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摘要：目的：总结胫腓骨骨折护理经验。方法：胫腓骨开放性粉碎骨折应用单侧多功能外固定支架复位和固定。结果：本组患者基本能配合治疗。结论：该方法能更好的配合医务人员，使该类患者早日愈合。
关键词：胫腓骨骨折；开放性；护理
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0417-02
胫腓骨开放性粉碎骨折，由于损伤严重，胫前组织少，血循环差，治疗和护理不当，易致骨折愈合，并发伤口感染成为骨髓炎等，严重者甚至需要截肢[1]。2013年2月～2014年6月 ，我科共收治37例严重胫腓骨粉碎骨折的患者，手术治疗后经过精心护2理，疗效满意，均已出院。现将护理体会总结如下 。
临床资料37例患者中，男26例，女11例，年龄 20～60 岁，平均年龄40岁。车祸致骨折 29例，外伤8例，所有患者中手术治疗34例，非手术治疗 3例，有3例合并其他部位骨折及损伤，37例患者均经过积极的治疗及护理而康复。
2.1术前准备
2.1.1 抗休克 本组患者由于创伤重，出血多，其中5例于术前出现休克。所以，术前首先是积极配合医生抗休克，其次足加包扎伤口以减少出血，并用小夹板临时外同定伤肢。
2.1.2 心理护理 本组患者为意外伤，均缺乏心理准备。加之伤情严重，多数患者担心治不好 ，甚至造成肢体残废。 因此，患者都有恐惧 、焦虑和悲观等
作者简介：姚海霞，1984年11月6日，女，汉族，浙江永康，永康市第一人民医院骨二科，护理，本科，研究方向暂缺。
心理表现 ，同时对外同定支架治疗方法缺乏了解 ，而对医务人员不信任及持怀疑的态度，根据患者这些心理特点 ，因势利导向患者介绍已治愈的同类例子 ，说明医患配合是手术成功的重要保址。使患者树立战胜疾病的信心 ，消除恐惧 ，悲观心理，经过心理施护，本组患者基本能配合治疗 。
2.2 术后护理
2.2.1 注意观察针眼是否有出血及出血量 外固定支架是用4根螺丝钉通过伤肢外侧或内侧（根据皮肤缺损而定）软组织至骨折两端外侧皮肤来复位固定。手术切口小而深 ，有时难从术中止血 ，术后36 h内多易发生针眼皿。患者曾出现针眼出血，出血最多者达 1000 ml。经用绷带加包扎和静脉注射止血药，于36 h内止血。另外，要严密观察伤肢血运情况。
2.2.2 预防伤口及针眼感染开放性粉碎骨折 容易并发感染 ，这与伤口受到污染的程度、伤口暴露时间和能否及时得到清创有关。所以预防和控制感染是护理的重点内容之一。应注意观察伤口及针眼情况，用75%酒精涂于伤口或滴人针眼，每日4次，对预防伤口、针眼感染有一定效果。
2.2.3 牢固固定支架 经常检查外固定支架的牢固性 ，复位固定后经保持外同定支架稳定牢固，避免骨折再次移位至骨折愈合，是手术成功的关键。因此必须经常检查外固定支架的连接处是否松脱 、变形，发现松脱变形要及时调整。本组病例发现 1例外固定支架变成 S型（正常情况下，外同定支架应保持直线与患肢平行），立即报告医生处理，经在 x光下重新把松动的螺丝针拧紧加固，有效地防止骨折冉移位。
2.3 康复期的功能锻炼
2.3.1早期功能锻炼 一般于手术后第 3天起，指导患者作股四头肌运动，适当用力作踝关节背侧属跖及足趾屈伸运动每大 2次 （即上下午各 1次 ），每 次锻 炼 时 间 为 10—20 min，早期功能锻炼时 患者常因伤口疼痛而不愿主动合作 ，有部分患者锻炼方法正确。如用患肢踩床板或用患肢着地活动，因此要耐心做好说服解释工作和纠正不正确的锻炼方法。另外，存指导患者功能锻炼的过程中，注意观察患者的适应性和患肢反应的情况。
2.3.2 出院指导 嘱患者从手术后第6周起进行直腿抬高，屈仲膝关节和蹀关节等运动直至完全康复。 综上所述，胫腓骨开放性粉碎骨折应用单侧多功能外固定支架复位和周定与传统的内同定相比较，优点为：固定牢固换药方便，利于伤口Ⅱ期植皮愈合，复杂多发性粉碎性骨折不能使用内固定时，用外固定支架能较好地解决，避免了截肢。患者能早期进行功能锻炼 ，预防关节僵硬[2]。
3、体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，护理的内容和要求也发生巨大的变化，它更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和 自我护理技能的掌握。因此，护士要 加强了护患之间的沟通，满足了患者的不同需求，有效地降低了术后并发症的发生，促使了骨折的愈合。
参考文献
[1] 曹桂芳.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理与康复.中国民康医学 ，2011，（5）：456—457.
