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摘要：目的：探讨结直肠癌患者的临床护理措施。方法：对我院2012年6月～2014年6月收治的结直肠癌患者30例围手术期护理资料进行分析。结果：所有患者手术过程顺利，所有患者均康复出院。结论：结直肠癌的主要以手术治疗，如能早期发现，及时手术，预后较佳，做好手术前后的护理工作使患者提高生活质量。
关键词：结肠癌；直肠癌；手术治疗；术前护理；术后护理
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0414-01
结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40～60岁。结肠癌早期多无特异性表现或症状易被忽视，病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现。直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗[1]。现对我院心治的2012年6月～2014年6月收治的结直肠癌患者30例围手术期护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例结直肠癌患者，期中男21例，女9例；年龄38～83岁，平均56.5岁。直肠癌15例，乙状结肠癌13例，降结肠癌1例，升结肠癌1例。患者均表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便、大便改变（习惯、性质、性状）及排便不尽等。
1.2 方法 手术方式的选择应综合考虑癌肿的部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。结肠癌手术治疗根据肿瘤的位置，可行右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术等。结肠癌并右半结肠癌可行根治手术一期吻合术，左半结肠癌行根治术并肠造口，二期吻合。若病情不允许根治术，可先行造口术，再二期根治性切除。直肠癌手术治疗局部切除适应于早期瘤体小，局限于黏膜层或黏膜下层者，应严格掌握适应征。腹会阴联合切除术（Miles术）适应于中低位直肠癌。优点是手术彻底，缺点是需做腹壁人工肛门。随着对直肠癌生物学特征的研究深入，及消化道吻合器的应用改进，加之患者对术后高生活质量的要求，近年来临床应用渐增多[2]。但应遵循根治肿瘤第一，保留肛门第二的原则。常用的手术方式有直肠前切除术（Dixon手术）、改良 Parks术、改良Bacon术等。
1.3 治疗结果 所有患者手术过程顺利，所有患者均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护理人员应了解患者的心理状况，有计划地向患者介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，增强患者对治疗的信心，使患者能更好地配合手术治疗和护理。同时也应取得患者家属的配合和支持。
2.1.2维持足够的营养 结肠、直肠癌患者由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的慢性消耗，手术前的营养状况欠佳。术后患者需有足够的营养进行组织修补、维持基础代谢。因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高患者对手术的耐受力，利于术后康复。应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。
2.1.3应全面检查心，肺、肝、肾等重要脏器功能。若伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病者，需及时控制后方予手术。
2.1.4做好肠道准备 肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。肠道准备包括控制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施。术前2～3天进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。术前2～3天给口服缓泻剂，术前1天晚及手术日晨做清洁灌肠[3]。近年来采用甘露醇作准备，由于甘露醇为高渗性溶液，口服后可吸收肠道的效果。但术前有肠梗阻、年老、体弱及心、肾功能不全者应禁用。术前口服肠道不吸收抗生素。同时肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 体位病情平稳者取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。饮食病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2～3日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣为宜。
2.2.2病情观察 严密观察病情变化 观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4～6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。由于肠范围大，渗血多，若有止血不全、缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、发送和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。
2.2.3引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7天，引流液量减少、色变淡，方考虑拔除。
2.2.4术后尿潴留的护理 直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置尿管。术后5～7日起开始训练膀胱舒缩功能，即钳夹导尿管3～4h开放1次，并观察病人尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔除尿管。
2.2.5结肠造口的护理 结肠进口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，故又称人工肛门。观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况发生。保护腹部切口造口：开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此患者取左侧卧位，应和塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀粪污染腹部切口，导致切口感染。保护肠造瘘口周围皮肤，造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护。造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外的肠黏膜，外盖厚敷料。造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。并发症的观察与护理：①造瘘口坏死、感染：观察造瘘口血循环情况，有无出现肠肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月。每次操作时指套上上石腊油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。③便秘：患者术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。
3 讨论
通过临床护理使患者焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善，战胜疾病的信心是否得到增强。掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作。排便是否正常或规律。接受结肠造口的存在并接受排便方式的改变，能否正确护理造口。术后并发症是否得到预防，及时发现和处理并发症。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：6.
[2] 朱惠昱.肛肠外科患者的人性化护理.中国实用护理杂志，2011，27（6）：21-22.
