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【摘要】目的 探讨小儿先天性骻脱位的手术前后的护理方法位。方法 对28例先天性骻脱位手术前后护理和心理指导及康复训练指导。结果 全体病例的患儿,手术康复均取得了满意的疗效和痊愈出院。结论 对先天性骻脱位的患儿,从术前到术后的全面护理,有效的心理护理及康复训练是骻脱位手术取得满意疗效的关键。
【关键词】先天性骻脱位术前术后护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
婴儿出生时,既出现骻关节完全或部分错位者,称之为先天骻脱位,是你一种临床常见的先天生理疾病,国发病率约为10%,女性多与男性,单侧多余双侧,左侧大于右侧,病变累及骻及骻侧股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉错位。
我科与2008年1月到2009年12月期间共收治了先天性骻脱位的患儿共28例,给与的手术治疗都取得了满意的效果,体会如下:
1 临床资料
我科共收治了先天性骻脱位患儿28例,男性4例,女性24例,复侧13例,右侧6例,左侧8例,年龄最小2岁,最大16,6 —— 8周恢复功能,术后3个月随访取得满意的效果。
对于先天性骻脱位的患儿,临床常采用的手术方式是 切开术、骻的造盖和骨盆术、股骨旋转接骨术,石膏外固定。
2 术前护理
(1)根据医嘱协助患儿做好各项术前检查,如心电、透视、摄片等,备皮、做好术前护理的目的是避免术前患儿上呼吸道感染,影响手术顺利进行。
(2)术前做好皮肤的准备,骨科手术创面无菌系数要求高,因此必须在术前认真清洁四肢皮肤,备皮,做好术前消毒清洁工作。
(3)做好术前前患儿的心理护理,接触患儿及家长对手术后的忧患,做法是在入院时就对患儿进行宣教,主动与患儿沟通,带患儿熟悉病房环境,解除惧怕手术的紧张情绪,增强战胜疾病的信心,并向家长做好护理患儿的一些事宜,做好术前的一切准备工作,并需要取得家属的配合。
(4)较大的患儿,要训练在床上大小便,熟悉术后的不适应感。
3 术后护理
3.1 术后的监护
将术后患儿安置于抢救室,吸氧观察生命体征,同时给去枕仰卧位,头偏向一侧,要注意观察呼吸道有无分泌物溢出,给与吸痰,避免误吸呼吸道。
3.2 术后疼痛
根据家长要求使用止痛泵,同时患儿疼时,要分散患儿的注意力,给患儿讲故事,玩耍等,与家长配合给患儿讲感兴趣的事物,使患儿缓解疼痛。
3.3 石膏护理
(1)患儿术后在石膏末干前,容易移动患肢,告知家长在石膏末干燥前,勿挤压石膏,不要在石膏上覆盖衣服,避免石膏折断,让其自然干燥;也可使用烤灯,促其快速干燥,使用烤灯时要注意,保护暴露的皮肤,以免烫伤。
(2)保持石膏清洁干燥,避免臀部及会阴周围,石膏与粪便的污染,便后保持清洁;术后前三天,要观察患儿阴囊肿胀,要观察小阴唇肿胀,及时通知医生,及时解开骻部过紧的绷带。
(3)较小患儿使用尿不湿等,防止尿液污染石膏。观察肢体末端以上的皮肤颜色和温度的变化。如果发现患者颜色苍白、温度降低,经常按摩石膏边缘部分,促进血液循环,术后4小时,给与少量饮水,观察有无恶心和呕吐,如果有不良反应,要控制饮食的流量,指导家长进食,少食多餐逐渐增至正常。
