者实施心理护理，并将产妇安置在没有婴儿的产房内治疗，以免产妇触景生情，过度悲伤；若围产期发现新生儿有严重疾病，则应对鼓励产妇，一定能将新生儿治好，避免产妇出现消极，极端心理；部分因胎盘剥离而致使产后出血需切除子宫的患者，应多安慰患者，让其尽快走出心理阴影，用良好心态面对生活。
（5）产褥期护理
产褥期患者应科学饮食，加强营养更有利于患者机体的恢复，可预防贫血。为避免患者产褥期感染，需及时更换阴垫，做好会阴清洁工作。部分死产者需实施正确的退乳措施，并在分娩后24h内服用大剂量雌激素，或口服麦芽水。
（6）健康教育
针对患者存在的焦虑、恐惧心理，护理人员可为患者适时开展健康教育，让患者掌握更多关于胎盘早剥的健康教育知识，提升疾病治愈总有效率，降低并发症发生率，在分诊台上摆放关于胎盘早剥的预防、治疗手册。部分伴有高血压、糖尿病等疾病者，需积极做好合并症的预防，护理人员要为其讲述用药注意事项、饮食注意事项，嘱其适当运动，增强患者积极配合治疗的意识，促其尽快康复。
2结果
7例患者均行剖宫产治疗，无产妇死亡病例，2例新生儿重度窒息，2例轻度窒息；均转新生儿科治疗。所有产妇均成功出院，无一例出现并发症。
3讨论
胎盘早剥是妊娠中晚期的常见危重并发症，临床症状主要为伴或不伴阴道出血，有突发性腹部持续性疼痛感[1]。根据胎盘剥离面的情况以及出血量的多少，可将胎盘剥离分作重型与轻型两大类。胎盘早剥需及时治疗，并给予正确的临床护理，否则会严重威胁到母婴生命健康[2]。在治疗的同时需从患者心理、饮食、高危因素、产褥期等多方面出发给予综合性护理干预，降低并发症发生率[2]。同时，临床护理中，护理人员要密切关注患者体征，一旦发现问题立即处理，强化日常巡视工作，以便更好的为患者服务，提升护理工作质量，促进患者早日康复。同时，护理人员还应有耐心，有爱心，积极、主动的与患者交流、沟通，对患者实施健康教育，让患者更了解该疾病，积极的、主动的接受治疗，并用良好的心态面对今后的生活。
参考文献
[1]吴晓华.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的临床应用[J].中国妇幼保健，2014，29（12）：1838-1839
[2]庄琦，张俊茹，李亚宁，等.1例死胎胎盘早剥合并子痫前期重度并发子宫胎盘卒中患者的护理[J].中国保健营养，2014，24（04）：2272
摘要：目的 总结妊娠晚期胎盘早剥的临床护理措施。方法 对随机选取的我院产科妊娠晚期胎盘早剥患者7例的临床护理过程展开回顾性分析。结果 所有患者均行剖宫产治疗，无产妇死亡病例，2例新生儿重度窒息，2例轻度窒息。所有产妇均成功出院，无一例出现并发症。结论 胎盘早剥是妊娠晚期较为常见的危重症之一，对胎盘早剥患者给予及时治疗的同时，实施全方位综合护理干预，可保证产妇与胎儿安全，促进患者早日康复。
关键词：妊娠晚期；胎盘早剥；临床护理；
胎盘早剥主要是妊娠28周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前出现子宫壁剥离现象，胎盘早剥严重威胁到产妇与胎儿生命安全，起病急，进展快，容易产生诸多严重并发症。据了解，我国胎盘早剥发病率为0.48%-2.1%，围生儿死亡率高达20%-35%。因此临床一经确诊为胎盘早剥，需立即治疗。近年来，我院在为妊娠晚期胎盘早剥患者积极展开临床救治的同时，也给予了可行的护理措施，详细资料报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2013年1月至2015年2月来我院妇产科就诊的患者中随机选取7例作本次临床研究对象，年龄20-35岁，平均（29.6±1.7）岁，孕周29-41周，平均（36.8±2.1）周，其中初产妇4例、经产妇3例。所有患者均表现为腹胀、腹痛，胎心突变等症状。参与本次临床研究的患者均无严重肝肾功能不全者；均无严重心血管疾病者；无精神类疾病者；
1.2方法
（1）临床救治护理
患者一经确诊为胎盘早剥，需尽可能的争取时间实施抢救治疗。如有必要需及时为患者输氧，使用相关仪器设备监测患者心电情况，并嘱患者取左侧卧位。如患者休克，应结合患者实际情况，为患者建立两条静脉通道，做好患者血常规检查工作，依照患者血液检查结果，做好交叉配血准备工作，维持患者急救期间正常循环血容量，便于后续手术抢救治疗。同时，若产妇出现宫口开大，阴道出血等症状，并已确诊为胎盘早剥，则应在患者允许的基础上终止妊娠，（宫口开全产妇可通过阴道分娩结束妊娠，宫口未开者，需立即安排剖宫产手术，结束分娩）。
