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【摘要】目的探讨小儿哮喘持续状态患儿临床观察与护理方法。方法回顾性分析我院自2011年1月——2012年4月收治的68例小儿支气管哮喘患儿的临床护理资料。结果本组68例小儿支气管哮喘患儿给予呼吸道护理、饮食护理、用药及病情观察等有效的护理措施，68例患儿全部治愈出院，无1例并发症。结论加强观察、严密施护是提高小儿支气管哮喘治愈的关键，对促进小儿支气管哮喘患儿病情的恢复及减少小儿哮喘发作，具有重要临床意义。
【关键词】小儿支气管哮喘；临床护理
支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病，是由多种细胞其中有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等细胞组，主要临床特征是一种多因性疾病。临床主要表现反复发作性咳嗽、胸闷、呼吸困难等。若哮喘严重发作持续24小时以上者，称“哮喘持续状态”。此病应及时治疗，若抢救不及时、护理不得当，严重者可因呼吸衰竭而死亡。早治疗和精心护理是提高救治成功率、减少病死率的关鍵。我院2010年1月一2012年4月共收治68例小儿哮喘持续状态患儿，给予积极治疗与精心护理，取得满意效果，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2010年1月——2012年4月收治的68例小儿哮喘持续状态患儿作为研究对象，所有病例均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1]。其中男性患儿43例，女性患儿25例；年龄3个月-13岁，平均年龄4.6岁。就诊时间为发作0.5-36h，平均3.2h；临床表现有严重为反复发作性气喘、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。本组患儿诱发因素：呼吸道感诱发患儿37例，药物过敏5例，螨过敏诱发哮喘患儿11例，家族变态反应4例，冷空气刺激诱发哮喘患儿4例，不明原因诱发7例。病程最短2天，最长32天。经精心的治疗与护理，患儿均治愈出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1体位及室内环境为了使肺部扩张，应采取半卧位或坐位，可定时变换体位，还可采取体位引流以协助患儿排痰，并卧床休息。保持室内清洁及安静，经常要通风，保持室内新鲜空气，保持室内的温度及湿度，室内的温度维持在18-23℃，湿度在50-60%，室内禁止放花草和地地毯，禁用毛毯、鸭绒枕头等过敏原物质。注意保温，避免受凉，而引起哮喘发作。
2.1.2心理护理避免患儿情绪波动，因为精神因素对哮喘发作和治疗起到一定作用，哮喘发作时患儿及家长产生紧张、焦虑、恐惧心理，这种恐惧、紧张心理因素会诱发或加重患儿哮喘，从而使病情反复发作，所以护士人员可以通过护理人员关心、体贴和安慰患儿，消除其焦虑和恐惧心理，做好耐心讲解工作，并及时宣教有关护理知识及我院哮喘患儿治愈率，以增加患儿及家长的信心，减轻其焦虑恐惧，从而以最佳状态配合治疗。
2.1.3饮食护理饮食中避免进食诱发哮喘发作或者刺激性食物，如：过甜、过咸、过辣、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物，多给予高热量、高维生素、易消化的饮食，如：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆、多吃新鲜蔬菜和水果、多饮水，避免给予冰冷的饮料，少食或不食产气食物如韭菜、地瓜等。
2.2呼吸道的护理
2.2.1吸氧护理吸氧的方法，应根据病情和血氧情况来确定，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，氧气应预先经过湿化，氧气浓度30%-40%。面罩给氧流量2-4L/min，使PaO2维持在7.9-10.6kpa。尽量避免长时间吸入高浓度氧，以防氧中毒。
2.2.2保持呼吸道通畅使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出；每次翻身的同时进行拍背，拍背时由下而上，由外向内轻拍背部，使小气道分泌物松动，易于进入较大气道，利于排痰，同时边拍边鼓励患儿咳嗽，咳出痰液；吸净口、鼻、咽分泌物，对于痰液较多，咳嗽无力者，应插管吸痰，为了防止避免伤口腔、鼻腔粘膜，吸痰时不要用力过大，吸引时压力<100mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次吸痰时间不超过10s，防止损伤黏膜。为了防止呼吸机引起并发症，尽量不用呼吸机；对于痰液黏稠患儿可进行雾化吸入，湿化痰液，可使痰液易于咳出，减少阻塞，减轻感染。
2.3用药护理①支气管扩张剂：可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。重病患儿首选氨茶碱4-5mg/kg加入25%葡萄糖20-40ml，应注意控制滴速，缓慢静脉注射，每分钟20-30滴为最佳，常用茶碱类药物有氨茶碱，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等，所以应严格控制滴速和稀释浓度，以免引起急性中毒性心跳骤停。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物。哮喘症状缓解后可改口服泼尼松每天l-2mg/Kg，每日3次，症状完全控制后，即停药，反复发作而必须长期用药者，宜将维持量改为每口或隔日清晨服。肾上腺皮质激素类副作用主要引起心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛，所以用药量一定要按医嘱使用，并且密切观察病情。发现有异常反应及时报告医生做对症处理。
2.4病情观察密切观察患儿的哮喘情况变化及生命体征的变化，观察面色、呼吸、体温、脉搏、血压、嗜睡、意识、尿量等变化，观察哮喘持续时间、间隔时间有无减轻，气道有无阻塞、患儿口吐沫、面色苍白、口唇青紫、皮肤青紫、呼吸浅快或暂停等，立即通知医生，按医嘱及时进行抢救。
3讨论
哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘发作以夜间为重，若经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在圆源小时内缓解，称为哮喘持续状态。如果对哮喘持续状态治疗措施不适当或延误治疗，会导致死亡，所以应及时有效治疗，解除支气管痉挛和控制气道炎症，防止呼吸道感染，找出发病诱发因素，从根本上杜绝反复发作的病因，同时儿科护士配合医生做好抢救和护理工作，才能提高小儿哮喘持续状态的抢救成功率，减少死亡率，对提高治愈率起着关键作用。
参考文献
[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
[2]赵丽伟.23例支气管哮喘持续状态的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（37）：258.
