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【摘要】 超声波预备一次根充与常规手用根管器械预备二次根充治疗后疼痛反应率和术后一年的治疗效果比较。
【关键词】 超声波根管预备；常规手用器械根管预备；根充
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年2月-2009年7月，20-56岁年龄组，平均38岁，各型牙髓炎及慢性根尖周炎但无疼痛等自觉症状的患者166例，（171）颗患牙，分别进行根管超声波预备一次根管治疗和常规手用器械预备根管二次根充，除跟踪失访患者外，88例女性，83例男性，选择用一颗患牙需行根管治疗为前磨牙，无根管钙化、无牙周病、无瘘管，术前X线显示暗影直径为<5mm.
1.2 方法 选择前磨牙牙根发育完成的患慢性牙髓炎或慢性根尖周炎病得患者166例，采用根管超声波预备一次根充与常规手用根管器械预备二次根充随机分为二组，即超声波一次法根管治疗组技术充填根管，二次法根管沿行组根管内封入FC或CP棉球。术前拍根尖X片，了解患牙根尖周病变情况及根管长度，常规开髓拔髓，用光滑针探测根管，用扩孔钻扩大根管口即用15号锉插入根管了解根管方向，预备好的根管工作长度进行X线拍摄，超声组进行超声根管治疗仪，首先用15号超声扩大锉，手持器械确定方向，及工作长度进入主根管，旋转1mm左右幅度上下轻轻移动和半圆周运动，并用3%H2O2和5.25%（Na2HCI2）次氯酸钠溶液冲洗根管，进行超声根管预备从15﹟、25﹟、30﹟、35﹟、40﹟、逐次扩锉1mm扩锉完成后即刻用冷牙肢加根管糊剂，采用侧压法进行根管充填治疗，严格遵守一人完成，对照组则采用手持器械按逐渐后退法K型锉预备到、35﹟-40﹟、制备完成后，每次更换器械前进行冲洗根管，棉捻吸干后，根管内放置甲醛甲酚棉捻氧化锌丁香油糊剂暂封1周，最后用侧方加压技术常规充填根管，两组根管充填后均即刻拍根尖X线片，要求所有根管充填强度均为适填，则根管充填严密，根充达根尖1-2mm完全充满腔隙。其中，超声波一次根管治疗组为79例，二次常规手用根冲67例，超声波与常规手用根管预备组术后疼痛发生率分别为8.45%和7.29%，趋于下降，二组间疼痛发生率差异p >0.05，无统计学意义。
2 结论
2.1 严格掌握好适应证，超声波预备一次根充可减少复诊次数和治疗周期，提高患者对治疗的依从性，于常规手用根管器械预备二次根充法，根管治疗后疼痛反应百分率趋于下降。
2.2 超声组和对照组的成功率分别为95%和90%，术后一年治疗反应百分率也趋于下降。从而评价根管超声波预备一次根充质量与常规手用根管器械预备二次根管治疗，在前磨牙根管治疗术中的作用，显示了超声波一次根管预备的高效性和确切性，所取得了新进展。因此我们利用超声根管切割和荡洗作用取代了常规手动根管预备和根管消毒。
3 效果評定
目前：术后1周评定临床常规检查无不适，（无痛）。即诊（一）咀嚼功能正常（轻微疼痛）叩咬诊不适或（+），（中度疼痛），即诊（++）或咬疼痛（重度终涌），牙龈出现红肿及瘘管，评定均由同一医师严格操作。
远期：术后1年复诊观察其疗效，沿愈无自觉症状，叩（一），龈（一），X线片根尖周稀疏区消失，恢复好转，无主观症状，无叩涌、无窦道。失败，有咀嚼或叩涌，有窦道并发急症，X线示根尖部或根分叉区稀疏模糊或扩大。
4 结果
4.1 将两组沿行完成后1周进行复查，并进行X线摄片评定，对术后的反应情况如图表I所示，超声组疼痛发生率（ 7.9% ）对照组疼痛发生率（ 9.6% ）二者相对照疼痛的发生率趋于下降，据p ≥0.05疼痛发生率均无统计学意义。
表I一周反应情况比较
4.2 将两组治疗完成后一年进行复查，并拍摄X片对远期疗效进行评价，情况如表II，超声组和对照组的成功率分别为95%和90%，P=0.8279无统计学差异。
5 讨论
