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【摘要】 目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗及临床疗效。方法 选择2008年7月到2010年7月在我院进行手术治疗的矢状窦的患者23例进行研究，所有患者进行CT和MRI诊断，显示图像呈现边界清楚、周围呈现水肿信号且强化更加明显。研究人群手术方法均采用全麻状态下进行手术，肿瘤体积比较大的患者在进行手术时注意防止低血压。结果 研究人群23例矢状窦患者进行手术切除后，按照Simpson分级标准进行判定，Ⅰ级切除的患者为16例，Ⅱ级切除患者为6例，其中行上失状窦前1/3结扎切除患者为2例，Ⅲ级切除患者为1例。未出现手术死亡病例。对研究人群进行1~3年随访研究人群随访结果显示预后情况良好的患者为20例，均恢复正常的生活的工作，2例患者出现了癫痫发作，但服用苯妥英钠可得到控制，1例患者出现了跛行症状加重的情况。结论 采用手术方法治疗矢状窦旁脑瘤临床疗效较好，应加強临床推广。
【关键词】 矢状窦；脑膜瘤；手术
矢状窦旁脑膜瘤是脑膜瘤常见的肿瘤类型，其主要是指肿瘤基底附着在上矢状窦并逐渐充满患者矢状窦的脑部肿瘤，对脑组织产生侵占。矢状窦旁肿瘤临床发病率较高，一般为17%~20%。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2008年7月到2010年7月在我院进行手术治疗的矢状窦的患者23例进行研究，其中男性11例，女性12例，年龄分布为45.6±8.7岁，病程分布为2.4±1.0年。最长病程为3年，最短病程为1周。患者主述症状为头痛，部分患者为癫痫，一侧肌力减退。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 影像学分析 本研究涉及的23例研究对象均经CT进行扫描，均呈现为矢状窦周围的等密度或高密度类圆形阴影，边界清楚且肿瘤周围存在不同程度的水肿。增强扫描后呈均匀强化。研究人群中存在14例患者进行MRI扫描，多呈现T1稍长或是长T2等，图像边界清楚、周围呈现水肿信号且强化更加明显。矢状窦腔内未见肿瘤生长。研究人群所有患者均呈现单侧生长，最大肿瘤直径为6.6cm，最小肿瘤直径为2.3cm，存在颅骨破坏的患者为1例。
1.3 手术方法 研究人群手术方法均采用全麻状态下进行手术，肿瘤体积比较大的患者在进行手术时注意防止低血压，注意手术范围应略大于肿瘤范围，所有病例均未发现硬脑膜外有肿瘤生长。在切开硬脑膜后，采取逐渐分离的方法分离矢状窦旁肿瘤。一般先电凝肿瘤基底部，阻断其血液供应以减少术中大出血。先从矢状窦侧掀起骨瓣分离窦与颅骨内板,骨瓣翻起后立即行硬膜外止血,矢状窦表面以明胶海绵和脑棉片压迫止血。肿瘤显露充分后,沿肿瘤边缘切开硬脑膜,肿瘤较小者整块游离直达矢状窦,肿瘤较大者,先行分块切除,使瘤体积缩小后,再分离肿瘤包膜,先切除位于窦外的肿瘤,后切除受累的窦壁和窦腔。矢旁脑膜瘤是起源于大脑凸面侵及上矢状窦或起源于上矢状窦的脑膜瘤。因肿瘤生长侵犯矢状窦部位不同,其治疗亦有所不同,原则上应争取肿瘤的全切除,包括肿瘤侵犯的硬脑膜、静脉窦和颅骨。当肿瘤与中央沟静脉粘连很紧密时,不要强行切除,可遗留少许肿瘤或包膜加以电灼处理，术后予放疗。
2 结果
