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【摘要】目的 对54例小儿喘憋性肺炎患儿进行护理分析,探讨正确有效的护理方法,提高对重症小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率。方法 对54例小儿喘憋肺炎患儿进行系统护理,早期治疗采用抗病毒联合抗生素治疗,护理上早期氧疗,保证呼吸道通畅,认真观察生命体征及病情,若有病情变化应及时处理。结果 54例患儿完全治愈出院。结论 熟悉小儿喘憋性肺炎的护理基本理论,认真观察病情,正确护理方法,这样不仅缩短了病程,而且提高了患儿的抢救成功率。
【关键词】小儿喘憋性肺炎抗病毒治疗氧疗心理护理
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病,其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV),发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿,尤以2～6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现,且易合并重要生命器官功能障碍,治疗中护理工作尤为重要。现将我科2007年11月～2008年11月收治的54小儿喘憋性肺炎的护理体会报告如。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2007年11月～2008年11月收治的54例喘憋性肺炎小儿男30例,女24例;年龄2～6个月32例,2岁的22例,普通型18例,重型36例。
1.2 诊断标准
诊断标准可分两型,普通型:喘憋不重,有轻度缺氧症状和体征者;重型:频发喘憋和呼吸困难,缺氧症状和体征突出且合并心力衰竭者。
2 病情观察
呼吸观察本组多数患儿,常在上呼吸道感染后2～3天出现剧烈咳嗽,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,发作时呼吸浅促,并有呼气性喘鸣,甚至有明显鼻扇及三凹征,口唇紫绀,常因痰液黏稠而引起窒息或出现呼吸暂停。因此,应注意观察患儿呼吸频率、节律、呼吸模式变化。如婴儿呼吸≥60次/分,幼儿>40次/分,或出现呼吸节律不齐,点头呼吸伴神志不清,提示呼吸衰竭。应立即报告医生并配合抢救患儿。
2.1 心率、脉率、血压的观察
对重症患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测,注意心率、心律是否正常,听诊心音有无异常,警惕心力衰竭的出现。当患儿出现不明原因的心率增快,即幼儿≥140次/分,婴儿≥160次/分,及时向医生报告,确定是否有心力衰竭的发生。
2.2 体温的变化
每日测体温4～6次,为医生提供病情变化及用药是否合理的依据。如经治疗3日后体温不降或逐渐下降后又发热不退,提示患儿肺部炎症未控制或病原菌对所用抗生素不敏感、耐药或出现并发症,因此要密切监测体温的变化。
2.3 精神及神志的变化
如经治疗后玩耍、吃奶,能安静入睡,表明病情有所好转;如躁动不安、哭闹或嗜睡,表明病情未控制或加重,提示医生进一步检查。因此,应密切注意患儿精神状态、神志、饮食等情况变化。
3 治疗原则
3.1 药物治疗
早期应用病毒唑联合抗生素,静脉给药,取得患儿家长的理解和配合。肾上腺皮质激素的应用可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管壁通透性,降低颅内压,改善微循环。常用地塞米松2～5mg,每日2～3次,3～5天为1个疗程,治疗期间可能出现面色潮红,待药物停用后症状自然消失。患儿咳嗽可用有效止咳剂,如喘憋较重,除地塞米松外可加用舒喘灵雾化吸入,也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。
3.2 氧疗
一般用鼻前庭导管,氧流量为0.5～1.0L/分,氧浓度不超过40%,氧宜湿化,以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2～4L/分,氧浓度50%～60%,低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位,双腿下垂或轮回束扎肢体,减少回心血量,并吸通过50%酒精的氧气,每次10分,间隔20～30分钟进行1次,促进肺泡内泡沫破裂,改善气体交换。护理方法
3.3 肺炎的一般护理
做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室,要注意定期开窗通风,限制探视及陪护人员,保持室温在18～20℃,湿度在50%～60%。
3.4 静脉输液管理
输液是及时补充足够热量和水份,确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时,注意用药剂量准确,严格控制点滴速度和液体总量,保持均匀滴入,小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序,注意药物之间配伍禁忌,抗生素现配现用,护士静脉穿刺技术要熟练,针头有效固定,以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。
3.5 饮食护理