[3] 代云芳，张燕，杜雪芹. 保肛治疗低位直肠癌术中护理配合的体会[J].现代预防医学，2007，34（7）：1386-1388.
关键词：结肠癌；直肠癌；手术治疗；术前护理；术后护理
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0414-01
结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40～60岁。结肠癌早期多无特异性表现或症状易被忽视，病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现。直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗[1]。现对我院心治的2012年6月～2014年6月收治的结直肠癌患者30例围手术期护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例结直肠癌患者，期中男21例，女9例；年龄38～83岁，平均56.5岁。直肠癌15例，乙状结肠癌13例，降结肠癌1例，升结肠癌1例。患者均表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便、大便改变（习惯、性质、性状）及排便不尽等。
1.2 方法 手术方式的选择应综合考虑癌肿的部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。结肠癌手术治疗根据肿瘤的位置，可行右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术等。结肠癌并右半结肠癌可行根治手术一期吻合术，左半结肠癌行根治术并肠造口，二期吻合。若病情不允许根治术，可先行造口术，再二期根治性切除。直肠癌手术治疗局部切除适应于早期瘤体小，局限于黏膜层或黏膜下层者，应严格掌握适应征。腹会阴联合切除术（Miles术）适应于中低位直肠癌。优点是手术彻底，缺点是需做腹壁人工肛门。随着对直肠癌生物学特征的研究深入，及消化道吻合器的应用改进，加之患者对术后高生活质量的要求，近年来临床应用渐增多[2]。但应遵循根治肿瘤第一，保留肛门第二的原则。常用的手术方式有直肠前切除术（Dixon手术）、改良 Parks术、改良Bacon术等。
1.3 治疗结果 所有患者手术过程顺利，所有患者均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护理人员应了解患者的心理状况，有计划地向患者介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，增强患者对治疗的信心，使患者能更好地配合手术治疗和护理。同时也应取得患者家属的配合和支持。
2.1.2维持足够的营养 结肠、直肠癌患者由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的慢性消耗，手术前的营养状况欠佳。术后患者需有足够的营养进行组织修补、维持基础代谢。因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高患者对手术的耐受力，利于术后康复。应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。
2.1.3应全面检查心，肺、肝、肾等重要脏器功能。若伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病者，需及时控制后方予手术。
2.1.4做好肠道准备 肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。肠道准备包括控制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施。术前2～3天进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。术前2～3天给口服缓泻剂，术前1天晚及手术日晨做清洁灌肠[3]。近年来采用甘露醇作准备，由于甘露醇为高渗性溶液，口服后可吸收肠道的效果。但术前有肠梗阻、年老、体弱及心、肾功能不全者应禁用。术前口服肠道不吸收抗生素。同时肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 体位病情平稳者取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。饮食病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2～3日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣为宜。
2.2.2病情观察 严密观察病情变化 观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4～6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。由于肠范围大，渗血多，若有止血不全、缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、发送和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。
2.2.3引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7天，引流液量减少、色变淡，方考虑拔除。
2.2.4术后尿潴留的护理 直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置尿管。术后5～7日起开始训练膀胱舒缩功能，即钳夹导尿管3～4h开放1次，并观察病人尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔除尿管。
2.2.5结肠造口的护理 结肠进口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，故又称人工肛门。观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况发生。保护腹部切口造口：开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此患者取左侧卧位，应和塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀粪污染腹部切口，导致切口感染。保护肠造瘘口周围皮肤，造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护。造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外的肠黏膜，外盖厚敷料。造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。并发症的观察与护理：①造瘘口坏死、感染：观察造瘘口血循环情况，有无出现肠肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月。每次操作时指套上上石腊油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。③便秘：患者术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。
3 讨论
通过临床护理使患者焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善，战胜疾病的信心是否得到增强。掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作。排便是否正常或规律。接受结肠造口的存在并接受排便方式的改变，能否正确护理造口。术后并发症是否得到预防，及时发现和处理并发症。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：6.
[2] 朱惠昱.肛肠外科患者的人性化护理.中国实用护理杂志，2011，27（6）：21-22.
[3] 代云芳，张燕，杜雪芹. 保肛治疗低位直肠癌术中护理配合的体会[J].现代预防医学，2007，34（7）：1386-1388.