根管治疗的三大部分为根管预备，根管消毒，根管充填，对慢性牙髓病和根尖周病的治疗，最有效的方法仍然是根管治疗术，其原理是通过清创，化学和机械预备彻底除去根管内感染物并严密根管充填，以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变，常规沿行中根管的预备与消毒是根管治疗中关键的两个环节，一种新型的超声波根管治疗器，其特征是有一个带有内通孔的接头，接头前端为缩小外直径的弯曲管，弯曲管前端直管部分为带有内螺纹的管，其螺纹上固定有根管扩大针，由于超声预备根管是通过超声波的高频振荡把根管内壁坏死组织通过震动，冲洗液生热，声流和空穴效应把其荡出根管，其原理就是利用其超声锉的机械作用及高效振荡活化管内的冲洗物，产生空化效应、化学效应和热效应并且这些效应协同作用，再加上冲洗液本身的机械冲洗作用使根管内的细菌得以杀火而有机物得以消除。感染根管材料有收缩性达不到严密充填，再感染的几率就很大，且最为常见术后的反应为疼痛，一般为轻、中、重度的术后疼痛或伴有胀肿，据统计发生率在10%，[1]疼痛肿胀原因可能与术前患牙条件、根管预备器械、方法的选择以及根冲时机所用材料等有关，临床实践证明，最主要原因是根管预备方法不当，器械在根管内的活塞作用将感染坏死物推出根之孔，而超声波根管预备系统去除根管内牙本质和残屑能力比手用器械强，而超声波产生的协同作用对根管的清理作用与手动根管预备相比，则能更有效地去除根管壁和侧枝根管口上的残屑，超声根管预备具有良好的持续冲洗功能，能及时清除根管内坏死组织残屑，有效地减少根管内的细菌量，使根管内感染物质不易超出根尖孔，根管治疗成功关键是根管预备质量，而超声技术的生物效应、机械效应、热效应和空化现象更能够有效的杀灭根管内的各种细菌，术后一年的随访显示，超声根管预备组的效明显高于手动器械预备组，在感染根管内细菌已经侵入到牙质小管和侧枝根管，尽管根管进行了机械预备，但由于玷污屋的存在保护了牙质小管和侧枝根管内的细菌，但细菌仍然可以存活并繁殖，因此多数去除污垢，因此超声根管预备较手动器械预备能更有效地去除根管壁上得残屑和污垢屋，使侧支根管口敞开让根管封闭剂更容易进入侧支根管，提高了充填材料的封闭性能[2]，进而促进根管尖部的严密封闭，明显减少根尖微渗漏的发生[3]，从而对提高根管治疗术的成功率有重要意义。在三次观察中超声组与对照组比疼痛发生率有降低趋势，但数据无统计学差异，超声波一次预备根充减少了感染物质所诱发的局部急性炎症的发生，于手动根管预备相比能明显降低术后疼痛的发生率。
根据本次观察的经验，超声波根管一次预备需要注意以下方面，1）术前用手动器械探查根管，必须扩大至足以让15﹟超声锉通过后才可开始超声波预备，避免超声锉折断，2）要用手用器械辅助超声波器械成形，根尖端1/3.3）按根管口及确定根管长度用手用器械，4）超声波器械切割效力强，不能过度切割根管壁以防侧穿，所以根管预备时间掌握得恰到好处。
除上所述，超声技术作为一种新技术已被越来越多的应用于医疗领域的各个方面，成为人类战胜疾病的有利武器，在口腔治疗方面，，已经用超声波清除牙洁石、色素以及进行根管治疗，尤其是在根管治疗方面的应用替代了长而烦琐的手工操作，超声波预备根管较为省时省力，超声锉在形状上不同于手持根管锉的直线形而是有一弯折，操作时应力集中与锉的颈部，一旦折断，也多位于颈部便于取出，使用越来越安全，但超声波预备具有一定的局限性，由于超声锉本身柔韧性的不足，加上深入能力强对于后牙过于弯曲的根管盲目操作，易在根管边形成台阶甚至侧穿，因此，对于后牙的弯曲根管预备将手持器械扩大与超声波预备联合应用，因而超声波在根管异物清除方面有其独特的优势。
参考文献
[1]樊明文、周学东，牙体牙髓病学第二版“北京“人民卫生出版社，2004.269
[2]秦念红：超声根管预备一次性充填术后的临床观察[I]牙体牙髓牙周病学杂志。1997.26（7）264-265
[3]彭彬：陈芳兰，范兵。根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究中华，口腔医学杂志2003.38（3）192-194
【关键词】 超声波根管预备；常规手用器械根管预备；根充
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年2月-2009年7月，20-56岁年龄组，平均38岁，各型牙髓炎及慢性根尖周炎但无疼痛等自觉症状的患者166例，（171）颗患牙，分别进行根管超声波预备一次根管治疗和常规手用器械预备根管二次根充，除跟踪失访患者外，88例女性，83例男性，选择用一颗患牙需行根管治疗为前磨牙，无根管钙化、无牙周病、无瘘管，术前X线显示暗影直径为<5mm.
