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【摘 要】肺结核属于我国重点防治的一种传染性疾病，病死率高，引起了人们的广泛关注。本文主要对肺结核疾病的早期诊断表现，治疗措施，还有预防策略进行阐述，以使人们对疾病有更多了解，降低肺结核感染率，控制疾病疫情。
【关键词】肺结核；早期诊断；治疗；预防
肺结核是结核病中最常见的一种类型，约占结核病的90%以上，属于结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病[1]。中医上将肺结核归属于“肺痨”范畴，为机体正气不足，痨虫趁虚而入，侵犯肺叶所致。临床多表现为无力、咳嗽痰多，盗汗，严重会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，并会随咳嗽及说话飞沫造成交叉感染。肺结核对人们身体健康造成了严重影响，病死率高，一直以来都是我国进行重点防治的传染病之一。对肺结核做出早期诊断是传染病防治的一项重要工作，及时有效对肺结核进行预防治疗，是防止结核传播，保证肺结核这种传染病控制规划得以顺利实施的一项基本条件。本文主要对肺结核早期诊断治疗措施、预防策略进行具体阐述。
1、肺结核的早期诊断
1.1 咳嗽患者如果咳嗽持续两周以上，排除上呼吸道感染等其他感染性疾病应最为疑似肺结核患者进行相应评估。
1.2 所有肺结核疑似患者，至少进行2次痰涂片的镜检，最好能做一个晨痰检测。
1.3 所有胸片异常的肺结核疑似患者都应该进行相应的痰涂片的镜检。
1.4 涂阴型肺结核的患者诊断要符合下面几项标准：①包括一次晨痰检测，至少有三次痰涂片的镜检显示为阴性；②患者胸片检查应该同肺结核病变相符合；③广谱抗菌素对患者没有治疗作用（注意：氟喹诺酮对结核杆菌活性强，对肺结核有缓解作用，在前期应避免使用。）
因此对于上述患者，应该尽快进行痰培养，并对疑似合并有HIV的患者及早进行诊断评估。
1.5 涂阴型肺结核中，有症状的儿童患者胸片应同结核病相符合，同时需要有明确的传染接触史，有明确肺结核感染的相应证据，患者结核菌素试验显示为阳性，或者γ-干扰素释放的试验显示为阳性。
对于这类患者有条件的需要及早进行痰液、胃液这些标本进行培养，并对患者进行诊断评估。
2、肺结核的治疗
2.1 药物治疗 药物治疗在肺结核治疗中发挥着重要作用，合理使用药物治疗能够有效控制肺结核流行。在肺结核治疗上常用的药物为：利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等。在药物治疗上需要按照如下原则进行：①确诊后，即刻治疗，早发现，早治疗能有效提高结核治愈率；②规定时间及治疗疗程中要坚持规律用药，不能随便更换或者中断治疗，防治细菌出现耐药导致化疗治疗失败；③多将两种或者两种以上药物联合应用，借助药物协同作用来提高疾病治疗效果；④药物使用量需要同机体有效抑菌浓度相符合；⑤必须严格服完规定疗程，不能让病人感觉舒服一点后就自行减药、停药。
2.2 外科治疗 通过肺切除、胸廓整形术等外科手术能有效减少并发症出现。肺切除手术适应症：结核球直径在3厘米以上；或者患者经过一年抗结核药物治疗痰菌不能转阴；病人有单侧肺损伤，有大量脓痰，病人反复咯血；病人有继发性感染；出现上述表现者，可以通过肺叶及全肺切除手术，防止病情进一步恶化。
2.3 对症治疗 经过抗结核药物治疗后，患者症状很快消失者，可以不做特殊处理，但出现下列症状还需要进行特殊的对症治疗处理。①高热：多出现于血行播散型肺结核并发有感染患者中，可以给予消炎痛口服治疗，病情严重者，可以用消炎痛栓治疗；②咳嗽咯痰：咳嗽咯痰多由肺部炎症所引起，可以借助一些祛痰剂帮助痰液排出；③咯血：轻者可以用止血芳酸口服止血，严重患者可以采用止血药静脉滴注治疗；④呼吸困难：多见于肺组织有大面积损伤患者，可以给予喘定这些药物治疗，或联合吸氧等措施。
3、肺结核的预防
