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【摘 要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出BMI值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、KPS评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平 、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、KPS评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘 自制匀浆 家庭内肠内营养
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02
【Abstract】Objective：To observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG） due to the reason of swallowing disorder for a long time。Methods：Fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. After receiving PEG，they were fed with home-made homogenate meals from gastric tube by the nutritional guidance. Before and 1 month after receiving PEG， the patients’serum were collected， and the levels of total protein，albumin and prealbumin were measured using respectively. The patients’body weight and the calculate BMI value， triceps skinfold thickness（TSF），and arm circumference（AC）were measured. The patients’Kamofsky performance score（KPS）was evaluated . Results： After receiving enteral nutritional support with home-made homogenate meals for 1 month，the patients’the serum total protein ，albumin and prealbumin levels increased significantly（P<0.05）.BMI value，triceps skinfold thickness（TSF），and arm circumference（AC） increased significantly（P<0.05）.KPS was also increased significantly（P<0.05）.Conclusion： PEG can be used conveniently and safely in patients with swallowing disorder for a long time.After receiving PEG therapy，the patients were fed with home-made homogenate meals from gastric tube under the nutritional guidance. The therapy is economic and effective way which can significantly improve the patients’nutritional status and life quality.
【Key words】percutaneous endoscopic gastrostomy，home-made homogenate meals，home enteral nutrition
各種疾病导致患者出现进食困难后，往往出现营养不良甚至恶液质致死。经皮内窥镜引导下胃造口术（percutaneous endo.scopic gastrostomy，PEG）是一种无需开腹，只需在内窥镜引导下进行的“牵拉式”胃造瘘术。PEG是操作容易、管饲保留时间长、并发症少、经济有效、护理方便、针对性强的微创手术，对改善病人营养提高病人生活质量起到了很好的效果[1] [2] [3]。本文对15例较长时间出现吞咽障碍患者实施PEG手术，术后营养科指导病人家属制作匀浆膳进行肠内营养持，并对病人建立档案进行跟踪和指导，观察对病人营养状态改善的影响。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
15例患者中，鼻咽癌6例，食管瘘2例，脑梗后遗症4例，脑血管意外3例，其中男性11例，女性4例，年龄32岁到86岁，平均年龄64岁。临床估计存在吞咽困难的时间大于4周，有PEG适应症。置管前明确病人胃肠道功能良好，可实行肠内营养支持。
1.2仪器方法 使用经典拖出法 （ponsky-gau-deter technique）[4]，胃造瘘管使用Nutricia公司生产的复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管。
1.3营养支持方法
全部病人在术后第二天采用整蛋白型肠内营养素能全素（Nutricia公司生产）按0.8kcal/ml的浓度配制肠内营养液给予肠内营养支持，使用肠内营养输注泵持续泵入，开始速度50～80ml/h，观察病人的适应性。病人于术后两天至一周出院，出院前对患者家属及陪护人员进行家庭内肠内营养支持相关知识宣教。内容包括：指导病人家属如何使用正常食物自制匀浆膳；匀浆膳营养成分的来源分布；匀浆膳需一天制作三次，当天用完；管饲时的体位；胃造瘘管的护理等。