合理喂养,保证患儿营养,对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食,采取少量多次喂养,以减轻心脏负担及预防食物吸入气管,发生窒息。
经常协助患儿更换体位,拍打背部,减少肺瘀血,促进炎症吸收,并有利于分泌物排出。预防并发症。
4 重症患儿的护理
4.1 保持呼吸道通畅,防止低氧血症
本组患儿均有不同程度的喘憋发作,在此期间,患儿呼吸急促,表情痛苦,口唇紫绀,烦躁哭闹。常用水合氯醛为患儿保留灌肠,严重者使用激素减轻气道炎症反应,减少渗出,或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入,以减轻气道高反应性,解除气道痉挛,达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积,晨起吸痰有助于改善通气[1]。本组有1例47天的小婴儿突然出现窒息,呼吸、心跳微弱,经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物,有效的心肺复苏等抢救处理,使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅非常重要。
4.2 雾化吸入器进行雾化
根据患儿病情,雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行超声雾化,15分钟/次,2～4次/天,对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂(令舒)+博利康尼雾化剂,使用空气压缩泵吸入,1～2次/天,有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部,两侧交替促进痰液排出。
4.3 氧气疗法
积极纠正缺氧是治疗的关键环节:轻症一般用鼻导管吸氧,以鼻导管插入鼻前庭处即可,氧流量为0.5～1L/分钟,重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧,氧流量为2～4L/分钟。可根据病情分别给予持续或间歇吸氧,并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。除了上述护理工作,护理人员还要树立高度的责任感和同情心,取得患儿家长的信任和合作,观察细微、耐心、准确,及时发现问题,配合医生采取有效的护理对策,也是护理工作的关键。
参考文献
[1]金正花,魏丽,蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎忠儿的治疗与护理.中国医药导报,2007,32.
[2]杜兰民,颜廷霞.肝素钠雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的护理体会.临沂医专学报,2001,01.
[3]张学花,左玲,袁久莉.氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎63例护理体会.山东医药,2006,05.
作者单位:长春市儿童医院130000
【关键词】小儿喘憋性肺炎抗病毒治疗氧疗心理护理
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病,其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV),发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿,尤以2～6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现,且易合并重要生命器官功能障碍,治疗中护理工作尤为重要。现将我科2007年11月～2008年11月收治的54小儿喘憋性肺炎的护理体会报告如。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2007年11月～2008年11月收治的54例喘憋性肺炎小儿男30例,女24例;年龄2～6个月32例,2岁的22例,普通型18例,重型36例。
1.2 诊断标准
诊断标准可分两型,普通型:喘憋不重,有轻度缺氧症状和体征者;重型:频发喘憋和呼吸困难,缺氧症状和体征突出且合并心力衰竭者。
2 病情观察
呼吸观察本组多数患儿,常在上呼吸道感染后2～3天出现剧烈咳嗽,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,发作时呼吸浅促,并有呼气性喘鸣,甚至有明显鼻扇及三凹征,口唇紫绀,常因痰液黏稠而引起窒息或出现呼吸暂停。因此,应注意观察患儿呼吸频率、节律、呼吸模式变化。如婴儿呼吸≥60次/分,幼儿>40次/分,或出现呼吸节律不齐,点头呼吸伴神志不清,提示呼吸衰竭。应立即报告医生并配合抢救患儿。
2.1 心率、脉率、血压的观察
对重症患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测,注意心率、心律是否正常,听诊心音有无异常,警惕心力衰竭的出现。当患儿出现不明原因的心率增快,即幼儿≥140次/分,婴儿≥160次/分,及时向医生报告,确定是否有心力衰竭的发生。
2.2 体温的变化
每日测体温4～6次,为医生提供病情变化及用药是否合理的依据。如经治疗3日后体温不降或逐渐下降后又发热不退,提示患儿肺部炎症未控制或病原菌对所用抗生素不敏感、耐药或出现并发症,因此要密切监测体温的变化。
2.3 精神及神志的变化
