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作者简介：敖智容（1964.10-），女，大学本科，重庆丰都，重庆丰都县人民医院，消化科主任，副主任医师。
【摘要】目的：总结內镜下电凝电切胃肠息肉的治疗经验；方法：我院消化科于2003年7月至2010年7月在胃肠镜下电凝电切胃肠息肉110例，切除息肉165颗，总有效率100%；结果：本组110例均1次摘除息肉，术中圈套切除息肉后，残基创面少许渗血5例，喷洒去甲肾上腺素液后血止，1例乙状结肠息肉切除后拒绝住院，回家出现解黑便，经静滴垂体后叶素血止，其他104例无需处理均自行止血，所有病例无穿孔；结论：內镜下高频电切除术是胃肠息肉的首选治疗方法。
【关键词】內镜;检查;消化系统;胃肠息肉
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0434-02
息肉是指粘膜面突出的一种赘生物〖1〗，而不管他的大小、形状及其组织学类型。根据病理形态常将胃肠道息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类，大多无临床症状，较大的息肉可引起消化系统症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便。內镜下切除息肉方法较多，有电凝、电切、微波、激光等。目前最常应用系电凝电切术。我科內镜室自2003年7月到2010年7月在內镜下电凝电切胃肠道息肉共110例，切除息肉165颗，总有效率100%。总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：病例110例，男60例，女50例，年龄21～80岁，平均61岁。单发息肉88例，多发息肉22例，其中食管息肉3颗，胃窦息肉24颗，胃体6颗，贲门1颗，十二指肠息肉22颗，直肠息肉26颗，乙状结肠息肉51颗，降結肠息肉18颗，横结肠息肉10颗，升结肠息肉4颗，息肉大小在0.2～3cm。
1.2 治疗方法：胃镜（OLYMPUS GIF-V70）、肠镜（PENTAXEC-3802F）、EREBICC200高频电发生器和圈套器进行治疗。对直径小于0.5cm的采取电凝烧灼或钳取，直径大于0.5cm息肉采取电凝电切术。术前准备：术前行血常规、心电图、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血酶原活动度等检查，住院并签手术同意书。上消化道息肉检查前空腹8小时；结肠息肉结肠镜检查当日早晨口服番泻叶水1000ml，1小时内服完，然后饮50%硫酸镁100ml，再饮白开水1000ml。上消化道息肉切除后，禁食、卧床休息6h,对食道息肉禁食24小时，流质饮食1～3天，常规予抑酸剂、粘膜保护剂2～4周〖2〗。结肠息肉治疗后，用抗生素3天，不必严格禁食，术后保持大便通畅2周。所有患者均住院观察3～5天。
2 结果
2.1 病理结果：腺瘤性息肉46颗，其中管状腺瘤24颗，绒毛状腺瘤16颗，混合性腺瘤6颗；炎性息肉78颗；增生性息肉41颗。
2.2 息肉摘除率：110例均一次摘除息肉，总有效率为100%。
2.3 并发症与处理：术中圈套摘除息肉后，残基创面少许渗血5例，喷洒去甲肾上腺素液后血止，1例乙状结肠息肉切除拒绝住院观察，自行回家出现解黑便，予静脉滴垂体后叶素，局部去甲肾上腺素灌肠血止，有3例胃息肉切除后出现腹痛，加强抑酸后腹痛缓解，所有病例无穿孔，随访3月无不适。
3 讨论
3.1 治疗特点：內镜下高频电切除术治疗胃肠道息肉，因其创伤小，恢复快，病人痛苦轻，治疗效果突出，适应范围广，已成为胃肠息肉的首选治疗方法，适用于各种形态的息肉治疗，一次可切除多个息肉，易于掌握切除组织的多少，对有蒂息肉效果更佳。其主要并发症：出血多见，穿孔次之，有文献报道出血率0.2～0.3%，穿孔率为0.5～3%③。本组110例（165颗息肉）患者均一次性切除息肉，出血1例，无穿孔，并发症的发生率0.9%；1例出血患者系乙状结肠息肉，且息肉较大，切除后患者拒绝住院治疗，由于早期活动所致。
3.2 治疗体会
3.2.1 严格掌握适应症：对各种大小的有蒂息肉和腺瘤，直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤、多发性腺瘤和息肉，分布散在数目较少可行电切除〖4〗。
3.2.2 完善术前准备：本组內镜下高频电切除胃肠道息肉110例，无穿孔发生，仅1例早发出血，5例残基创面少许渗血，经过处理很快血止。对并发症可从术前准备，术中配合，术后处理，包括与患者家属充分沟通等多方面采取相应措施，避免发生并发症，內镜下尽量将息肉调整到6点钟位置，以便于操作。
3.2.3 有蒂息肉在距基底部约0.3～0.5cm处进行圈套或电凝适当牵拉或抬起，使视野清楚，先凝后切，多次电凝电切，每次时间1～2s.对广基底亚蒂不能圈套的息肉选择高频电灼治疗，电灼1/2后可自行结痂脱落，对较大息肉圈套无法全部套住，可分次、分块电凝电切，对于多发息肉可分次切除，遵循先大息肉后小息肉，对于结肠息肉，以先近端后远端的原则。在使用圈套器时要做到收缩力量不能过大、过猛，套扎力度要轻、稳、准，不可接触肠壁及正常粘膜，防灼伤及机械切割。