[2] 黄敏，贾静，马巧霞.外固定支架治疗胫腓骨折的临床护理.河北医药，2010.5：32l一322.
关键词：胫腓骨骨折；开放性；护理
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0417-02
胫腓骨开放性粉碎骨折，由于损伤严重，胫前组织少，血循环差，治疗和护理不当，易致骨折愈合，并发伤口感染成为骨髓炎等，严重者甚至需要截肢[1]。2013年2月～2014年6月 ，我科共收治37例严重胫腓骨粉碎骨折的患者，手术治疗后经过精心护2理，疗效满意，均已出院。现将护理体会总结如下 。
临床资料37例患者中，男26例，女11例，年龄 20～60 岁，平均年龄40岁。车祸致骨折 29例，外伤8例，所有患者中手术治疗34例，非手术治疗 3例，有3例合并其他部位骨折及损伤，37例患者均经过积极的治疗及护理而康复。
2.1术前准备
2.1.1 抗休克 本组患者由于创伤重，出血多，其中5例于术前出现休克。所以，术前首先是积极配合医生抗休克，其次足加包扎伤口以减少出血，并用小夹板临时外同定伤肢。
2.1.2 心理护理 本组患者为意外伤，均缺乏心理准备。加之伤情严重，多数患者担心治不好 ，甚至造成肢体残废。 因此，患者都有恐惧 、焦虑和悲观等
作者简介：姚海霞，1984年11月6日，女，汉族，浙江永康，永康市第一人民医院骨二科，护理，本科，研究方向暂缺。
心理表现 ，同时对外同定支架治疗方法缺乏了解 ，而对医务人员不信任及持怀疑的态度，根据患者这些心理特点 ，因势利导向患者介绍已治愈的同类例子 ，说明医患配合是手术成功的重要保址。使患者树立战胜疾病的信心 ，消除恐惧 ，悲观心理，经过心理施护，本组患者基本能配合治疗 。
2.2 术后护理
2.2.1 注意观察针眼是否有出血及出血量 外固定支架是用4根螺丝钉通过伤肢外侧或内侧（根据皮肤缺损而定）软组织至骨折两端外侧皮肤来复位固定。手术切口小而深 ，有时难从术中止血 ，术后36 h内多易发生针眼皿。患者曾出现针眼出血，出血最多者达 1000 ml。经用绷带加包扎和静脉注射止血药，于36 h内止血。另外，要严密观察伤肢血运情况。
2.2.2 预防伤口及针眼感染开放性粉碎骨折 容易并发感染 ，这与伤口受到污染的程度、伤口暴露时间和能否及时得到清创有关。所以预防和控制感染是护理的重点内容之一。应注意观察伤口及针眼情况，用75%酒精涂于伤口或滴人针眼，每日4次，对预防伤口、针眼感染有一定效果。
2.2.3 牢固固定支架 经常检查外固定支架的牢固性 ，复位固定后经保持外同定支架稳定牢固，避免骨折再次移位至骨折愈合，是手术成功的关键。因此必须经常检查外固定支架的连接处是否松脱 、变形，发现松脱变形要及时调整。本组病例发现 1例外固定支架变成 S型（正常情况下，外同定支架应保持直线与患肢平行），立即报告医生处理，经在 x光下重新把松动的螺丝针拧紧加固，有效地防止骨折冉移位。
2.3 康复期的功能锻炼
2.3.1早期功能锻炼 一般于手术后第 3天起，指导患者作股四头肌运动，适当用力作踝关节背侧属跖及足趾屈伸运动每大 2次 （即上下午各 1次 ），每 次锻 炼 时 间 为 10—20 min，早期功能锻炼时 患者常因伤口疼痛而不愿主动合作 ，有部分患者锻炼方法正确。如用患肢踩床板或用患肢着地活动，因此要耐心做好说服解释工作和纠正不正确的锻炼方法。另外，存指导患者功能锻炼的过程中，注意观察患者的适应性和患肢反应的情况。
2.3.2 出院指导 嘱患者从手术后第6周起进行直腿抬高，屈仲膝关节和蹀关节等运动直至完全康复。 综上所述，胫腓骨开放性粉碎骨折应用单侧多功能外固定支架复位和周定与传统的内同定相比较，优点为：固定牢固换药方便，利于伤口Ⅱ期植皮愈合，复杂多发性粉碎性骨折不能使用内固定时，用外固定支架能较好地解决，避免了截肢。患者能早期进行功能锻炼 ，预防关节僵硬[2]。
3、体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，护理的内容和要求也发生巨大的变化，它更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和 自我护理技能的掌握。因此，护士要 加强了护患之间的沟通，满足了患者的不同需求，有效地降低了术后并发症的发生，促使了骨折的愈合。
参考文献
[1] 曹桂芳.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理与康复.中国民康医学 ，2011，（5）：456—457.
[2] 黄敏，贾静，马巧霞.外固定支架治疗胫腓骨折的临床护理.河北医药，2010.5：32l一322.