1.2 方法 选择前磨牙牙根发育完成的患慢性牙髓炎或慢性根尖周炎病得患者166例，采用根管超声波预备一次根充与常规手用根管器械预备二次根充随机分为二组，即超声波一次法根管治疗组技术充填根管，二次法根管沿行组根管内封入FC或CP棉球。术前拍根尖X片，了解患牙根尖周病变情况及根管长度，常规开髓拔髓，用光滑针探测根管，用扩孔钻扩大根管口即用15号锉插入根管了解根管方向，预备好的根管工作长度进行X线拍摄，超声组进行超声根管治疗仪，首先用15号超声扩大锉，手持器械确定方向，及工作长度进入主根管，旋转1mm左右幅度上下轻轻移动和半圆周运动，并用3%H2O2和5.25%（Na2HCI2）次氯酸钠溶液冲洗根管，进行超声根管预备从15﹟、25﹟、30﹟、35﹟、40﹟、逐次扩锉1mm扩锉完成后即刻用冷牙肢加根管糊剂，采用侧压法进行根管充填治疗，严格遵守一人完成，对照组则采用手持器械按逐渐后退法K型锉预备到、35﹟-40﹟、制备完成后，每次更换器械前进行冲洗根管，棉捻吸干后，根管内放置甲醛甲酚棉捻氧化锌丁香油糊剂暂封1周，最后用侧方加压技术常规充填根管，两组根管充填后均即刻拍根尖X线片，要求所有根管充填强度均为适填，则根管充填严密，根充达根尖1-2mm完全充满腔隙。其中，超声波一次根管治疗组为79例，二次常规手用根冲67例，超声波与常规手用根管预备组术后疼痛发生率分别为8.45%和7.29%，趋于下降，二组间疼痛发生率差异p >0.05，无统计学意义。
2 结论
2.1 严格掌握好适应证，超声波预备一次根充可减少复诊次数和治疗周期，提高患者对治疗的依从性，于常规手用根管器械预备二次根充法，根管治疗后疼痛反应百分率趋于下降。
2.2 超声组和对照组的成功率分别为95%和90%，术后一年治疗反应百分率也趋于下降。从而评价根管超声波预备一次根充质量与常规手用根管器械预备二次根管治疗，在前磨牙根管治疗术中的作用，显示了超声波一次根管预备的高效性和确切性，所取得了新进展。因此我们利用超声根管切割和荡洗作用取代了常规手动根管预备和根管消毒。
3 效果評定
目前：术后1周评定临床常规检查无不适，（无痛）。即诊（一）咀嚼功能正常（轻微疼痛）叩咬诊不适或（+），（中度疼痛），即诊（++）或咬疼痛（重度终涌），牙龈出现红肿及瘘管，评定均由同一医师严格操作。
远期：术后1年复诊观察其疗效，沿愈无自觉症状，叩（一），龈（一），X线片根尖周稀疏区消失，恢复好转，无主观症状，无叩涌、无窦道。失败，有咀嚼或叩涌，有窦道并发急症，X线示根尖部或根分叉区稀疏模糊或扩大。
4 结果
4.1 将两组沿行完成后1周进行复查，并进行X线摄片评定，对术后的反应情况如图表I所示，超声组疼痛发生率（ 7.9% ）对照组疼痛发生率（ 9.6% ）二者相对照疼痛的发生率趋于下降，据p ≥0.05疼痛发生率均无统计学意义。
表I一周反应情况比较
4.2 将两组治疗完成后一年进行复查，并拍摄X片对远期疗效进行评价，情况如表II，超声组和对照组的成功率分别为95%和90%，P=0.8279无统计学差异。
5 讨论
根管治疗的三大部分为根管预备，根管消毒，根管充填，对慢性牙髓病和根尖周病的治疗，最有效的方法仍然是根管治疗术，其原理是通过清创，化学和机械预备彻底除去根管内感染物并严密根管充填，以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变，常规沿行中根管的预备与消毒是根管治疗中关键的两个环节，一种新型的超声波根管治疗器，其特征是有一个带有内通孔的接头，接头前端为缩小外直径的弯曲管，弯曲管前端直管部分为带有内螺纹的管，其螺纹上固定有根管扩大针，由于超声预备根管是通过超声波的高频振荡把根管内壁坏死组织通过震动，冲洗液生热，声流和空穴效应把其荡出根管，其原理就是利用其超声锉的机械作用及高效振荡活化管内的冲洗物，产生空化效应、化学效应和热效应并且这些效应协同作用，再加上冲洗液本身的机械冲洗作用使根管内的细菌得以杀火而有机物得以消除。