匀浆膳由谷类、肉类、鸡蛋、蔬菜（以根菜类为主）、黄豆、大豆油及橄榄油、食盐等组成，黄豆提早一天浸泡，肉蛋等食物经预煮后与其它食物混合，用加热型豆浆机，使用豆浆米糊功能把所有食物搅碎成混合糊状食物，采用大剂量推注的方式，每次250～500ml。匀浆膳的基本配置为：低粘大米100克，去骨鲩鱼肉50克，瘦肉50克，去骨鸡肉50克，鸡蛋白2个，红萝卜100克，莴笋100克，黄豆30克，核桃1个（或芝麻5克），植物油（最好橄榄油）12克，雪梨150克，盐3克。以上食物用搅拌机打碎后约1300ml，提供能量约1000kcal，蛋白质56克，脂肪35克，碳水化合物130克。根据病人的活动状态、基础代谢、病情给予病人每天能量摄入1200kcal-1800kcal。由于匀浆制作相对麻烦而且保存时间短，不方面病人外出活动，为改善病人生活质量，常备有整蛋白肠内营养素能全素（Nutricia公司生产），外出时用温开水或矿泉水按1kcal/ml配制按时管饲（每天1500～2000ml）。出院后一周内对病人进行回访，及时纠正病人家属或护理人员操作不当的地方。
1.4观察指标
分别在术前及术后一个月對患者进行营养状况的监测。体格检查包括三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、身高、体重（算出体重指数BMI值）、营养生化指标包括血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、KPS评分。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1操作PEG操作时间（插入胃镜、放置导管、至撤去胃镜）平均19min。
2.2并发症：置管时无一例出现并发症，术后第二天给予肠内营养，其中一例是术后6小时给予肠内营养出现高热，腹肌紧张，考虑腹膜刺激症，禁食一天后重新给予肠内营养无不适反应，病人均无腹泻及腹胀等不适。
2.3营养状况变化 病人于术后一周内出院，由营养科团队指导及跟踪实行自制匀浆进行家庭内营养，一个月后复查各项指标，其中有三例病人因是卧床状态无法测量体重变化，故缺少BMI值。患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围都较术前有一定幅度的提高或明显提高（P<0.01），术后所有病人前白蛋白恢复正常，白蛋白有11例病人（占73.3%）恢复到37g/L以上。
3 讨论
对于吞咽功能有障碍致进食不足或不能经口进食的病人，必须要进行肠内营养支持。目前的观点认为，对于仅需要2～3周的肠内营养，首选经鼻胃管管饲。如果患者需要超过2～3周的肠内营养治疗，在没有禁忌证的前提下，应考虑经PEG给予肠内营养[5]。留置鼻胃管给予肠内营养的方式需要经常更换胃管（一般两周到一个月要更换一次）且容易脱落及移位，影响美观，病人出外行动不方便而影响生活质量。而且患者长期留置鼻胃管易引起鼻腔及咽喉部粘膜受压损伤与不适、肺部感染等并发症，增加患者痛苦及经济负担。而PEG手术简单，较之传统开腹胃造瘘手术只需局麻，是微创小手术，进行手术置管后进行喂养时间更早（一般第二天可进行喂养），死亡率更低并发症更少费用更低廉。相对于留置鼻胃管的优势是不损伤食道，无肺和咽喉部的并发症，不增加发生鼻窦炎的危险性，减少胃食管反流机会，维持患者仪表与自尊，用大口径管道使营养输注更方便，管道位于腹部更易被患者/护理者接受，造瘘管留置时间长（可一到两年更换），总体费用更低廉[6][7]。PEG近年来在国内发展较快，适用范围不断扩展， 日益受到临床医师的重视。PEG的适应证包括：（1）中枢神经系统导致的吞咽障碍；（2）口腔及食道肿瘤导致的吞咽障碍；（3）有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、厌食、骨髓移植后等；（4）慢性疾病，如囊性纤维化、先天性心脏病；（5）胃扭转。PEG的前提条件是胃肠道有功能，非短期存活和肠内营养超过30天。PEG的绝对禁忌证是不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周，以及各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近；相对禁忌证包括大量腹水、重度肥胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等[8]。
家庭肠内营养（HEN）指在专业营养小组人员的指导下，对病情较平稳的患者。在家庭中通过进食或经肠内摄取营养的一种营养支持方式。家庭营养支持的优点是同时可以减少医疗费用、提高床位周转，成为营养支持及社会医疗改革值得关注及发展的方向之一[9]。对于出现进食困难，仅仅为了营养支持而住院治疗的病人，能够有专业的营养支持小组成员指导进行家庭内营养治疗，对病人来说可以减轻很大的负担。
本次接受PEG手术的15例病历都是有进食困难或不能经口进食超过一个月的，有行PEG手术的指征。但病人家属对于病人没有胃肠道疾病而需要对胃做手术都比较难接受，经我们详细说明及了解到这个手术的好处与护理比较简单后，都能愉快接受并积极学习后期的导管护理及匀浆膳的制作。本人认为对病人家属的宣传教育及取得积极的配合非常重要。15例病历手术过程及术后都没有出现因手术引起的并发证，只有一例因喂养过早出现不适。术后由营养科建立HEN患者档案，定期随访。由于病人的病情都较稳定，除3例病人是脑血管意外需卧床外，其它病人都可以走动，肠内营养的输注采用大剂量推注的方式，鼻饲时抬高床头40-50°，鼻饲后尽量使患者采取右侧卧位，并且保留该体位30 min以上。经过管道建立初期肠内营养支持的适应期，病人都能耐受这种大剂量推注匀浆的方式。 匀浆膳是用天然食品配制而成的流体状食物。食物来源方便，新鲜、制作简单、价格低廉，所含营养成分与正常食物相似，因已被粉碎，故易消化吸收，可有效地保证患者的营养需求。现在豆浆机的多功能与普及为自制匀浆提供了很大的方便。自制匀浆渗透压不高，对胃肠道无刺激，而营养医师还可以根据病人的饮食习惯与病情调整不同的食物搭配，如能耐受牛奶的病人增加牛奶。同时满足病人的心理需要，根据多年的临床营养工作的经历，病人对匀浆膳的接受情度较整蛋白型肠内营养液高，病人虽不能经口进食，但看着平常的食物搅拌成匀浆后推注进胃，犹同自己进食一样，心理上得到满足。但是用正常食物制作匀浆膳时，由于米类的粘稠度较高，比较难制作成1kcal/ml能量密度的匀浆，一般经指导后制作的匀浆膳其能量密度大约0.8kcal/ml，适合于不用严格控制进出液体量的病人。这些患者都病程较长，各种治疗给家庭带来了很沉重的经济负担，近年来，肠内营养制剂不断涌现，但大多价格不菲，不利于长期肠内营养支持，这一次观察的病例通过自制匀浆膳进行家庭内营养支持，效果和安全性都较好。