对研究人群23例失状窦患者进行手术切除，按照Simpson分级标准进行判定，Ⅰ级切除的患者为16例，Ⅱ级切除患者为6例，其中行上失状窦前1/3结扎切除患者为2例，Ⅲ级切除患者为1例。未出现手术死亡病例。所有患者手术后采取样本经病理学诊断均为良性脑膜瘤。20例研究对象在手术后均未出现神经功能障碍加重的临床症状，3例患者在手术后出现了神经症状加重的情况，2为暂时性一侧肌力减弱，部分患者伴有感觉障碍加重的情况，其均在术后1月内基本恢复并出院，其中1例患者手术后出现意识障碍，嗜睡并且出现不同程度的瘫痪症状。经对症治疗后患者意识恢复并且在手术后2个月后出院。患者出院前均进行MRI和CT复查，出现手术区域轻度水肿，但未发现脑中线结构受压迫偏移的情况。对研究人群进行1~3年随访。可见脑膜瘤分布在矢状窦前1/3位置处的患者为9例，氛围在矢状窦后2/3位置的患者为14例。研究人群随访结果显示预后情况良好的患者为20例，均恢复正常的生活的工作，2例患者出现了癫痫发作，但服用苯妥英钠可得到控制，1例患者出现了跛行症状加重的情况。
3 讨论
矢状窦旁脑膜瘤又称作傍矢状面脑膜瘤，主要是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦旁脑膜瘤，在肿瘤与上矢状窦之间一般情况下没有脑组织存在。其瘤体常向一侧大脑半球突出，肿瘤以一侧多见，部分患者可见两侧肿瘤[1]。矢状窦旁脑膜瘤主要的类型为肉皮型和纤维型。其生长方式主要为以下几种方式，首先为肿瘤基底位于一侧矢状窦壁，向大脑凸面进行生长，肿瘤主体从而嵌入大脑半球的内侧；其次肿瘤同时累及大脑镰，基底沿大脑镰延伸，肿瘤主体位一侧纵裂池内；部分患者矢状窦旁肿瘤由矢状窦旁向两侧生长，跨过上矢状窦并且包绕[2]。矢状窦旁脑膜瘤常能部分或全部阻塞上矢状窦腔，肿瘤常侵蚀相邻部位的硬脑膜及颅骨，使颅骨显著增生，向外隆起。肿瘤主要由同侧的脑膜中动脉供血，来自于大脑前、后动脉的软脑膜分支也参与其供血。对于矢状窦旁肿瘤的治疗方法主要为手术治疗，临床疗效较好，但在手术过程中应充分考虑肿瘤的大小和位置。并且在手术后应充分注意预防其复发，术后常采用放射辅助治疗[3]。本研究结果显示采用手术方法治疗矢状窦旁脑瘤临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1]王忠诚.矢状窦旁脑膜瘤，现代颅脑肿瘤外科学[M].北京：科学出版社，2004:37-43
[2]丁学华，卢亦成，陈志刚.等.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].中华神经外科杂志,2003,19(3):330-330
[3]梁四成.手术治疗矢状窦旁脑膜瘤40例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(8):1291-1292
【关键词】 矢状窦；脑膜瘤；手术
矢状窦旁脑膜瘤是脑膜瘤常见的肿瘤类型，其主要是指肿瘤基底附着在上矢状窦并逐渐充满患者矢状窦的脑部肿瘤，对脑组织产生侵占。矢状窦旁肿瘤临床发病率较高，一般为17%~20%。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2008年7月到2010年7月在我院进行手术治疗的矢状窦的患者23例进行研究，其中男性11例，女性12例，年龄分布为45.6±8.7岁，病程分布为2.4±1.0年。最长病程为3年，最短病程为1周。患者主述症状为头痛，部分患者为癫痫，一侧肌力减退。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 影像学分析 本研究涉及的23例研究对象均经CT进行扫描，均呈现为矢状窦周围的等密度或高密度类圆形阴影，边界清楚且肿瘤周围存在不同程度的水肿。增强扫描后呈均匀强化。研究人群中存在14例患者进行MRI扫描，多呈现T1稍长或是长T2等，图像边界清楚、周围呈现水肿信号且强化更加明显。矢状窦腔内未见肿瘤生长。研究人群所有患者均呈现单侧生长，最大肿瘤直径为6.6cm，最小肿瘤直径为2.3cm，存在颅骨破坏的患者为1例。
