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[摘要] 目的：探讨恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的护理。方法：回顾性分析38例恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的护理。结果：38例高钙血症患者病情好转，血钙降至正常范围，无发生并发症。结论：根据高钙血症的临床症状采用针对性病情观察及护理措施，可有效预防并发症，提高患者生活质量。
关键词： 高钙血症； 恶性肿瘤； 护理
中图分类号: R471 文献标识码: A 文章编号：1004-7484（2012）10-0077-03
高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象，10%～20%患者在疾病的某个阶段发生，其影响多个器官的功能，并引起许多病理生理改变，要比肿瘤本身更易危及生命[1]。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2]。血清钙浓度高于2. 75mmol/L即为高钙血症。高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状，并伴有肾功能损害等。我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，现将临床护理要点回顾性报道如下。
1对象与方法
1.1对象 我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，男23例，女15例；年龄41～79岁，中位年龄58岁。其中肺癌15例，乳腺癌10例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤6例，阴茎癌1例，均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT、 MR或PET/CT提示有骨转移。既往均经手术、化疗、免疫治疗等。血生化报告：血钙2. 75～4.84mmol/L。均伴有不同程度的临床症状，12例恶心伴便秘，18例食欲下降，12例四肢乏力，6例表情淡漠伴肌张力减低，2例出现肾功能损害。
1.2方法 回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料，并总结护理要点。
2 护理
2. 1 病情观察 住院期间应密切观察病情变化，如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。加强护患沟通，注意观察患者的精神及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。观察患者四肢活动耐力，严密观察生命体征及有无抽搐症状，记录24h出入量。注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化，防止发生低血钙及低钾。
2.2用药监护
2.2.1降钙素的护理 降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。重度高钙血症（Ca≥3.5mmol/L）患者按每日每公斤体重5-10U溶于生理盐水500ml中静脉滴注，维持时间6h，1次/d，轻度高钙血症(Ca2.75-3.49mmol/L)患者按每日每公斤体重5-10U分一次或两次皮下注射[3]。密盖息常有恶心和呕吐，也可出现头晕和面部潮红等副作用，与剂量有关，在用药期间应密切观察，严格控制输液速度，使用恒速输液泵，38例患者无副作用发生。
2.2.2双磷酸盐的护理 双膦酸盐降低血钙的机制为抑制破骨细胞活性, 从而抑制其介导的骨吸收，降低血钙，适用于各种原因引起的高钙血症，是比较理想的治疗高钙血症的药物[4]。主要不良反应为骨痛、恶心、乏力、发热、呕吐、肌肉酸痛等，一般出现于静滴后的早期，为一过性，无需特殊处理。对肾功有轻度影响，有1%的患者可出现3～4度的肾功能损伤，其他与用药有关的严重不良反应低于5%[5]。未经治疗过的高钙血症患者通常伴有某种程度的肾功能受损，因此在治疗期间，需注意监测肾功能，且保持每日尿量达3000ml 以上，38例患者中除2例原有的肾功能损害外，其他无出现肾功能损害。治疗前后应注意观察血钙的情况，防止低血钙发生。
2.2.3利尿剂及水化期间的护理 静滴生理盐水或平衡盐溶液对患者进行水化是有效的治疗措施，在纠正失水，稀释血钙浓度和尿钠排出增加的同时，使血钙排出增加。4000-6000ml/d，一般输液速度维持在250-300ml/h，保证每天尿量3000ml以上。呋塞米20mg静脉推注，2次/d，能减少肾小管对钠钙的重吸收，与补充生理盐水联合使用，能使血钙浓度迅速降低。大量水化和利尿，易导致低血钾、低血镁和心功能不全等合并症的发生。因此利尿及水化等综合治疗期间，应定期监测血钙、钠、镁及尿素氮等电解质变化，严格监测记录24h尿量及输液速度，本组病例无电解质紊乱及心功能不全的发生。
2.3心理护理 恶性肿瘤骨转移合并高钙血症患者，病情已属晚期。常有焦虑、恐惧、悲观、孤独感、不耐烦及不合作等心理，他们不仅要承受面对死亡的恐惧，还要承受恶心、呕吐、四肢乏力等不适的折磨。他们感情上特别依赖亲属，希望得到亲属的关怀、照顾。护士要同情患者，多关心、体贴患者。可用举例法、请病友现身说法等开导患者，多与患者交流，尽量满足患者需求，使患者保持心情愉快，提高生活质量。
