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【摘要】随着我国医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的不断提高，医疗纠纷的数量每年以10%～20%的速度增加〖1〗，这已经成为社会关注的热点问题之一。医疗纠纷给医患双方都带来了许多伤害。一份完整的医疗纠纷档案不仅可以作为医、教、研的参考资料，而且也是一份潜在的法律文书，成为解决医疗纠纷的重要证据。医疗纠纷处理解决过程形成了诸多相关的文字、图表、照片、录像等不同形式的材料，其总和便是医疗纠纷档案。建立及完善医疗纠纷档案，不仅是医院管理的重要内容，同时对促进和谐医患关系的建立具有重要意义。
【关键词】医疗纠纷;档案资料;医患关系;收集
【中图分类号】R-051 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0506-01
随着患者维权意识和法律意识的增强，如果发生医疗事故或医疗意外，患者及其家属就会与医疗机构产生医疗纠纷，而解决和处理纠纷已成为医院管理工作的一个重要组成部分；在这个过程中产生的医疗纠纷档案作为解决这个环节中的重要门类应及时收集、完善建档。
1 医疗纠纷档案的内容及建立范围
医疗纠纷档案不同于病历档案；病历档案是病人住院期间的病症记录及医生所采取的一系列治疗方案，病人出院后，上述资料归案后就是病历档案;而医疗纠纷档案则是单位与医院、病人与医院依照法律解决医疗纠纷过程中收集和形成的档案资料。 医疗纠纷档案从主体内容上分可为六部分：
1.1 病历档案:原始病历档案是判断是非的依据，应当收集；篡改病历档案也可以成为判断是非的佐证，也要保留，因为它们能从不同的角度考证医疗纠纷的本来面目。
1.2 医疗纠纷产生的事情经过说明:包括患方来院反映情况记录（主要是当事人或其家属的陈述），纠纷所涉及医生的情况说明及科室讨论意见。
1.3 医院对事件的调查结果及对主管部门的报告:医院医患调解办公室在接到患者投诉后，由主管领导调阅病历，向相关人员了解情况，由相关人员提供证词；召开院内医疗事故委员会会议并进行讨论等形成的一系列文字材料，事情调查结果明确后，向上级主管部门写出的情况汇报。
1.4 诉讼材料:患者对院内调查处理结果不满意时，诉诸法律解决纠纷所形成的材料，包括法院的应诉通知、患者的民事诉状及院方委托律师的委托代理合同、答辩状，为法院提供的患者病情的相关技术资料及相关人员的证人证词，患者整个治疗情况说明等。
1.5 解决问题依据:不论是医院处理结果、医患双方自行调解还是诉讼到法院，其解决纠纷过程中所依据的法律、规章制度等材料。
1.6 法院判决结果或医患双方协议以及其执行情况。
2 医疗纠纷档案建立的原因及现状
2.1 调查情况:来自卫生部的统计数据显示，最近几年由于医疗纠纷而发生的冲击医院，干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。2003年全国发生扰乱医疗秩序事件6093件，打伤医务人员2865人，医院财产损失7239万元；到2007年（1-10月）此类事件增加到10831件，打伤医务人员6519人；医院财产损失两亿多元。2006年6-7月中华医院管理学会对全国270家医院的调查结果显示，“三甲”医院年平均发生医疗纠纷30起以上；其中，59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，而围攻、威胁医务人员的情况〖2〗。
2.2 医疗纠纷档案建立的原因:为了避免在以上诸多的医疗案件诉讼中遇到证据不足、无法证明自己无侵权行为所造成的损失，必须对医疗纠纷事件的书证、物证、规章制度三方面证据档案资料进行建立和完善；以减少医疗纠纷案件败诉。
2.3 医疗纠纷档案建立的现状:目前医院的管理者对医疗纠纷档案的建立及管理缺乏足够的重视，认为此举需要花费大量的人力、物力；但是却没有直接的效益产出，另外，医疗纠纷档案的收集和及时归档存在较大的难度，其原因主要是医院管理者只注重医疗纠纷本身的处理；而不重视医疗纠纷档案的收集和完善。
3 医疗纠纷档案建立的重要意义
