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[摘要] 目的: 总结经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤手术的护理配合经验和体会。方法：对2009年9月～2012年2月收治的230例患者采用经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术资料回顾性分析，强调心理护理，术前一天做好病人访视工作，充分评估病人情况，做好手术室细节处理，手术器械准备充分，熟悉手术步骤，熟练配合手术操作。结果： 本组230例患者均顺利完成拟定手术方案，手术平均时间90min；无严重并发症。结论： 手术室护士充分做好术前器械和物品准备，熟悉手术医生习惯及操作步骤，才能提高手术配合的默契程度，缩短手术时间，保证手术的成功，而完善的术前准备和心理护理,重视围手术期护理是提高甲状腺良性肿瘤治愈率的关键环节。
关键词： 经乳晕入路 ；腔镜 ； 甲状腺切除术 ； 护理配合
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0064-02
甲状腺外科疾病的大部分患者为中轻年女性，传统的经颈部切口的甲状腺手术由于在颈部留有永久性瘢痕，影响患者术后美容的要求。2000年Ohgami等报道完成颈部无瘢痕双乳晕入路腔镜下甲状旁腺手术并获得了较好的美容效果[1]。自2009年9月至2012年2月，我院实施开展了经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术230例，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组230例病人，男20例，女210例，平均年龄为24岁（17-58岁）。术前均行甲状腺彩色B超及甲状腺功能等检查，其中50例为峡部甲状腺腺瘤， 140例为单侧甲状腺腺瘤，大小平均为3.2cm， 40例双侧甲状腺和峡部均有肿块，大小平均为4.5cm。
1.2 手术方法。230例患者采用经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术，平均手术时间90 min，术中出血量15 ml。根据甲状腺腺瘤大小、位置、单发、多发来决定手术方式：单纯甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术等。
2 手术护理配合
2.1术前心理准备：术前一天进行访视患者，了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，充分评估病人情况，讲解手术相关要点，介绍手术室的环境及体位练习，讲解注意事项，减轻患者的顾虑，达到积极配合手术的效果[2]。
2.2手术间及物品准备在指定的手术间准备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、超声刀、腹腔镜、氧气、无影灯以及术中所用的其他物品。检查并保持正常功能。，确保药品、物品齐全。
2.3术中配合
2.3.1 巡回护士配合。（1）建立有效的静脉通道，以保证术中输液给药。（2）麻醉配合。按时将患者接入指定手术间，查对姓名、年龄、床号、住院号、手术部位等，根据麻醉方法的不同，摆放体位。做好解释工作，以取得患者合作，建立静脉通道，固定体位防止意外，需实施气管内插管时，要协助保持头部的位置，以利于操作顺利进行。麻醉完成后，拖拽橡皮垫，使患者身体下移，这样有利于手术体位的摆放。（3）手术体位的护理。患者呈仰卧位或截石位，肩下部放置软垫以伸展颈部，头颈两侧各置一小沙袋，保持头颈部于正中位置[3]。外展≤90°，下肢外展≤90°，膝盖处各垫一软垫，并稳妥固定。（4）仪器的准备。腔镜监视器置于患者头部，超声刀置于患者的右下方，吸机置于患者左前方。连接好各仪器，并检查，调节到待机状态。（5）术中管理。做好手术人员无菌操作技术的监督，以减低术后伤口感染的发生概率。密切观察患者生命体征的变化，如有异常，及时报告麻醉师及手术医师，并遵医嘱处理。缝合颈白线和舌骨下肌群时，撤除肩下软垫，注意保持患者各管道的通畅。（6）手术结束后，撤除导光光缆、摄像头，超声刀连接线，并做好仪器的清洁与保养工作，及时准确书写手术记录，固定好术口敷料。