2.4 饮食护理 降低胃肠道对钙的吸收，限制摄入含钙量高的食物，如牛奶、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，嘱尽量多饮水，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低钙饮食。注意饮食卫生，不食生冷、隔夜食物，嘱多饮水多排尿，嘱患者不要擅自服钙剂等。根据患者个体差异，帮助患者制订膳食计划，食物尽量做到色、香、味齐全，鼓励他们少量多餐，保证营养素摄入。定时开窗通风，保持室内空气清新，给患者营造舒适、安静的静养环境。病情许可情况下鼓励患者适当床边活动等。
2.5 预防护理并发症 患者因血钙升高，容易出现疲乏、食欲减退、烦渴、恶心和体重下降等，嘱患者卧床休息，给予气垫床，保持床单清洁、干燥，督促定时翻身，防止长期卧床引起压疮，若出现烦躁现象，为了防止坠床意外，我们给予床栏保护，加强巡视，本组患者住院期间无压疮及坠床等并发症发生。
3 结果
38例患者经治疗后血钙在2～7天内降至正常范围, 最低降至1.9mmol/L, 但无低钙抽搐发生, 患者临床症状改善, 肾功能好转, 有3例患者因经济原因未进一步治疗原发病自动出院。
4 讨论
肿瘤性高钙血症是晚期肿瘤常见且严重的并发症, 国外报道约有10% ～30% 的肿瘤患者在其病程中伴发高钙血症[ 6,7]。高钙血症的症状极易被晚期肿瘤本身的恶病质症状掩盖, 故晚期肿瘤患者应经常复查电解质，以便尽早发现高钙血症。一旦出现高钙血症提示预后不良, 应积极给予降血钙等治疗, 以尽可能提高患者生存期。在治疗期间我们经过严密观察病情及电解质变化，做好用药监护及细致护理，预防护理并发症的发生，减轻患者生理及心理上的痛苦，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 韩锐主编. 肿瘤化学预防及药物治疗[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1991. 786-793.
[2] 周际昌主编. 实用肿瘤内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998. 376-377.
[3] 邝贺龄主编.内科急症治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.320-323
[4] 罗德红，袁立英，李顺维.唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2010，1（32）：39-41
[5] WellingtonK, Goa KL Zoledronic acid: a review of its use in
Themanagement of bone metastases and Hypercalcaemia Ofmalig2
Nacy Drugs, 2003, 63: 417- 4371
[6] Grill V , Martin TJ. Hypercalcemia of malignancy [J]. Rev Endocr
Metab Disord , 2000, 1(4): 253～263
[7] Clines GA, Guise TA. Hypercalcaemia of malignancy and basic
research on mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic met astasis to bone[J]. Endocr Relat Cancer , 2005, 12(3): 549～583
关键词： 高钙血症； 恶性肿瘤； 护理
中图分类号: R471 文献标识码: A 文章编号：1004-7484（2012）10-0077-03
高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象，10%～20%患者在疾病的某个阶段发生，其影响多个器官的功能，并引起许多病理生理改变，要比肿瘤本身更易危及生命[1]。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2]。血清钙浓度高于2. 75mmol/L即为高钙血症。高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状，并伴有肾功能损害等。我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，现将临床护理要点回顾性报道如下。
1对象与方法
1.1对象 我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，男23例，女15例；年龄41～79岁，中位年龄58岁。其中肺癌15例，乳腺癌10例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤6例，阴茎癌1例，均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT、 MR或PET/CT提示有骨转移。既往均经手术、化疗、免疫治疗等。血生化报告：血钙2. 75～4.84mmol/L。均伴有不同程度的临床症状，12例恶心伴便秘，18例食欲下降，12例四肢乏力，6例表情淡漠伴肌张力减低，2例出现肾功能损害。
1.2方法 回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料，并总结护理要点。
2 护理
2. 1 病情观察 住院期间应密切观察病情变化，如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。加强护患沟通，注意观察患者的精神及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。观察患者四肢活动耐力，严密观察生命体征及有无抽搐症状，记录24h出入量。注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化，防止发生低血钙及低钾。
2.2用药监护