感染根管材料有收缩性达不到严密充填，再感染的几率就很大，且最为常见术后的反应为疼痛，一般为轻、中、重度的术后疼痛或伴有胀肿，据统计发生率在10%，[1]疼痛肿胀原因可能与术前患牙条件、根管预备器械、方法的选择以及根冲时机所用材料等有关，临床实践证明，最主要原因是根管预备方法不当，器械在根管内的活塞作用将感染坏死物推出根之孔，而超声波根管预备系统去除根管内牙本质和残屑能力比手用器械强，而超声波产生的协同作用对根管的清理作用与手动根管预备相比，则能更有效地去除根管壁和侧枝根管口上的残屑，超声根管预备具有良好的持续冲洗功能，能及时清除根管内坏死组织残屑，有效地减少根管内的细菌量，使根管内感染物质不易超出根尖孔，根管治疗成功关键是根管预备质量，而超声技术的生物效应、机械效应、热效应和空化现象更能够有效的杀灭根管内的各种细菌，术后一年的随访显示，超声根管预备组的效明显高于手动器械预备组，在感染根管内细菌已经侵入到牙质小管和侧枝根管，尽管根管进行了机械预备，但由于玷污屋的存在保护了牙质小管和侧枝根管内的细菌，但细菌仍然可以存活并繁殖，因此多数去除污垢，因此超声根管预备较手动器械预备能更有效地去除根管壁上得残屑和污垢屋，使侧支根管口敞开让根管封闭剂更容易进入侧支根管，提高了充填材料的封闭性能[2]，进而促进根管尖部的严密封闭，明显减少根尖微渗漏的发生[3]，从而对提高根管治疗术的成功率有重要意义。在三次观察中超声组与对照组比疼痛发生率有降低趋势，但数据无统计学差异，超声波一次预备根充减少了感染物质所诱发的局部急性炎症的发生，于手动根管预备相比能明显降低术后疼痛的发生率。
根据本次观察的经验，超声波根管一次预备需要注意以下方面，1）术前用手动器械探查根管，必须扩大至足以让15﹟超声锉通过后才可开始超声波预备，避免超声锉折断，2）要用手用器械辅助超声波器械成形，根尖端1/3.3）按根管口及确定根管长度用手用器械，4）超声波器械切割效力强，不能过度切割根管壁以防侧穿，所以根管预备时间掌握得恰到好处。
除上所述，超声技术作为一种新技术已被越来越多的应用于医疗领域的各个方面，成为人类战胜疾病的有利武器，在口腔治疗方面，，已经用超声波清除牙洁石、色素以及进行根管治疗，尤其是在根管治疗方面的应用替代了长而烦琐的手工操作，超声波预备根管较为省时省力，超声锉在形状上不同于手持根管锉的直线形而是有一弯折，操作时应力集中与锉的颈部，一旦折断，也多位于颈部便于取出，使用越来越安全，但超声波预备具有一定的局限性，由于超声锉本身柔韧性的不足，加上深入能力强对于后牙过于弯曲的根管盲目操作，易在根管边形成台阶甚至侧穿，因此，对于后牙的弯曲根管预备将手持器械扩大与超声波预备联合应用，因而超声波在根管异物清除方面有其独特的优势。
参考文献
[1]樊明文、周学东，牙体牙髓病学第二版“北京“人民卫生出版社，2004.269
[2]秦念红：超声根管预备一次性充填术后的临床观察[I]牙体牙髓牙周病学杂志。1997.26（7）264-265
[3]彭彬：陈芳兰，范兵。根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究中华，口腔医学杂志2003.38（3）192-194