因此，给较长时间需要营养支持的、病情稳定的病人行PEG手术，建立这种便于护理的肠内营养支持途径，指导其实行家庭内营养支持，使用这些价格低廉且安全有效的制剂对其营养状态的改善及经济上的减负有重要意义，值得推广。
参考文獻：
[1] 汪志明， 江志伟， 邹志英等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用. 医学研究生学报，2007，20（11）：1123-1125
[2]汪志明，江志伟，刁艳青等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在晚期癌性肠梗阻中的应用.临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：144-146
[3] 江志伟，汪志明，姜军等. 经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况.肠外与肠内营养，2002，9（2）：96-98
[4] 江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（1）：18—20
[5] 朱明炜. 肠内营养管饲途径的循证应用.临床外科杂志，2008，16（12）：806-807
[6] 陈大伟，费哲为，骆明德等. 经皮内镜下胃造口术（附6例报告）.中国微创外科杂志，2001，1（5）：302-303
[7] 江志伟，汪志明，丁凯等. 头颈部恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造口途径进行肠内营养的临床研究.解放军医学杂志，2006，31（1）：67-68
[8] 韦军民，朱明炜，陶晔璇，等.肠内营养管饲途径[J].中国临床营养杂志，2007，15（2）67-69.
[9] 庄育刚，崔世涛等. 家庭肠内营养的现状和未来发展趋势.中国药物与临床，2010，10（4）：481-482
【关键词】经皮内镜下胃造瘘 自制匀浆 家庭内肠内营养
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02
【Abstract】Objective：To observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG） due to the reason of swallowing disorder for a long time。Methods：Fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. After receiving PEG，they were fed with home-made homogenate meals from gastric tube by the nutritional guidance. Before and 1 month after receiving PEG， the patients’serum were collected， and the levels of total protein，albumin and prealbumin were measured using respectively. The patients’body weight and the calculate BMI value， triceps skinfold thickness（TSF），and arm circumference（AC）were measured. The patients’Kamofsky performance score（KPS）was evaluated . Results： After receiving enteral nutritional support with home-made homogenate meals for 1 month，the patients’the serum total protein ，albumin and prealbumin levels increased significantly（P<0.05）.BMI value，triceps skinfold thickness（TSF），and arm circumference（AC） increased significantly（P<0.05）.KPS was also increased significantly（P<0.05）.Conclusion： PEG can be used conveniently and safely in patients with swallowing disorder for a long time.After receiving PEG therapy，the patients were fed with home-made homogenate meals from gastric tube under the nutritional guidance. The therapy is economic and effective way which can significantly improve the patients’nutritional status and life quality.