1.3 手术方法 研究人群手术方法均采用全麻状态下进行手术，肿瘤体积比较大的患者在进行手术时注意防止低血压，注意手术范围应略大于肿瘤范围，所有病例均未发现硬脑膜外有肿瘤生长。在切开硬脑膜后，采取逐渐分离的方法分离矢状窦旁肿瘤。一般先电凝肿瘤基底部，阻断其血液供应以减少术中大出血。先从矢状窦侧掀起骨瓣分离窦与颅骨内板,骨瓣翻起后立即行硬膜外止血,矢状窦表面以明胶海绵和脑棉片压迫止血。肿瘤显露充分后,沿肿瘤边缘切开硬脑膜,肿瘤较小者整块游离直达矢状窦,肿瘤较大者,先行分块切除,使瘤体积缩小后,再分离肿瘤包膜,先切除位于窦外的肿瘤,后切除受累的窦壁和窦腔。矢旁脑膜瘤是起源于大脑凸面侵及上矢状窦或起源于上矢状窦的脑膜瘤。因肿瘤生长侵犯矢状窦部位不同,其治疗亦有所不同,原则上应争取肿瘤的全切除,包括肿瘤侵犯的硬脑膜、静脉窦和颅骨。当肿瘤与中央沟静脉粘连很紧密时,不要强行切除,可遗留少许肿瘤或包膜加以电灼处理，术后予放疗。
2 结果
对研究人群23例失状窦患者进行手术切除，按照Simpson分级标准进行判定，Ⅰ级切除的患者为16例，Ⅱ级切除患者为6例，其中行上失状窦前1/3结扎切除患者为2例，Ⅲ级切除患者为1例。未出现手术死亡病例。所有患者手术后采取样本经病理学诊断均为良性脑膜瘤。20例研究对象在手术后均未出现神经功能障碍加重的临床症状，3例患者在手术后出现了神经症状加重的情况，2为暂时性一侧肌力减弱，部分患者伴有感觉障碍加重的情况，其均在术后1月内基本恢复并出院，其中1例患者手术后出现意识障碍，嗜睡并且出现不同程度的瘫痪症状。经对症治疗后患者意识恢复并且在手术后2个月后出院。患者出院前均进行MRI和CT复查，出现手术区域轻度水肿，但未发现脑中线结构受压迫偏移的情况。对研究人群进行1~3年随访。可见脑膜瘤分布在矢状窦前1/3位置处的患者为9例，氛围在矢状窦后2/3位置的患者为14例。研究人群随访结果显示预后情况良好的患者为20例，均恢复正常的生活的工作，2例患者出现了癫痫发作，但服用苯妥英钠可得到控制，1例患者出现了跛行症状加重的情况。
3 讨论
矢状窦旁脑膜瘤又称作傍矢状面脑膜瘤，主要是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦旁脑膜瘤，在肿瘤与上矢状窦之间一般情况下没有脑组织存在。其瘤体常向一侧大脑半球突出，肿瘤以一侧多见，部分患者可见两侧肿瘤[1]。矢状窦旁脑膜瘤主要的类型为肉皮型和纤维型。其生长方式主要为以下几种方式，首先为肿瘤基底位于一侧矢状窦壁，向大脑凸面进行生长，肿瘤主体从而嵌入大脑半球的内侧；其次肿瘤同时累及大脑镰，基底沿大脑镰延伸，肿瘤主体位一侧纵裂池内；部分患者矢状窦旁肿瘤由矢状窦旁向两侧生长，跨过上矢状窦并且包绕[2]。矢状窦旁脑膜瘤常能部分或全部阻塞上矢状窦腔，肿瘤常侵蚀相邻部位的硬脑膜及颅骨，使颅骨显著增生，向外隆起。肿瘤主要由同侧的脑膜中动脉供血，来自于大脑前、后动脉的软脑膜分支也参与其供血。对于矢状窦旁肿瘤的治疗方法主要为手术治疗，临床疗效较好，但在手术过程中应充分考虑肿瘤的大小和位置。并且在手术后应充分注意预防其复发，术后常采用放射辅助治疗[3]。本研究结果显示采用手术方法治疗矢状窦旁脑瘤临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1]王忠诚.矢状窦旁脑膜瘤，现代颅脑肿瘤外科学[M].北京：科学出版社，2004:37-43
[2]丁学华，卢亦成，陈志刚.等.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].中华神经外科杂志,2003,19(3):330-330
[3]梁四成.手术治疗矢状窦旁脑膜瘤40例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(8):1291-1292