如经治疗后玩耍、吃奶,能安静入睡,表明病情有所好转;如躁动不安、哭闹或嗜睡,表明病情未控制或加重,提示医生进一步检查。因此,应密切注意患儿精神状态、神志、饮食等情况变化。
3 治疗原则
3.1 药物治疗
早期应用病毒唑联合抗生素,静脉给药,取得患儿家长的理解和配合。肾上腺皮质激素的应用可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管壁通透性,降低颅内压,改善微循环。常用地塞米松2～5mg,每日2～3次,3～5天为1个疗程,治疗期间可能出现面色潮红,待药物停用后症状自然消失。患儿咳嗽可用有效止咳剂,如喘憋较重,除地塞米松外可加用舒喘灵雾化吸入,也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。
3.2 氧疗
一般用鼻前庭导管,氧流量为0.5～1.0L/分,氧浓度不超过40%,氧宜湿化,以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2～4L/分,氧浓度50%～60%,低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位,双腿下垂或轮回束扎肢体,减少回心血量,并吸通过50%酒精的氧气,每次10分,间隔20～30分钟进行1次,促进肺泡内泡沫破裂,改善气体交换。护理方法
3.3 肺炎的一般护理
做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室,要注意定期开窗通风,限制探视及陪护人员,保持室温在18～20℃,湿度在50%～60%。
3.4 静脉输液管理
输液是及时补充足够热量和水份,确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时,注意用药剂量准确,严格控制点滴速度和液体总量,保持均匀滴入,小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序,注意药物之间配伍禁忌,抗生素现配现用,护士静脉穿刺技术要熟练,针头有效固定,以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。
3.5 饮食护理
合理喂养,保证患儿营养,对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食,采取少量多次喂养,以减轻心脏负担及预防食物吸入气管,发生窒息。
经常协助患儿更换体位,拍打背部,减少肺瘀血,促进炎症吸收,并有利于分泌物排出。预防并发症。
4 重症患儿的护理
4.1 保持呼吸道通畅,防止低氧血症
本组患儿均有不同程度的喘憋发作,在此期间,患儿呼吸急促,表情痛苦,口唇紫绀,烦躁哭闹。常用水合氯醛为患儿保留灌肠,严重者使用激素减轻气道炎症反应,减少渗出,或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入,以减轻气道高反应性,解除气道痉挛,达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积,晨起吸痰有助于改善通气[1]。本组有1例47天的小婴儿突然出现窒息,呼吸、心跳微弱,经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物,有效的心肺复苏等抢救处理,使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅非常重要。
4.2 雾化吸入器进行雾化
根据患儿病情,雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行超声雾化,15分钟/次,2～4次/天,对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂(令舒)+博利康尼雾化剂,使用空气压缩泵吸入,1～2次/天,有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部,两侧交替促进痰液排出。
4.3 氧气疗法
积极纠正缺氧是治疗的关键环节:轻症一般用鼻导管吸氧,以鼻导管插入鼻前庭处即可,氧流量为0.5～1L/分钟,重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧,氧流量为2～4L/分钟。可根据病情分别给予持续或间歇吸氧,并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。除了上述护理工作,护理人员还要树立高度的责任感和同情心,取得患儿家长的信任和合作,观察细微、耐心、准确,及时发现问题,配合医生采取有效的护理对策,也是护理工作的关键。
参考文献
[1]金正花,魏丽,蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎忠儿的治疗与护理.中国医药导报,2007,32.
[2]杜兰民,颜廷霞.肝素钠雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的护理体会.临沂医专学报,2001,01.
[3]张学花,左玲,袁久莉.氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎63例护理体会.山东医药,2006,05.
作者单位:长春市儿童医院130000