【Key words】percutaneous endoscopic gastrostomy，home-made homogenate meals，home enteral nutrition
各種疾病导致患者出现进食困难后，往往出现营养不良甚至恶液质致死。经皮内窥镜引导下胃造口术（percutaneous endo.scopic gastrostomy，PEG）是一种无需开腹，只需在内窥镜引导下进行的“牵拉式”胃造瘘术。PEG是操作容易、管饲保留时间长、并发症少、经济有效、护理方便、针对性强的微创手术，对改善病人营养提高病人生活质量起到了很好的效果[1] [2] [3]。本文对15例较长时间出现吞咽障碍患者实施PEG手术，术后营养科指导病人家属制作匀浆膳进行肠内营养持，并对病人建立档案进行跟踪和指导，观察对病人营养状态改善的影响。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
15例患者中，鼻咽癌6例，食管瘘2例，脑梗后遗症4例，脑血管意外3例，其中男性11例，女性4例，年龄32岁到86岁，平均年龄64岁。临床估计存在吞咽困难的时间大于4周，有PEG适应症。置管前明确病人胃肠道功能良好，可实行肠内营养支持。
1.2仪器方法 使用经典拖出法 （ponsky-gau-deter technique）[4]，胃造瘘管使用Nutricia公司生产的复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管。
1.3营养支持方法
全部病人在术后第二天采用整蛋白型肠内营养素能全素（Nutricia公司生产）按0.8kcal/ml的浓度配制肠内营养液给予肠内营养支持，使用肠内营养输注泵持续泵入，开始速度50～80ml/h，观察病人的适应性。病人于术后两天至一周出院，出院前对患者家属及陪护人员进行家庭内肠内营养支持相关知识宣教。内容包括：指导病人家属如何使用正常食物自制匀浆膳；匀浆膳营养成分的来源分布；匀浆膳需一天制作三次，当天用完；管饲时的体位；胃造瘘管的护理等。
匀浆膳由谷类、肉类、鸡蛋、蔬菜（以根菜类为主）、黄豆、大豆油及橄榄油、食盐等组成，黄豆提早一天浸泡，肉蛋等食物经预煮后与其它食物混合，用加热型豆浆机，使用豆浆米糊功能把所有食物搅碎成混合糊状食物，采用大剂量推注的方式，每次250～500ml。匀浆膳的基本配置为：低粘大米100克，去骨鲩鱼肉50克，瘦肉50克，去骨鸡肉50克，鸡蛋白2个，红萝卜100克，莴笋100克，黄豆30克，核桃1个（或芝麻5克），植物油（最好橄榄油）12克，雪梨150克，盐3克。以上食物用搅拌机打碎后约1300ml，提供能量约1000kcal，蛋白质56克，脂肪35克，碳水化合物130克。根据病人的活动状态、基础代谢、病情给予病人每天能量摄入1200kcal-1800kcal。由于匀浆制作相对麻烦而且保存时间短，不方面病人外出活动，为改善病人生活质量，常备有整蛋白肠内营养素能全素（Nutricia公司生产），外出时用温开水或矿泉水按1kcal/ml配制按时管饲（每天1500～2000ml）。出院后一周内对病人进行回访，及时纠正病人家属或护理人员操作不当的地方。
1.4观察指标
分别在术前及术后一个月對患者进行营养状况的监测。体格检查包括三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、身高、体重（算出体重指数BMI值）、营养生化指标包括血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、KPS评分。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1操作PEG操作时间（插入胃镜、放置导管、至撤去胃镜）平均19min。
2.2并发症：置管时无一例出现并发症，术后第二天给予肠内营养，其中一例是术后6小时给予肠内营养出现高热，腹肌紧张，考虑腹膜刺激症，禁食一天后重新给予肠内营养无不适反应，病人均无腹泻及腹胀等不适。
2.3营养状况变化 病人于术后一周内出院，由营养科团队指导及跟踪实行自制匀浆进行家庭内营养，一个月后复查各项指标，其中有三例病人因是卧床状态无法测量体重变化，故缺少BMI值。患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围都较术前有一定幅度的提高或明显提高（P<0.01），术后所有病人前白蛋白恢复正常，白蛋白有11例病人（占73.3%）恢复到37g/L以上。
3 讨论
对于吞咽功能有障碍致进食不足或不能经口进食的病人，必须要进行肠内营养支持。目前的观点认为，对于仅需要2～3周的肠内营养，首选经鼻胃管管饲。如果患者需要超过2～3周的肠内营养治疗，在没有禁忌证的前提下，应考虑经PEG给予肠内营养[5]。留置鼻胃管给予肠内营养的方式需要经常更换胃管（一般两周到一个月要更换一次）且容易脱落及移位，影响美观，病人出外行动不方便而影响生活质量。而且患者长期留置鼻胃管易引起鼻腔及咽喉部粘膜受压损伤与不适、肺部感染等并发症，增加患者痛苦及经济负担。而PEG手术简单，较之传统开腹胃造瘘手术只需局麻，是微创小手术，进行手术置管后进行喂养时间更早（一般第二天可进行喂养），死亡率更低并发症更少费用更低廉。相对于留置鼻胃管的优势是不损伤食道，无肺和咽喉部的并发症，不增加发生鼻窦炎的危险性，减少胃食管反流机会，维持患者仪表与自尊，用大口径管道使营养输注更方便，管道位于腹部更易被患者/护理者接受，造瘘管留置时间长（可一到两年更换），总体费用更低廉[6][7]。