【摘 要】
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目的 利用血清学指标建立基于LASSO回归的慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的无创诊断模型，并评估该模型对CHB肝纤维化的诊断价值。方法 纳入2019年9月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院诊断为CHB的240例患者为研究对象，根据肝穿刺活检和病理结果将其分为显著纤维化组175例（F2～4期）和无显著纤维化组65例（F0～1期）。比较两组患者性别、年龄、血生化指标和二维剪切波弹性成像测
【机 构】
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南京医科大学附属常州第二人民医院超声科
【基金项目】
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江苏省卫生健康委2019年医学科研面上项目（H201952）～～；
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目的 利用血清学指标建立基于LASSO回归的慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的无创诊断模型，并评估该模型对CHB肝纤维化的诊断价值。方法 纳入2019年9月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院诊断为CHB的240例患者为研究对象，根据肝穿刺活检和病理结果将其分为显著纤维化组175例（F2～4期）和无显著纤维化组65例（F0～1期）。比较两组患者性别、年龄、血生化指标和二维剪切波弹性成像测量肝脏硬度值（LSM）,根据LASSO回归和多因素logistic回归分析筛选肝纤维化的危险因素，建立列线图模型并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、Calibration曲线和Decision曲线进行验证。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料多组间比较用χ~2检验。结果 F3、F4期与F2、F0～1期患者年龄、ALT、AST、ALP、GGT、TBil、PLT、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和LSM比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。采用LASSO回归筛选出5个重要变量，logistic回归分析显示，透明质酸（OR=1.432）、Ⅳ型胶原（OR=1.243）、Ⅲ型前胶原（OR=1.146）和LSM（OR=1.656）是肝纤维化的独立危险因素，而PLT（OR=0.567）是保护因素（P值均＜0.05）。F3和F4期患者列线图模型评分、LSM、APRI指数、King评分、Forns指数和FIB-4指数显著高于F2和F0～1期患者，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。ROC曲线分析列线图模型的预测价值，其AUC为0.876,显著高于LSM、APRI、King评分、Forns指数和FIB-4,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。Calibration曲线和Decision曲线显示列线图模型的一致性和获益性尚可。结论 利用血清学指标透明质酸、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、PLT和LSM,基于LASSO回归建立无创列线图模型作为临床诊断CHB肝纤维化的量化工具，具有较高的诊断效能，值得推广应用。
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