通过建立、收集、整理、分析近3-4年医疗纠纷档案，找出医疗纠纷发生的原因，并针对原因提出了防范措施和建议。
3.1 资料:我院是保定市三级甲等综合医院，从2008年1月-2010年12月我院医患调解办公室共受理涉及医疗、护理、收费方面的患者投诉68例，在接待、处理、调查医疗纠纷过程中一些文字材料〖3〗，形成68份医疗纠纷档案，经过对68份医疗档案进行统计分析，归纳出了引起医疗纠纷的原因。
3.2 结果: 因服务态度原因引起医疗纠纷35例，占51.4%；因沟通障碍引起医疗纠纷25例；占36.74%；因患者原因引起医疗纠纷15例，占22.06%；因医务人员责任心不强引起医疗纠纷7例，占10.3%；因违反操作规程引起医疗纠纷3例占4.41%；因收费问题引起医疗纠纷4例，占5.88%。
4 医疗纠纷档案的收集
医疗纠纷档案资料收集是医疗纠纷档案管理工作的基础，是处理医疗纠纷案件的关键环节。医疗纠纷档案资料既是医疗实践资料，更是法律证据，收集完整，准确的医疗纠纷档案资料，是发挥医疗纠纷档案在医疗纠纷案件处理中应有作用的保证，是医患双方维护自己合法利益不受侵犯的重要保障。医疗机构为了证明自己在诊疗过程中无侵权，收集证据资料必须要具体，要在是否遵守相关法律、法规、规章制度、诊疗技术规范上寻找证据资料；笔者认为医疗纠纷档案的收集分为以下几个方面：
4.1 书证方面档案资料收集:医疗纠纷档案的书证方面档案内容，主要包括医院法律顾问的鉴证笔录资料、专家组鉴定意见、病历资料、法律法规、教科书和文献报道等。
4.2 物证方面档案资料收集:在医疗行为实施过程中的物证主要包括：输液、输血的药品及器具，药械产品、抢救设备以及尸体等原始资料和检测资料，对这些资料医疗机构要妥善收集、保管。
4.3 制度方面档案资料收集:依法执业，行为规范，要从健全并落实医院规章制度以及患者告知制度、新技术的准入制度等方面履行情况进行收集举证证据。
综上所述，医疗纠纷档案的管理工作是一项复杂的系统工程，而医疗纠纷档案的建立和逐步完善应立足现实，本着对医院高度负责的精神，积极研究对策，要做到管好、用好医疗纠纷档案，这样才能为医院及患者提供及时、有效的服务；从而降低诉讼的风险和减少医疗纠纷的数量，为医院的发展起到积极的推动作用，真正做到医疗质量万里行。
参考文献
〖1，2〗 卫立群.醫疗纠纷档案管理的现状及改进措施〖J〗.现代医院，2010,10（10）：153-154
[3] 周建梅. 32例护患纠纷原因分析及预防对策〖J〗.现代医院，2006,7（6）：125
【关键词】医疗纠纷;档案资料;医患关系;收集
【中图分类号】R-051 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0506-01
随着患者维权意识和法律意识的增强，如果发生医疗事故或医疗意外，患者及其家属就会与医疗机构产生医疗纠纷，而解决和处理纠纷已成为医院管理工作的一个重要组成部分；在这个过程中产生的医疗纠纷档案作为解决这个环节中的重要门类应及时收集、完善建档。
1 医疗纠纷档案的内容及建立范围
医疗纠纷档案不同于病历档案；病历档案是病人住院期间的病症记录及医生所采取的一系列治疗方案，病人出院后，上述资料归案后就是病历档案;而医疗纠纷档案则是单位与医院、病人与医院依照法律解决医疗纠纷过程中收集和形成的档案资料。 医疗纠纷档案从主体内容上分可为六部分：
1.1 病历档案:原始病历档案是判断是非的依据，应当收集；篡改病历档案也可以成为判断是非的佐证，也要保留，因为它们能从不同的角度考证医疗纠纷的本来面目。
1.2 医疗纠纷产生的事情经过说明:包括患方来院反映情况记录（主要是当事人或其家属的陈述），纠纷所涉及医生的情况说明及科室讨论意见。
1.3 医院对事件的调查结果及对主管部门的报告:医院医患调解办公室在接到患者投诉后，由主管领导调阅病历，向相关人员了解情况，由相关人员提供证词；召开院内医疗事故委员会会议并进行讨论等形成的一系列文字材料，事情调查结果明确后，向上级主管部门写出的情况汇报。
1.4 诉讼材料:患者对院内调查处理结果不满意时，诉诸法律解决纠纷所形成的材料，包括法院的应诉通知、患者的民事诉状及院方委托律师的委托代理合同、答辩状，为法院提供的患者病情的相关技术资料及相关人员的证人证词，患者整个治疗情况说明等。