传染源、传播途径及易感人群属于肺结核患者传播的三个基本条件。要严格控制肺结核传染流行，除了要对肺结核进行早期诊断及早期治疗外，还要对肺结核传播流行的三个基本条件进行预防管理，这样才能够使肺结核感染率大大降低，从根本上控制肺结核流行。
3.1 控制传染源 肺结核多为慢性起病，要控制传染源就需要对这些结核病人早期发现，早期诊断，特别是排菌结核病人。如果患者出现乏力、盗汗、咳嗽、咯血，经抗炎治疗没有效果需要及早去医院进行痰培养及痰涂片检查，以及早确诊治疗。同时还要注意结核病不属于终身免疫性疾病，结核病痊愈后及易感人群应该定期去医院进行健康体检。
3.2 切断传播途径 呼吸道是肺结核疾病的主要传播途径，排菌肺结核病人属于主要传染源。结核病人在喷嚏、咳嗽时，结核菌会随飞沫悬浮于空气中，健康人吸入后就可能引起感染。因此要控制结核病传播，需要积极宣传结核病知识，全民培养良好卫生习惯，排菌病人不能随地吐痰，咳嗽及喷嚏时需要用手帕或者餐巾纸遮住口鼻，用过的餐巾纸需要焚烧灭菌，或者将痰液咯入盛有5%-12%的来苏水溶液中，浸泡2-12小时后弃去。同结核病人接触需要戴口罩，做好防感染保护。接触病人后需要用流动水清洗双手，病人用过的寝具、衣物及书籍等定期在烈日下进行2-3小时暴晒杀菌。
3.3 保护易感人群 老年人、儿童及糖尿病患者等因为机体免疫力差更容易感染结核病，所以在生活中需要高度注意。①加强营养：多进食富含维生素的高蛋白食物，如牛奶、瘦肉等，增强身体抵抗力。②进行体育锻炼：每天进行适量体育锻炼，做操、打球、深呼吸等，锻炼肺活量功能。③根据气候变化增减衣物，少去人多的公共场所。④戒烟限酒，保持乐观心态，进行良好生活作息。
3.4 接种卡介苗 对新生儿需要积极接种卡介苗，并且间隔数年后，需要进行结核菌素实验检查，转阴者需要进行卡介苗复种，增强患者对结核病的特异免疫力。
总之，尽管肺结核患病率高，只要加强疾病知识宣传，让人们熟悉结核病防治知识，对结核病早发现，早治疗，能够使肺结核疫情得到良好改观。
参考文献
[1] 张伟，任欣，朱琪.2008年至2010年武汉市121例重症肺结核继发肺部感染致病菌分析[J].中国医药指南，2011，（20）.
【关键词】肺结核；早期诊断；治疗；预防
肺结核是结核病中最常见的一种类型，约占结核病的90%以上，属于结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病[1]。中医上将肺结核归属于“肺痨”范畴，为机体正气不足，痨虫趁虚而入，侵犯肺叶所致。临床多表现为无力、咳嗽痰多，盗汗，严重会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，并会随咳嗽及说话飞沫造成交叉感染。肺结核对人们身体健康造成了严重影响，病死率高，一直以来都是我国进行重点防治的传染病之一。对肺结核做出早期诊断是传染病防治的一项重要工作，及时有效对肺结核进行预防治疗，是防止结核传播，保证肺结核这种传染病控制规划得以顺利实施的一项基本条件。本文主要对肺结核早期诊断治疗措施、预防策略进行具体阐述。
1、肺结核的早期诊断
1.1 咳嗽患者如果咳嗽持续两周以上，排除上呼吸道感染等其他感染性疾病应最为疑似肺结核患者进行相应评估。
1.2 所有肺结核疑似患者，至少进行2次痰涂片的镜检，最好能做一个晨痰检测。
1.3 所有胸片异常的肺结核疑似患者都应该进行相应的痰涂片的镜检。
1.4 涂阴型肺结核的患者诊断要符合下面几项标准：①包括一次晨痰检测，至少有三次痰涂片的镜检显示为阴性；②患者胸片检查应该同肺结核病变相符合；③广谱抗菌素对患者没有治疗作用（注意：氟喹诺酮对结核杆菌活性强，对肺结核有缓解作用，在前期应避免使用。）
因此对于上述患者，应该尽快进行痰培养，并对疑似合并有HIV的患者及早进行诊断评估。
1.5 涂阴型肺结核中，有症状的儿童患者胸片应同结核病相符合，同时需要有明确的传染接触史，有明确肺结核感染的相应证据，患者结核菌素试验显示为阳性，或者γ-干扰素释放的试验显示为阳性。
