完善现代医院质量管理体系 提高公立医院医疗服务质量

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  摘 要:构建更加完善的质量管理体系,既是新医改背景下公立医院做出的客观选择,同时也是提高自身医疗服务质量、更好履行医院公共服务职能的必然要求。近年来,公立医院的质量管理水平和医疗服务质量均有了明显的提升,但是距离广大群众的要求还有一定的差距。首先,列举当前医院质量管理中存在的一些问题;随后,介绍基于服务导向的质量管理体系的构成,包括质量保证、质量控制和质量改进;最后,在遵循以人为本、统筹规划和防控结合的原则的基础上,从健全质量管理制度、引进质量互动平台、组建质量管理团队以及落实质量监督机制等方面,提出公立医院完善质量管理体系的几点建议。
  关键词:公立医院;质量管理;质量管理体系;完善策略
  中图分类号:R197.3        文献标志码:A      文章编号:1673-291X(2021)24-0153-03
  质量管理标准是以医学科学理论和医疗实践经验为依据,对医疗过程及医疗活动中的事、物、行为所做的统一规定。作为医院全员必须遵守的统一准则,质量管理体系的建设为医疗服务的开展提供了参考标准和衡量依据。除了更加直观地反映医院医疗服务供给水平外,还可以通过监督、反馈和分析,认识不足、提出对策、进行优化,让公立医院的质量管理体系更加完善,医疗服务水平不断提升,从而在新时期的市场竞争中,彰显公立医院的优势,让公立医院得到病患及其家属,以及广大群众的信赖。
  一、新医改背景下公立医院质量管理现状
  1.现有医疗质量管理制度不完善。鉴于病患情况的复杂性和需求的多样性,要想提供优质的医疗服务,必须要推行医疗质量管理制度。这样在向病患提供医疗服务时,医护人员才能更好地履行责任,避免出现诸如查房不及时、给药不准确等问题。现阶段,公立医院虽然根据相关要求已经实施了医疗服务质量标准,但是并未发挥预期的效果。究其原因,一方面是近几年医院改革持续深化,而相关的标准、规范未得到同步的补充和完善,其参考价值大打折扣;另一方面则是监管缺位,导致制度并未有效落实,其约束效用没有体现出来。
  2.医疗服务中缺乏人文关怀。病患不仅面临身体上、生理上的疼痛,而且往往伴隨着精神上、心理上的折磨。医护人员在治病救人的同时,也应给予人文关怀,既可以提高治疗依从性,又能够构建和谐的医患关系。调查发现,由于优质医疗资源匮乏,许多公立医院的医护人员经常处于超负荷工作状态,为了在有限的时间里让尽可能多的病患得到诊治,将治病救人摆在优先位置,对于病患的精神状态或心理诉求则没有过多的关注。当然,除了上述客观因素的影响外,造成医疗服务中人文关怀缺失的问题也有主观方面的原因,例如个别的医护人员没有树立服务意识,或是缺乏耐心、责任心等。
  3.复合型质量管理人员相对欠缺。医疗服务质量管理的专业性,决定了公立医院必须安排既具有丰富管理经验同时又熟知医疗知识的复合型人才负责这项工作。现阶段,除一些实力较强、规模较大的三甲医院外,大部分公立医院在复合型质量管理队伍建设上,均存在不同程度的人才匮乏问题。有些医院不乏有着十几年甚至几十年临床经验的专家,他们虽然医疗技术精湛,但是管理知识相对欠缺,也无法胜任质量管理工作。因此,如何在短时间内组建一支复合型的医疗服务质量管理队伍,成为现代公立医院必须要考虑的问题。
  4.医疗质量检查存在形式化问题。公立医院针对医疗服务质量开展检查,其目的一是发挥监督、约束作用。采用定期检查与不定期抽查的方式,让医护人员更好的履行职责,使其不敢存在侥幸心理。二是作为一种反馈,找出现阶段医疗服务中存在哪些问题,然后经过医院管理层的研判和决策,提出改进措施,让医疗服务质量可以阶梯式的提升。目前,公立医院虽然会定期开展医疗质量检查,但是由于指标不够细致,检查结果存在较大的误差。如果检查结果与实际情况不符,也就失去了检查的监督作用。
  二、基于服务导向的医院质量管理体系构成