（2）产前高危因素护理
孕期产妇产检时，护理人员应详细的、耐心的询问产妇有无出现腹胀、腹痛等不适，并做好每次产前检查工作，若患者主诉有以下症状，即需引起重视，警惕“胎盘早剥”，做到“早发现”“早治疗”，主要包括：（1）患者伴有间歇性腰痛、背痛、子宫压痛等，临床检查无法明确出现所述症状的直接原因；（2）在无法明确原因的基础上，若患者子宫收缩过频，胎心突变，通过B超或多普勒彩超检查患者胎盘附着于子宫后壁；（3）伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等症状；（4）腹部有撞击，有严重外伤史。若存在着这些高位因素，则应引起重视，定期监测胎动与胎心情况，若胎心<120次/min或>160次/min，则应及时告知临床医生，给予正确处理。若产妇阴道出血、胎儿心率失常，则应首先考虑可能为胎盘早剥。
（3）日常常规护理
术后患者体征稳定，新生儿健康，术后6h嘱其翻身，预防褥疮，拔除导尿管后，就应嘱其尽快下地活动，避免下肢血栓、褥疮以及肠粘连的形成，拔除导管后需严密监测产妇排尿情况。尿滞留患者采用轻压膀胱区，听流水声等方式帮助其排尿。
（4）心理护理
孕妇与家属对突发性腹痛、阴道流血等，均表现出恐慌、害怕、无助心理，医护人员需及时为患者交代病情，根据患者年龄，孕次等实际情况，站在患者的角度认真的、实事求是地为其介绍治疗过程中的问题，保障患者的知情权，同时为患者营造一个轻松愉快的环境，使其以最佳的心理状态接受治疗，用良好的心态来迎接健康小宝宝的到来，多与患者交流、沟通，多关心病人，获得病患的理解和信任。同时，护理人员还应重点针对部分因剥离严重而失去孩子的患者实施心理护理，并将产妇安置在没有婴儿的产房内治疗，以免产妇触景生情，过度悲伤；若围产期发现新生儿有严重疾病，则应对鼓励产妇，一定能将新生儿治好，避免产妇出现消极，极端心理；部分因胎盘剥离而致使产后出血需切除子宫的患者，应多安慰患者，让其尽快走出心理阴影，用良好心态面对生活。
（5）产褥期护理
产褥期患者应科学饮食，加强营养更有利于患者机体的恢复，可预防贫血。为避免患者产褥期感染，需及时更换阴垫，做好会阴清洁工作。部分死产者需实施正确的退乳措施，并在分娩后24h内服用大剂量雌激素，或口服麦芽水。
（6）健康教育
针对患者存在的焦虑、恐惧心理，护理人员可为患者适时开展健康教育，让患者掌握更多关于胎盘早剥的健康教育知识，提升疾病治愈总有效率，降低并发症发生率，在分诊台上摆放关于胎盘早剥的预防、治疗手册。部分伴有高血压、糖尿病等疾病者，需积极做好合并症的预防，护理人员要为其讲述用药注意事项、饮食注意事项，嘱其适当运动，增强患者积极配合治疗的意识，促其尽快康复。
2结果
7例患者均行剖宫产治疗，无产妇死亡病例，2例新生儿重度窒息，2例轻度窒息；均转新生儿科治疗。所有产妇均成功出院，无一例出现并发症。
3讨论
胎盘早剥是妊娠中晚期的常见危重并发症，临床症状主要为伴或不伴阴道出血，有突发性腹部持续性疼痛感[1]。根据胎盘剥离面的情况以及出血量的多少，可将胎盘剥离分作重型与轻型两大类。胎盘早剥需及时治疗，并给予正确的临床护理，否则会严重威胁到母婴生命健康[2]。在治疗的同时需从患者心理、饮食、高危因素、产褥期等多方面出发给予综合性护理干预，降低并发症发生率[2]。同时，临床护理中，护理人员要密切关注患者体征，一旦发现问题立即处理，强化日常巡视工作，以便更好的为患者服务，提升护理工作质量，促进患者早日康复。同时，护理人员还应有耐心，有爱心，积极、主动的与患者交流、沟通，对患者实施健康教育，让患者更了解该疾病，积极的、主动的接受治疗，并用良好的心态面对今后的生活。
参考文献
[1]吴晓华.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的临床应用[J].中国妇幼保健，2014，29（12）：1838-1839
[2]庄琦，张俊茹，李亚宁，等.1例死胎胎盘早剥合并子痫前期重度并发子宫胎盘卒中患者的护理[J].中国保健营养，2014，24（04）：2272