(4)饮食指导及便秘 由于石膏固定与皮肤而限制活动功能,如饮食不当引起便秘,要在术后第二天指导患儿和家长正确调节饮食结构,并给与高蛋白、高热量、高纤维食物,如玉米、萝卜、韭菜等菠菜 番茄等粗纤维食物,刺激胃肠蠕动,促进大便转化,防止便秘,腹部按摩2次。
(5)预防褥疮 先天性骻脱位患儿,由于石膏固定后的肢体缺少活动,从而,导致部分组织充血,循环不畅而引起褥疮。因此,我们采取以下防范措施:1)用气圈置与受压部位的下面,对局部有减压按摩作用2)固定2小时 给与翻身,翻身的手法要轻柔,禁止手法用力,防止波及患体引起疼痛,将肢体放与舒适体位,防止褥疮发生。3)每天用温水擦身,观察 肢体使用气垫和及皮肤情况,每班进行床头交接班。
(6)留置针护理 由于先天性骻脱位患儿,抗菌治疗时间较长,患儿血管少,因此常常使用套管针保护血管,减轻患儿的痛苦,
因此留置针的护理在临床非常重要,留置针穿刺工作要保持无菌,增加部位皮肤消毒次数,穿刺后固定好套管,留置期间,要
经常检查针管保留的情况,要保持贴膜的干燥清洁,告诫家长避免潮湿,避免针管污染,尽量减少穿刺部位的活动,防止针管的滑脱,护士要在输液过程中巡视,严密观察皮肤的发红现象,针管留置时间根据病情来决定。
(7)保持功能锻炼
术后锻炼一般在手术的2天开始,这是康复的重要环节,合理全面、积极主动的锻炼,可使患儿的肢体尽快得到恢复,但由于患儿术前的惊恐疼痛,而不敢活动,使功能恢复的效率低,影响康复,所以要掌握技巧,向患儿及家长说明功能锻炼的重要性,取得配合,在石膏固定期间,自己经常进行肢体伸缩活动锻炼,防止肌肉萎缩,同时要对关节采取伸屈活动,目的是防止关节僵硬,还要做肢体外旋、内收、内旋、直至下踝活动。
4 体会
小儿先天性骻脱位,在手术治疗中,术前术后科学、合理护理,能否坚持锻炼到痊愈,对于患儿的康复是有重要意义。即使手术很成功,如果护理不到位,锻炼不及时,也会造成康复的失败,因此,对于先天性骻脱位的手术,其术前术后的护理,四在患儿康复起着很重要的作用,不容忽视。
作者单位:长春市儿童医院1300000
【关键词】先天性骻脱位术前术后护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
婴儿出生时,既出现骻关节完全或部分错位者,称之为先天骻脱位,是你一种临床常见的先天生理疾病,国发病率约为10%,女性多与男性,单侧多余双侧,左侧大于右侧,病变累及骻及骻侧股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉错位。
我科与2008年1月到2009年12月期间共收治了先天性骻脱位的患儿共28例,给与的手术治疗都取得了满意的效果,体会如下:
1 临床资料
我科共收治了先天性骻脱位患儿28例,男性4例,女性24例,复侧13例,右侧6例,左侧8例,年龄最小2岁,最大16,6 —— 8周恢复功能,术后3个月随访取得满意的效果。
对于先天性骻脱位的患儿,临床常采用的手术方式是 切开术、骻的造盖和骨盆术、股骨旋转接骨术,石膏外固定。
2 术前护理
(1)根据医嘱协助患儿做好各项术前检查,如心电、透视、摄片等,备皮、做好术前护理的目的是避免术前患儿上呼吸道感染,影响手术顺利进行。
(2)术前做好皮肤的准备,骨科手术创面无菌系数要求高,因此必须在术前认真清洁四肢皮肤,备皮,做好术前消毒清洁工作。
(3)做好术前前患儿的心理护理,接触患儿及家长对手术后的忧患,做法是在入院时就对患儿进行宣教,主动与患儿沟通,带患儿熟悉病房环境,解除惧怕手术的紧张情绪,增强战胜疾病的信心,并向家长做好护理患儿的一些事宜,做好术前的一切准备工作,并需要取得家属的配合。