  1.质量保证。医院方面要明确健全质量管理体系的基本流程,大体可以分为三个阶段:一是开展调研与访谈,收集各方信息,明确问题所在;二是剖析问题原因,提出解决对策,在现有的质量管理体系上加以补充和完善;三是将新的质量管理制度推行开来。在制度完善的基础上,医院建立了三级质量管理组织体系。第一级为决策级,成立质量改进与患者安全管理委员会,院长任委员会主席,负责质量改进计划的制定并进行监督;第二级为管理级,由各部门、科室的主管负责,职责是立足本部门、本科室制订更加详细的计划,并面向本部门、本科室的人员开展培训;第三极是执行级,根据上级部署,做好质量监管。
  2.质量控制。新时期的质量控制,实现了从人工控制向智能控制的转变。医院紧跟信息化时代的发展趋势,运用互联网、计算机技术,建成覆盖医院主体业务流程和主要管理流程的数字化医院体系,包括临床信息系统、门诊分诊挂号系统、手术麻醉管理系统、护理信息管理系统、无线查房系统、网络化教学考核系统、后勤管理系统等。基于数字化的质量管理模式,智能系统代替医护人员向病患提供了大量的基础性医疗服务,既可以减轻医护人员的压力,又能够保证医疗服务供给的及时性。例如,质量指标检测系统可以通过数据采集与分析,自动找出当前医疗服务中存在的异常信息,帮助质量管理人员第一时间查明问题,降低了医疗事故的发生率。
  3.质量改进。随着病人对医疗服务需求的提升,医疗服务质量改进也成为当前的一项重要工作。通过制定PDCA循环十大步骤,涵盖头脑风暴、甘特图、流程图、柏拉图、鱼骨图、控制图等多种统计与管理方法,帮助医护人员基于医疗服务现状,提出更加契合病患生理和心理诉求的医疗服务改进建议。此外,采用阶段性回顾的方法,针对过去一个月、一年的医疗服务供给情况,运用根本原因分析(RCA)、灾害脆弱性分析(HVA)、失效模式与原因分析(FMEA)等多元化质量管理工具,找出与其他公立医院存在的差距,以及与病患需求的差距,进而制定下一步质量改进的方向。   三、公立医院完善质量管理体系应遵循的原则
  1.服务至上、以人为本原则。在治病救人的基础上,尽可能地向病患提供更好的服务,也是公立医院履行自身职责的基本要求。从市场发展角度来看,只有医疗服务质量提升了,才能获得人民群众的信赖,进而让公立医院保持良好的形象和口碑,才能在与民营医疗机构的市场竞争中凸显自身的优势。因此,公立医院在完善质量管理体系时也要始终秉持人本理念和服务意识。以过硬的医疗技术水平为内在,以优质的医疗服务质量为外在,服务好每一位病患,既可以从生理上减轻患者的痛苦,又可以从心理上让患者满意。
  2.统筹规划、循序渐进原则。公立医院经过多年的发展,逐渐探索出一套适用的质量管理模式。如上文所述,这套质量管理制度在特定的时期确实发挥了一定的作用,但是随着医院改革持续推进,该制度的实用性不断降低。针对这种情况,也有必要贯彻持续改进的原则,把现有的质量管理制度,在内容上进行优化,使其始终与医院的发展相协调。由医院的领导人员结合经营方针、发展战略,做好顶层设计、统筹规划,为质量管理体系的建设提供一个方向性的参考。在此基础上,还要具体到各个部门、各个科室,制定更加详细的制度和方案,进一步丰富质量管理体系。有步骤、分阶段地完成对医院质量管理体系的补充完善,实现医疗服务质量渐进式提升。
  3.预防为主、防控结合原则。在医疗服务中,一旦出现了差错不仅会给病患造成伤害,而且对医院本身的形象也带来不良影响。因此,完善的质量管理体系应当强化源头管控意识,始终坚持预防为主。通过定期开展业务培训,或是加强责任意识教育等方式,让医护人员具备更强的业务能力,杜绝因为业务不熟练、技能不过关而引发的质量问题。同时,医务人员还要具备缜密的心思、认真的态度,时刻提醒自己,避免疏忽懈怠,这也是提升医疗服务质量的有效举措。除了做好源头防范外,医护人员还应当具备对危急情况、突发质量问题的应对能力。无论由于何种原因出现了质量问题,第一时间启动应急预案,将问题的负面危害控制到最低,并及时解决问题。