2.3.2 器械护士配合。（1）术前一天，查阅患者病历，熟悉患者病情，掌握甲状腺的相关解剖知识，根据手术选择合适的器械。检查特殊器械的性能并进行灭菌处理，确保手术顺利进行。（2）用一治疗巾靠近侧自制一袋子，以放置腔镜冲洗系统。术中及时清洗超声刀头，备瓦杯或碗，避免使用铁制或钢制碗，30?腔镜有血迹或模糊时用碘伏纱或热水搽拭。超声刀头不用时，要注意避免接触到患者皮肤，以免灼伤。在递上和收回手术器械时，都应认真检查器械的完整性，及时发现器械在使用过程中零件的缺失，以便及时查找，避免手术切口内异物遗留。将切除的标本放在标本袋中从观察孔切口取出。整理好标本，并清洗器械。术后处理和传统开放手术基本相同，保持引流管的通畅。
3 术后护理
手术结束后巡回护士应密切观察患者的生命体征的变化以及负压引流球管腔内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，敞开切口，除去血肿，重新止血。及时吸氧、加快补液、保暖，清醒的患者给予安慰，转移注意力。因此，护士和麻醉师共同将手术患者送回病房，途中呼唤术者的名字，注意观察引流管、导尿管及静脉输液管，到病房安置好患者，向病房护士及家属交待注意事项。术后一日手术室护士到病房探视患者并询问患者有无不适，检查引流管有无异常、有无并发症的征兆，认真听取患者的主诉、细心解答有关问题并及时帮助解决。
4 讨论
4.1 运用颈过伸位和截石位，术野充分暴露。术者操作方便，患者感到舒适，有利于呼吸，减轻下肢疲劳及术后头痛的发生。
4.2 医护麻三方人员密切配合，护士术前做好患者的解释安慰工作，调节好手术间的温湿度，避免各种不良刺激，使患者情绪稳定。洗手护士熟练掌握配合手术步骤，给术者的器械用具得心应手，在做好手术的基础上缩短手术时间，以减少术后感染的机会。术后，护士的细心观察，对于大出血的患者可及时发现与处理。
4.3 完善的术前准备和心理护理,重视围手术期护理是提高甲状腺良性肿瘤治愈率的关键环节。
参考文献
[1] Ohgami M.Ishii S.Arisawa. Y.et al.Scarless endoscpic thyroid-ectomy:breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparose Endose.2000，10(1):1～4.
[2] 李风卿，李艳琼，黄敏仪．骨整合修复耳廓畸形和缺损患者的手术配合[Ｊ].中国实用护理杂志，2007，23（12B）：35．
[3] 曾俊，任辉．手术体位的安置实用手术室护理学[Ｍ].北京：北京科学技术出版社，2007，78～79.
关键词： 经乳晕入路 ；腔镜 ； 甲状腺切除术 ； 护理配合
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0064-02
甲状腺外科疾病的大部分患者为中轻年女性，传统的经颈部切口的甲状腺手术由于在颈部留有永久性瘢痕，影响患者术后美容的要求。2000年Ohgami等报道完成颈部无瘢痕双乳晕入路腔镜下甲状旁腺手术并获得了较好的美容效果[1]。自2009年9月至2012年2月，我院实施开展了经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术230例，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组230例病人，男20例，女210例，平均年龄为24岁（17-58岁）。术前均行甲状腺彩色B超及甲状腺功能等检查，其中50例为峡部甲状腺腺瘤， 140例为单侧甲状腺腺瘤，大小平均为3.2cm， 40例双侧甲状腺和峡部均有肿块，大小平均为4.5cm。
1.2 手术方法。230例患者采用经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术，平均手术时间90 min，术中出血量15 ml。根据甲状腺腺瘤大小、位置、单发、多发来决定手术方式：单纯甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术等。
2 手术护理配合