【关键词】小儿支气管哮喘；临床护理
支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病，是由多种细胞其中有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等细胞组，主要临床特征是一种多因性疾病。临床主要表现反复发作性咳嗽、胸闷、呼吸困难等。若哮喘严重发作持续24小时以上者，称“哮喘持续状态”。此病应及时治疗，若抢救不及时、护理不得当，严重者可因呼吸衰竭而死亡。早治疗和精心护理是提高救治成功率、减少病死率的关鍵。我院2010年1月一2012年4月共收治68例小儿哮喘持续状态患儿，给予积极治疗与精心护理，取得满意效果，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2010年1月——2012年4月收治的68例小儿哮喘持续状态患儿作为研究对象，所有病例均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1]。其中男性患儿43例，女性患儿25例；年龄3个月-13岁，平均年龄4.6岁。就诊时间为发作0.5-36h，平均3.2h；临床表现有严重为反复发作性气喘、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。本组患儿诱发因素：呼吸道感诱发患儿37例，药物过敏5例，螨过敏诱发哮喘患儿11例，家族变态反应4例，冷空气刺激诱发哮喘患儿4例，不明原因诱发7例。病程最短2天，最长32天。经精心的治疗与护理，患儿均治愈出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1体位及室内环境为了使肺部扩张，应采取半卧位或坐位，可定时变换体位，还可采取体位引流以协助患儿排痰，并卧床休息。保持室内清洁及安静，经常要通风，保持室内新鲜空气，保持室内的温度及湿度，室内的温度维持在18-23℃，湿度在50-60%，室内禁止放花草和地地毯，禁用毛毯、鸭绒枕头等过敏原物质。注意保温，避免受凉，而引起哮喘发作。
2.1.2心理护理避免患儿情绪波动，因为精神因素对哮喘发作和治疗起到一定作用，哮喘发作时患儿及家长产生紧张、焦虑、恐惧心理，这种恐惧、紧张心理因素会诱发或加重患儿哮喘，从而使病情反复发作，所以护士人员可以通过护理人员关心、体贴和安慰患儿，消除其焦虑和恐惧心理，做好耐心讲解工作，并及时宣教有关护理知识及我院哮喘患儿治愈率，以增加患儿及家长的信心，减轻其焦虑恐惧，从而以最佳状态配合治疗。
2.1.3饮食护理饮食中避免进食诱发哮喘发作或者刺激性食物，如：过甜、过咸、过辣、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物，多给予高热量、高维生素、易消化的饮食，如：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆、多吃新鲜蔬菜和水果、多饮水，避免给予冰冷的饮料，少食或不食产气食物如韭菜、地瓜等。
2.2呼吸道的护理
2.2.1吸氧护理吸氧的方法，应根据病情和血氧情况来确定，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，氧气应预先经过湿化，氧气浓度30%-40%。面罩给氧流量2-4L/min，使PaO2维持在7.9-10.6kpa。尽量避免长时间吸入高浓度氧，以防氧中毒。
2.2.2保持呼吸道通畅使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出；每次翻身的同时进行拍背，拍背时由下而上，由外向内轻拍背部，使小气道分泌物松动，易于进入较大气道，利于排痰，同时边拍边鼓励患儿咳嗽，咳出痰液；吸净口、鼻、咽分泌物，对于痰液较多，咳嗽无力者，应插管吸痰，为了防止避免伤口腔、鼻腔粘膜，吸痰时不要用力过大，吸引时压力<100mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次吸痰时间不超过10s，防止损伤黏膜。为了防止呼吸机引起并发症，尽量不用呼吸机；对于痰液黏稠患儿可进行雾化吸入，湿化痰液，可使痰液易于咳出，减少阻塞，减轻感染。
2.3用药护理①支气管扩张剂：可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。重病患儿首选氨茶碱4-5mg/kg加入25%葡萄糖20-40ml，应注意控制滴速，缓慢静脉注射，每分钟20-30滴为最佳，常用茶碱类药物有氨茶碱，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等，所以应严格控制滴速和稀释浓度，以免引起急性中毒性心跳骤停。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物。哮喘症状缓解后可改口服泼尼松每天l-2mg/Kg，每日3次，症状完全控制后，即停药，反复发作而必须长期用药者，宜将维持量改为每口或隔日清晨服。肾上腺皮质激素类副作用主要引起心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛，所以用药量一定要按医嘱使用，并且密切观察病情。发现有异常反应及时报告医生做对症处理。
2.4病情观察密切观察患儿的哮喘情况变化及生命体征的变化，观察面色、呼吸、体温、脉搏、血压、嗜睡、意识、尿量等变化，观察哮喘持续时间、间隔时间有无减轻，气道有无阻塞、患儿口吐沫、面色苍白、口唇青紫、皮肤青紫、呼吸浅快或暂停等，立即通知医生，按医嘱及时进行抢救。
3讨论
哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘发作以夜间为重，若经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在圆源小时内缓解，称为哮喘持续状态。如果对哮喘持续状态治疗措施不适当或延误治疗，会导致死亡，所以应及时有效治疗，解除支气管痉挛和控制气道炎症，防止呼吸道感染，找出发病诱发因素，从根本上杜绝反复发作的病因，同时儿科护士配合医生做好抢救和护理工作，才能提高小儿哮喘持续状态的抢救成功率，减少死亡率，对提高治愈率起着关键作用。
参考文献
[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
[2]赵丽伟.23例支气管哮喘持续状态的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（37）：258.