1.5 解决问题依据:不论是医院处理结果、医患双方自行调解还是诉讼到法院，其解决纠纷过程中所依据的法律、规章制度等材料。
1.6 法院判决结果或医患双方协议以及其执行情况。
2 医疗纠纷档案建立的原因及现状
2.1 调查情况:来自卫生部的统计数据显示，最近几年由于医疗纠纷而发生的冲击医院，干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。2003年全国发生扰乱医疗秩序事件6093件，打伤医务人员2865人，医院财产损失7239万元；到2007年（1-10月）此类事件增加到10831件，打伤医务人员6519人；医院财产损失两亿多元。2006年6-7月中华医院管理学会对全国270家医院的调查结果显示，“三甲”医院年平均发生医疗纠纷30起以上；其中，59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，而围攻、威胁医务人员的情况〖2〗。
2.2 医疗纠纷档案建立的原因:为了避免在以上诸多的医疗案件诉讼中遇到证据不足、无法证明自己无侵权行为所造成的损失，必须对医疗纠纷事件的书证、物证、规章制度三方面证据档案资料进行建立和完善；以减少医疗纠纷案件败诉。
2.3 医疗纠纷档案建立的现状:目前医院的管理者对医疗纠纷档案的建立及管理缺乏足够的重视，认为此举需要花费大量的人力、物力；但是却没有直接的效益产出，另外，医疗纠纷档案的收集和及时归档存在较大的难度，其原因主要是医院管理者只注重医疗纠纷本身的处理；而不重视医疗纠纷档案的收集和完善。
3 医疗纠纷档案建立的重要意义
通过建立、收集、整理、分析近3-4年医疗纠纷档案，找出医疗纠纷发生的原因，并针对原因提出了防范措施和建议。
3.1 资料:我院是保定市三级甲等综合医院，从2008年1月-2010年12月我院医患调解办公室共受理涉及医疗、护理、收费方面的患者投诉68例，在接待、处理、调查医疗纠纷过程中一些文字材料〖3〗，形成68份医疗纠纷档案，经过对68份医疗档案进行统计分析，归纳出了引起医疗纠纷的原因。
3.2 结果: 因服务态度原因引起医疗纠纷35例，占51.4%；因沟通障碍引起医疗纠纷25例；占36.74%；因患者原因引起医疗纠纷15例，占22.06%；因医务人员责任心不强引起医疗纠纷7例，占10.3%；因违反操作规程引起医疗纠纷3例占4.41%；因收费问题引起医疗纠纷4例，占5.88%。
4 医疗纠纷档案的收集
医疗纠纷档案资料收集是医疗纠纷档案管理工作的基础，是处理医疗纠纷案件的关键环节。医疗纠纷档案资料既是医疗实践资料，更是法律证据，收集完整，准确的医疗纠纷档案资料，是发挥医疗纠纷档案在医疗纠纷案件处理中应有作用的保证，是医患双方维护自己合法利益不受侵犯的重要保障。医疗机构为了证明自己在诊疗过程中无侵权，收集证据资料必须要具体，要在是否遵守相关法律、法规、规章制度、诊疗技术规范上寻找证据资料；笔者认为医疗纠纷档案的收集分为以下几个方面：
4.1 书证方面档案资料收集:医疗纠纷档案的书证方面档案内容，主要包括医院法律顾问的鉴证笔录资料、专家组鉴定意见、病历资料、法律法规、教科书和文献报道等。
4.2 物证方面档案资料收集:在医疗行为实施过程中的物证主要包括：输液、输血的药品及器具，药械产品、抢救设备以及尸体等原始资料和检测资料，对这些资料医疗机构要妥善收集、保管。
4.3 制度方面档案资料收集:依法执业，行为规范，要从健全并落实医院规章制度以及患者告知制度、新技术的准入制度等方面履行情况进行收集举证证据。
综上所述，医疗纠纷档案的管理工作是一项复杂的系统工程，而医疗纠纷档案的建立和逐步完善应立足现实，本着对医院高度负责的精神，积极研究对策，要做到管好、用好医疗纠纷档案，这样才能为医院及患者提供及时、有效的服务；从而降低诉讼的风险和减少医疗纠纷的数量，为医院的发展起到积极的推动作用，真正做到医疗质量万里行。
参考文献
〖1，2〗 卫立群.醫疗纠纷档案管理的现状及改进措施〖J〗.现代医院，2010,10（10）：153-154
[3] 周建梅. 32例护患纠纷原因分析及预防对策〖J〗.现代医院，2006,7（6）：125