PEG近年来在国内发展较快，适用范围不断扩展， 日益受到临床医师的重视。PEG的适应证包括：（1）中枢神经系统导致的吞咽障碍；（2）口腔及食道肿瘤导致的吞咽障碍；（3）有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、厌食、骨髓移植后等；（4）慢性疾病，如囊性纤维化、先天性心脏病；（5）胃扭转。PEG的前提条件是胃肠道有功能，非短期存活和肠内营养超过30天。PEG的绝对禁忌证是不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周，以及各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近；相对禁忌证包括大量腹水、重度肥胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等[8]。
家庭肠内营养（HEN）指在专业营养小组人员的指导下，对病情较平稳的患者。在家庭中通过进食或经肠内摄取营养的一种营养支持方式。家庭营养支持的优点是同时可以减少医疗费用、提高床位周转，成为营养支持及社会医疗改革值得关注及发展的方向之一[9]。对于出现进食困难，仅仅为了营养支持而住院治疗的病人，能够有专业的营养支持小组成员指导进行家庭内营养治疗，对病人来说可以减轻很大的负担。
本次接受PEG手术的15例病历都是有进食困难或不能经口进食超过一个月的，有行PEG手术的指征。但病人家属对于病人没有胃肠道疾病而需要对胃做手术都比较难接受，经我们详细说明及了解到这个手术的好处与护理比较简单后，都能愉快接受并积极学习后期的导管护理及匀浆膳的制作。本人认为对病人家属的宣传教育及取得积极的配合非常重要。15例病历手术过程及术后都没有出现因手术引起的并发证，只有一例因喂养过早出现不适。术后由营养科建立HEN患者档案，定期随访。由于病人的病情都较稳定，除3例病人是脑血管意外需卧床外，其它病人都可以走动，肠内营养的输注采用大剂量推注的方式，鼻饲时抬高床头40-50°，鼻饲后尽量使患者采取右侧卧位，并且保留该体位30 min以上。经过管道建立初期肠内营养支持的适应期，病人都能耐受这种大剂量推注匀浆的方式。 匀浆膳是用天然食品配制而成的流体状食物。食物来源方便，新鲜、制作简单、价格低廉，所含营养成分与正常食物相似，因已被粉碎，故易消化吸收，可有效地保证患者的营养需求。现在豆浆机的多功能与普及为自制匀浆提供了很大的方便。自制匀浆渗透压不高，对胃肠道无刺激，而营养医师还可以根据病人的饮食习惯与病情调整不同的食物搭配，如能耐受牛奶的病人增加牛奶。同时满足病人的心理需要，根据多年的临床营养工作的经历，病人对匀浆膳的接受情度较整蛋白型肠内营养液高，病人虽不能经口进食，但看着平常的食物搅拌成匀浆后推注进胃，犹同自己进食一样，心理上得到满足。但是用正常食物制作匀浆膳时，由于米类的粘稠度较高，比较难制作成1kcal/ml能量密度的匀浆，一般经指导后制作的匀浆膳其能量密度大约0.8kcal/ml，适合于不用严格控制进出液体量的病人。这些患者都病程较长，各种治疗给家庭带来了很沉重的经济负担，近年来，肠内营养制剂不断涌现，但大多价格不菲，不利于长期肠内营养支持，这一次观察的病例通过自制匀浆膳进行家庭内营养支持，效果和安全性都较好。
因此，给较长时间需要营养支持的、病情稳定的病人行PEG手术，建立这种便于护理的肠内营养支持途径，指导其实行家庭内营养支持，使用这些价格低廉且安全有效的制剂对其营养状态的改善及经济上的减负有重要意义，值得推广。
参考文獻：
[1] 汪志明， 江志伟， 邹志英等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用. 医学研究生学报，2007，20（11）：1123-1125
[2]汪志明，江志伟，刁艳青等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在晚期癌性肠梗阻中的应用.临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：144-146
[3] 江志伟，汪志明，姜军等. 经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况.肠外与肠内营养，2002，9（2）：96-98
[4] 江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（1）：18—20
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[6] 陈大伟，费哲为，骆明德等. 经皮内镜下胃造口术（附6例报告）.中国微创外科杂志，2001，1（5）：302-303
[7] 江志伟，汪志明，丁凯等. 头颈部恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造口途径进行肠内营养的临床研究.解放军医学杂志，2006，31（1）：67-68
[8] 韦军民，朱明炜，陶晔璇，等.肠内营养管饲途径[J].中国临床营养杂志，2007，15（2）67-69.
[9] 庄育刚，崔世涛等. 家庭肠内营养的现状和未来发展趋势.中国药物与临床，2010，10（4）：481-482