对于这类患者有条件的需要及早进行痰液、胃液这些标本进行培养，并对患者进行诊断评估。
2、肺结核的治疗
2.1 药物治疗 药物治疗在肺结核治疗中发挥着重要作用，合理使用药物治疗能够有效控制肺结核流行。在肺结核治疗上常用的药物为：利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等。在药物治疗上需要按照如下原则进行：①确诊后，即刻治疗，早发现，早治疗能有效提高结核治愈率；②规定时间及治疗疗程中要坚持规律用药，不能随便更换或者中断治疗，防治细菌出现耐药导致化疗治疗失败；③多将两种或者两种以上药物联合应用，借助药物协同作用来提高疾病治疗效果；④药物使用量需要同机体有效抑菌浓度相符合；⑤必须严格服完规定疗程，不能让病人感觉舒服一点后就自行减药、停药。
2.2 外科治疗 通过肺切除、胸廓整形术等外科手术能有效减少并发症出现。肺切除手术适应症：结核球直径在3厘米以上；或者患者经过一年抗结核药物治疗痰菌不能转阴；病人有单侧肺损伤，有大量脓痰，病人反复咯血；病人有继发性感染；出现上述表现者，可以通过肺叶及全肺切除手术，防止病情进一步恶化。
2.3 对症治疗 经过抗结核药物治疗后，患者症状很快消失者，可以不做特殊处理，但出现下列症状还需要进行特殊的对症治疗处理。①高热：多出现于血行播散型肺结核并发有感染患者中，可以给予消炎痛口服治疗，病情严重者，可以用消炎痛栓治疗；②咳嗽咯痰：咳嗽咯痰多由肺部炎症所引起，可以借助一些祛痰剂帮助痰液排出；③咯血：轻者可以用止血芳酸口服止血，严重患者可以采用止血药静脉滴注治疗；④呼吸困难：多见于肺组织有大面积损伤患者，可以给予喘定这些药物治疗，或联合吸氧等措施。
3、肺结核的预防
传染源、传播途径及易感人群属于肺结核患者传播的三个基本条件。要严格控制肺结核传染流行，除了要对肺结核进行早期诊断及早期治疗外，还要对肺结核传播流行的三个基本条件进行预防管理，这样才能够使肺结核感染率大大降低，从根本上控制肺结核流行。
3.1 控制传染源 肺结核多为慢性起病，要控制传染源就需要对这些结核病人早期发现，早期诊断，特别是排菌结核病人。如果患者出现乏力、盗汗、咳嗽、咯血，经抗炎治疗没有效果需要及早去医院进行痰培养及痰涂片检查，以及早确诊治疗。同时还要注意结核病不属于终身免疫性疾病，结核病痊愈后及易感人群应该定期去医院进行健康体检。
3.2 切断传播途径 呼吸道是肺结核疾病的主要传播途径，排菌肺结核病人属于主要传染源。结核病人在喷嚏、咳嗽时，结核菌会随飞沫悬浮于空气中，健康人吸入后就可能引起感染。因此要控制结核病传播，需要积极宣传结核病知识，全民培养良好卫生习惯，排菌病人不能随地吐痰，咳嗽及喷嚏时需要用手帕或者餐巾纸遮住口鼻，用过的餐巾纸需要焚烧灭菌，或者将痰液咯入盛有5%-12%的来苏水溶液中，浸泡2-12小时后弃去。同结核病人接触需要戴口罩，做好防感染保护。接触病人后需要用流动水清洗双手，病人用过的寝具、衣物及书籍等定期在烈日下进行2-3小时暴晒杀菌。
3.3 保护易感人群 老年人、儿童及糖尿病患者等因为机体免疫力差更容易感染结核病，所以在生活中需要高度注意。①加强营养：多进食富含维生素的高蛋白食物，如牛奶、瘦肉等，增强身体抵抗力。②进行体育锻炼：每天进行适量体育锻炼，做操、打球、深呼吸等，锻炼肺活量功能。③根据气候变化增减衣物，少去人多的公共场所。④戒烟限酒，保持乐观心态，进行良好生活作息。
3.4 接种卡介苗 对新生儿需要积极接种卡介苗，并且间隔数年后，需要进行结核菌素实验检查，转阴者需要进行卡介苗复种，增强患者对结核病的特异免疫力。
总之，尽管肺结核患病率高，只要加强疾病知识宣传，让人们熟悉结核病防治知识，对结核病早发现，早治疗，能够使肺结核疫情得到良好改观。
参考文献
[1] 张伟，任欣，朱琪.2008年至2010年武汉市121例重症肺结核继发肺部感染致病菌分析[J].中国医药指南，2011，（20）.