2.2.1降钙素的护理 降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。重度高钙血症（Ca≥3.5mmol/L）患者按每日每公斤体重5-10U溶于生理盐水500ml中静脉滴注，维持时间6h，1次/d，轻度高钙血症(Ca2.75-3.49mmol/L)患者按每日每公斤体重5-10U分一次或两次皮下注射[3]。密盖息常有恶心和呕吐，也可出现头晕和面部潮红等副作用，与剂量有关，在用药期间应密切观察，严格控制输液速度，使用恒速输液泵，38例患者无副作用发生。
2.2.2双磷酸盐的护理 双膦酸盐降低血钙的机制为抑制破骨细胞活性, 从而抑制其介导的骨吸收，降低血钙，适用于各种原因引起的高钙血症，是比较理想的治疗高钙血症的药物[4]。主要不良反应为骨痛、恶心、乏力、发热、呕吐、肌肉酸痛等，一般出现于静滴后的早期，为一过性，无需特殊处理。对肾功有轻度影响，有1%的患者可出现3～4度的肾功能损伤，其他与用药有关的严重不良反应低于5%[5]。未经治疗过的高钙血症患者通常伴有某种程度的肾功能受损，因此在治疗期间，需注意监测肾功能，且保持每日尿量达3000ml 以上，38例患者中除2例原有的肾功能损害外，其他无出现肾功能损害。治疗前后应注意观察血钙的情况，防止低血钙发生。
2.2.3利尿剂及水化期间的护理 静滴生理盐水或平衡盐溶液对患者进行水化是有效的治疗措施，在纠正失水，稀释血钙浓度和尿钠排出增加的同时，使血钙排出增加。4000-6000ml/d，一般输液速度维持在250-300ml/h，保证每天尿量3000ml以上。呋塞米20mg静脉推注，2次/d，能减少肾小管对钠钙的重吸收，与补充生理盐水联合使用，能使血钙浓度迅速降低。大量水化和利尿，易导致低血钾、低血镁和心功能不全等合并症的发生。因此利尿及水化等综合治疗期间，应定期监测血钙、钠、镁及尿素氮等电解质变化，严格监测记录24h尿量及输液速度，本组病例无电解质紊乱及心功能不全的发生。
2.3心理护理 恶性肿瘤骨转移合并高钙血症患者，病情已属晚期。常有焦虑、恐惧、悲观、孤独感、不耐烦及不合作等心理，他们不仅要承受面对死亡的恐惧，还要承受恶心、呕吐、四肢乏力等不适的折磨。他们感情上特别依赖亲属，希望得到亲属的关怀、照顾。护士要同情患者，多关心、体贴患者。可用举例法、请病友现身说法等开导患者，多与患者交流，尽量满足患者需求，使患者保持心情愉快，提高生活质量。
2.4 饮食护理 降低胃肠道对钙的吸收，限制摄入含钙量高的食物，如牛奶、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，嘱尽量多饮水，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低钙饮食。注意饮食卫生，不食生冷、隔夜食物，嘱多饮水多排尿，嘱患者不要擅自服钙剂等。根据患者个体差异，帮助患者制订膳食计划，食物尽量做到色、香、味齐全，鼓励他们少量多餐，保证营养素摄入。定时开窗通风，保持室内空气清新，给患者营造舒适、安静的静养环境。病情许可情况下鼓励患者适当床边活动等。
2.5 预防护理并发症 患者因血钙升高，容易出现疲乏、食欲减退、烦渴、恶心和体重下降等，嘱患者卧床休息，给予气垫床，保持床单清洁、干燥，督促定时翻身，防止长期卧床引起压疮，若出现烦躁现象，为了防止坠床意外，我们给予床栏保护，加强巡视，本组患者住院期间无压疮及坠床等并发症发生。
3 结果
38例患者经治疗后血钙在2～7天内降至正常范围, 最低降至1.9mmol/L, 但无低钙抽搐发生, 患者临床症状改善, 肾功能好转, 有3例患者因经济原因未进一步治疗原发病自动出院。
4 讨论
肿瘤性高钙血症是晚期肿瘤常见且严重的并发症, 国外报道约有10% ～30% 的肿瘤患者在其病程中伴发高钙血症[ 6,7]。高钙血症的症状极易被晚期肿瘤本身的恶病质症状掩盖, 故晚期肿瘤患者应经常复查电解质，以便尽早发现高钙血症。一旦出现高钙血症提示预后不良, 应积极给予降血钙等治疗, 以尽可能提高患者生存期。在治疗期间我们经过严密观察病情及电解质变化，做好用药监护及细致护理，预防护理并发症的发生，减轻患者生理及心理上的痛苦，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 韩锐主编. 肿瘤化学预防及药物治疗[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1991. 786-793.
[2] 周际昌主编. 实用肿瘤内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998. 376-377.
[3] 邝贺龄主编.内科急症治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.320-323
[4] 罗德红，袁立英，李顺维.唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2010，1（32）：39-41
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Nacy Drugs, 2003, 63: 417- 4371
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Metab Disord , 2000, 1(4): 253～263
[7] Clines GA, Guise TA. Hypercalcaemia of malignancy and basic
research on mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic met astasis to bone[J]. Endocr Relat Cancer , 2005, 12(3): 549～583