(4)较大的患儿,要训练在床上大小便,熟悉术后的不适应感。
3 术后护理
3.1 术后的监护
将术后患儿安置于抢救室,吸氧观察生命体征,同时给去枕仰卧位,头偏向一侧,要注意观察呼吸道有无分泌物溢出,给与吸痰,避免误吸呼吸道。
3.2 术后疼痛
根据家长要求使用止痛泵,同时患儿疼时,要分散患儿的注意力,给患儿讲故事,玩耍等,与家长配合给患儿讲感兴趣的事物,使患儿缓解疼痛。
3.3 石膏护理
(1)患儿术后在石膏末干前,容易移动患肢,告知家长在石膏末干燥前,勿挤压石膏,不要在石膏上覆盖衣服,避免石膏折断,让其自然干燥;也可使用烤灯,促其快速干燥,使用烤灯时要注意,保护暴露的皮肤,以免烫伤。
(2)保持石膏清洁干燥,避免臀部及会阴周围,石膏与粪便的污染,便后保持清洁;术后前三天,要观察患儿阴囊肿胀,要观察小阴唇肿胀,及时通知医生,及时解开骻部过紧的绷带。
(3)较小患儿使用尿不湿等,防止尿液污染石膏。观察肢体末端以上的皮肤颜色和温度的变化。如果发现患者颜色苍白、温度降低,经常按摩石膏边缘部分,促进血液循环,术后4小时,给与少量饮水,观察有无恶心和呕吐,如果有不良反应,要控制饮食的流量,指导家长进食,少食多餐逐渐增至正常。
(4)饮食指导及便秘 由于石膏固定与皮肤而限制活动功能,如饮食不当引起便秘,要在术后第二天指导患儿和家长正确调节饮食结构,并给与高蛋白、高热量、高纤维食物,如玉米、萝卜、韭菜等菠菜 番茄等粗纤维食物,刺激胃肠蠕动,促进大便转化,防止便秘,腹部按摩2次。
(5)预防褥疮 先天性骻脱位患儿,由于石膏固定后的肢体缺少活动,从而,导致部分组织充血,循环不畅而引起褥疮。因此,我们采取以下防范措施:1)用气圈置与受压部位的下面,对局部有减压按摩作用2)固定2小时 给与翻身,翻身的手法要轻柔,禁止手法用力,防止波及患体引起疼痛,将肢体放与舒适体位,防止褥疮发生。3)每天用温水擦身,观察 肢体使用气垫和及皮肤情况,每班进行床头交接班。
(6)留置针护理 由于先天性骻脱位患儿,抗菌治疗时间较长,患儿血管少,因此常常使用套管针保护血管,减轻患儿的痛苦,
因此留置针的护理在临床非常重要,留置针穿刺工作要保持无菌,增加部位皮肤消毒次数,穿刺后固定好套管,留置期间,要
经常检查针管保留的情况,要保持贴膜的干燥清洁,告诫家长避免潮湿,避免针管污染,尽量减少穿刺部位的活动,防止针管的滑脱,护士要在输液过程中巡视,严密观察皮肤的发红现象,针管留置时间根据病情来决定。
(7)保持功能锻炼
术后锻炼一般在手术的2天开始,这是康复的重要环节,合理全面、积极主动的锻炼,可使患儿的肢体尽快得到恢复,但由于患儿术前的惊恐疼痛,而不敢活动,使功能恢复的效率低,影响康复,所以要掌握技巧,向患儿及家长说明功能锻炼的重要性,取得配合,在石膏固定期间,自己经常进行肢体伸缩活动锻炼,防止肌肉萎缩,同时要对关节采取伸屈活动,目的是防止关节僵硬,还要做肢体外旋、内收、内旋、直至下踝活动。
4 体会
小儿先天性骻脱位,在手术治疗中,术前术后科学、合理护理,能否坚持锻炼到痊愈,对于患儿的康复是有重要意义。即使手术很成功,如果护理不到位,锻炼不及时,也会造成康复的失败,因此,对于先天性骻脱位的手术,其术前术后的护理,四在患儿康复起着很重要的作用,不容忽视。
作者单位:长春市儿童医院1300000