2.1术前心理准备：术前一天进行访视患者，了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，充分评估病人情况，讲解手术相关要点，介绍手术室的环境及体位练习，讲解注意事项，减轻患者的顾虑，达到积极配合手术的效果[2]。
2.2手术间及物品准备在指定的手术间准备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、超声刀、腹腔镜、氧气、无影灯以及术中所用的其他物品。检查并保持正常功能。，确保药品、物品齐全。
2.3术中配合
2.3.1 巡回护士配合。（1）建立有效的静脉通道，以保证术中输液给药。（2）麻醉配合。按时将患者接入指定手术间，查对姓名、年龄、床号、住院号、手术部位等，根据麻醉方法的不同，摆放体位。做好解释工作，以取得患者合作，建立静脉通道，固定体位防止意外，需实施气管内插管时，要协助保持头部的位置，以利于操作顺利进行。麻醉完成后，拖拽橡皮垫，使患者身体下移，这样有利于手术体位的摆放。（3）手术体位的护理。患者呈仰卧位或截石位，肩下部放置软垫以伸展颈部，头颈两侧各置一小沙袋，保持头颈部于正中位置[3]。外展≤90°，下肢外展≤90°，膝盖处各垫一软垫，并稳妥固定。（4）仪器的准备。腔镜监视器置于患者头部，超声刀置于患者的右下方，吸机置于患者左前方。连接好各仪器，并检查，调节到待机状态。（5）术中管理。做好手术人员无菌操作技术的监督，以减低术后伤口感染的发生概率。密切观察患者生命体征的变化，如有异常，及时报告麻醉师及手术医师，并遵医嘱处理。缝合颈白线和舌骨下肌群时，撤除肩下软垫，注意保持患者各管道的通畅。（6）手术结束后，撤除导光光缆、摄像头，超声刀连接线，并做好仪器的清洁与保养工作，及时准确书写手术记录，固定好术口敷料。
2.3.2 器械护士配合。（1）术前一天，查阅患者病历，熟悉患者病情，掌握甲状腺的相关解剖知识，根据手术选择合适的器械。检查特殊器械的性能并进行灭菌处理，确保手术顺利进行。（2）用一治疗巾靠近侧自制一袋子，以放置腔镜冲洗系统。术中及时清洗超声刀头，备瓦杯或碗，避免使用铁制或钢制碗，30?腔镜有血迹或模糊时用碘伏纱或热水搽拭。超声刀头不用时，要注意避免接触到患者皮肤，以免灼伤。在递上和收回手术器械时，都应认真检查器械的完整性，及时发现器械在使用过程中零件的缺失，以便及时查找，避免手术切口内异物遗留。将切除的标本放在标本袋中从观察孔切口取出。整理好标本，并清洗器械。术后处理和传统开放手术基本相同，保持引流管的通畅。
3 术后护理
手术结束后巡回护士应密切观察患者的生命体征的变化以及负压引流球管腔内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，敞开切口，除去血肿，重新止血。及时吸氧、加快补液、保暖，清醒的患者给予安慰，转移注意力。因此，护士和麻醉师共同将手术患者送回病房，途中呼唤术者的名字，注意观察引流管、导尿管及静脉输液管，到病房安置好患者，向病房护士及家属交待注意事项。术后一日手术室护士到病房探视患者并询问患者有无不适，检查引流管有无异常、有无并发症的征兆，认真听取患者的主诉、细心解答有关问题并及时帮助解决。
4 讨论
4.1 运用颈过伸位和截石位，术野充分暴露。术者操作方便，患者感到舒适，有利于呼吸，减轻下肢疲劳及术后头痛的发生。
4.2 医护麻三方人员密切配合，护士术前做好患者的解释安慰工作，调节好手术间的温湿度，避免各种不良刺激，使患者情绪稳定。洗手护士熟练掌握配合手术步骤，给术者的器械用具得心应手，在做好手术的基础上缩短手术时间，以减少术后感染的机会。术后，护士的细心观察，对于大出血的患者可及时发现与处理。
4.3 完善的术前准备和心理护理,重视围手术期护理是提高甲状腺良性肿瘤治愈率的关键环节。
参考文献
[1] Ohgami M.Ishii S.Arisawa. Y.et al.Scarless endoscpic thyroid-ectomy:breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparose Endose.2000，10(1):1～4.
[2] 李风卿，李艳琼，黄敏仪．骨整合修复耳廓畸形和缺损患者的手术配合[Ｊ].中国实用护理杂志，2007，23（12B）：35．
[3] 曾俊，任辉．手术体位的安置实用手术室护理学[Ｍ].北京：北京科学技术出版社，2007，78～79.