  四、现代公立医院完善质量管理体系的策略
  1.紧跟医院改革步伐,健全质量管理制度。新时期,公立医院不仅要提升自己的医疗服务水平,而且要健全质量管理制度。在医院领导的统筹部署下,各个科室应制定质量管理体系的程序文件和规范科室医疗行为的《作业指导书》《登记记录表格》等体系文件,从而形成完整的文件化的管理体系,形成指导性、规范性、约束性及可追溯性相結合的文件体系。同时,还要组织各科室的医护人员加强学习,在熟悉制度内容的前提下,联系自己的工作实际,指导医疗服务更好的开展。推行制度建设的常态化机制,实现医院持续深化改革、医疗服务水平提升和质量管理体系完善三者之间的同步,才能向群众提供更加优质和满意的医疗服务。
  2.引进质量互动平台,彰显医院人文关怀。医院作为医疗服务的供给方,必须要站在病患的立场上审视自己的医疗服务质量。同时,还要畅通病患的意见反馈渠道,虚心、耐心地接受病患提出的意见和建议,并将其作为改善医疗服务质量的重要参考。充分发挥“互联网+”优势,引进质量互动平台,方便医护人员和病患进行实时交流。各个科室均安排至少1名医生负责接受病人的咨询,针对病人提出的问题、描述的病情等,从专业角度提出建议。同时,开通患者满意度评价专栏,患者可以对医疗服务质量进行打分、评价,并由值班人员及时核对。如果问题确实存在,则根据病患反馈的信息及时整改,补齐医疗服务中的短板,更好地体现医院的人文关怀。
  3.定期开展业务培训,组建质量管理团队。随着医院对医疗服务质量管理重视程度的增加,当前工作的开展需要组建复合型的质量管理队伍,已成为迫在眉睫的重要任务。可以尝试两种渠道:其一,从医院各部门、科室,选拔一些工作经验丰富、资历较高的医师,由医院方面提供管理方面的培训,帮助医师掌握质量管理的理论、方法,然后在不断的实践中,使其逐渐承担起医疗服务质量管理的任务。其二,通过对外招聘的形式,让那些管理专业出身的高管尽快熟悉医院的运作模式和工作内容,在此基础上从管理角度推进质量服务管理体系走向成熟。除了重视管理队伍建设外,还需要引进相应的激励机制。将病患对医疗服务质量的评价纳入医护人员以及质量管理人员的年终考核范畴,通过这种方式倒逼医疗服务质量的提升。
  4.落实质量监督机制,强化质量管理责任。为了克服好的质量管理制度无法落实下去、无法发挥实效的问题,医院方面必须要强化监管,保证医护人员和质量管理人员都能够立足本职岗位,向病患提供优质的医疗服务。首先,成立医疗服务质量监督小组,编制质量考察指标。以此为依据,评价各部门、各科室的医疗服务提供情况。例如《住院医疗质量评分表》《门诊医疗质量评分表》《门诊护理质量评分表》《住院病历质量评分标准》《医疗质量检查反馈表》。其次,为了得到更加准确的检查结果,采用随机抽查的方式,避免检查的形式化。每次检查结束,将结果及时公示,以便于相关人员发现不足及时整改,让医疗服务水平得到提升。
  结语
  现代公立医院在获得ISO国际质量管理体系的认证之后,还要结合自身的情况与运营的需要,尽快建立健全质量管理体系,推动医院各项医疗、护理工作走向规范化、专业化的道路。同时,现有的质量管理体系应紧跟公立医院的改革,随时做出相应的调整,才能始终发挥应有的作用。医院方面也应当尝试采取多种保障措施,例如引进质量互动平台、落实质量监督机制等,在质量管理体系的约束和指导作用下,为本院的病患提供更加优质的医疗服务。作为医院全员必须遵守的统一准则,质量管理体系的建设为医疗服务的开展提供了参考标准和衡量依据。除了更加直观地反映医院医疗服务供给水平外,还可以通过监督、反馈和分析,认识不足、提出对策、进行优化,让公立医院的质量管理体系趋于完善,医疗服务水平不断提升,从而在新时期的市场竞争中,彰显公立医院的优势,得到病患及其家属,以及广大群众的信赖。在构建和谐医患关系的基础上,助力公立医院实现更好的发展。
  参考文献:
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