3.2.4 息肉切除后，观察3～5分钟，无出血后，边吸气边退镜。术后嘱患者禁食6～24h，进食流质饮食3天，上消化道息肉常规予抑酸剂2～4周，保持大便通畅，避免剧烈运动2周。
综上所述，高频电凝切除胃肠道息肉，只要严格掌握适应症，做好充分的术前准备，操作上细心，是安全有效的。
参考文献
[1] 陈灏珠、林果为.《实用内科学》.人民卫生出版社.2009.2060
[2] 刘远祥、黄留业.《实用消化內镜治疗学》.人民卫生出版社.2004.68
[3] 张世洋.內镜治疗结肠息肉378例〖J〗.《中国內镜杂志》.2005.11（5）：23
[4] 刘远祥、黄留业.《实用消化內镜治疗学》.人民卫生出版社.2004.59
【摘要】目的：总结內镜下电凝电切胃肠息肉的治疗经验；方法：我院消化科于2003年7月至2010年7月在胃肠镜下电凝电切胃肠息肉110例，切除息肉165颗，总有效率100%；结果：本组110例均1次摘除息肉，术中圈套切除息肉后，残基创面少许渗血5例，喷洒去甲肾上腺素液后血止，1例乙状结肠息肉切除后拒绝住院，回家出现解黑便，经静滴垂体后叶素血止，其他104例无需处理均自行止血，所有病例无穿孔；结论：內镜下高频电切除术是胃肠息肉的首选治疗方法。
【关键词】內镜;检查;消化系统;胃肠息肉
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0434-02
息肉是指粘膜面突出的一种赘生物〖1〗，而不管他的大小、形状及其组织学类型。根据病理形态常将胃肠道息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类，大多无临床症状，较大的息肉可引起消化系统症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便。內镜下切除息肉方法较多，有电凝、电切、微波、激光等。目前最常应用系电凝电切术。我科內镜室自2003年7月到2010年7月在內镜下电凝电切胃肠道息肉共110例，切除息肉165颗，总有效率100%。总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：病例110例，男60例，女50例，年龄21～80岁，平均61岁。单发息肉88例，多发息肉22例，其中食管息肉3颗，胃窦息肉24颗，胃体6颗，贲门1颗，十二指肠息肉22颗，直肠息肉26颗，乙状结肠息肉51颗，降結肠息肉18颗，横结肠息肉10颗，升结肠息肉4颗，息肉大小在0.2～3cm。
1.2 治疗方法：胃镜（OLYMPUS GIF-V70）、肠镜（PENTAXEC-3802F）、EREBICC200高频电发生器和圈套器进行治疗。对直径小于0.5cm的采取电凝烧灼或钳取，直径大于0.5cm息肉采取电凝电切术。术前准备：术前行血常规、心电图、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血酶原活动度等检查，住院并签手术同意书。上消化道息肉检查前空腹8小时；结肠息肉结肠镜检查当日早晨口服番泻叶水1000ml，1小时内服完，然后饮50%硫酸镁100ml，再饮白开水1000ml。上消化道息肉切除后，禁食、卧床休息6h,对食道息肉禁食24小时，流质饮食1～3天，常规予抑酸剂、粘膜保护剂2～4周〖2〗。结肠息肉治疗后，用抗生素3天，不必严格禁食，术后保持大便通畅2周。所有患者均住院观察3～5天。
2 结果
2.1 病理结果：腺瘤性息肉46颗，其中管状腺瘤24颗，绒毛状腺瘤16颗，混合性腺瘤6颗；炎性息肉78颗；增生性息肉41颗。
2.2 息肉摘除率：110例均一次摘除息肉，总有效率为100%。
2.3 并发症与处理：术中圈套摘除息肉后，残基创面少许渗血5例，喷洒去甲肾上腺素液后血止，1例乙状结肠息肉切除拒绝住院观察，自行回家出现解黑便，予静脉滴垂体后叶素，局部去甲肾上腺素灌肠血止，有3例胃息肉切除后出现腹痛，加强抑酸后腹痛缓解，所有病例无穿孔，随访3月无不适。
3 讨论
3.1 治疗特点：內镜下高频电切除术治疗胃肠道息肉，因其创伤小，恢复快，病人痛苦轻，治疗效果突出，适应范围广，已成为胃肠息肉的首选治疗方法，适用于各种形态的息肉治疗，一次可切除多个息肉，易于掌握切除组织的多少，对有蒂息肉效果更佳。其主要并发症：出血多见，穿孔次之，有文献报道出血率0.2～0.3%，穿孔率为0.5～3%③。本组110例（165颗息肉）患者均一次性切除息肉，出血1例，无穿孔，并发症的发生率0.9%；1例出血患者系乙状结肠息肉，且息肉较大，切除后患者拒绝住院治疗，由于早期活动所致。
3.2 治疗体会
3.2.1 严格掌握适应症：对各种大小的有蒂息肉和腺瘤，直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤、多发性腺瘤和息肉，分布散在数目较少可行电切除〖4〗。
3.2.2 完善术前准备：本组內镜下高频电切除胃肠道息肉110例，无穿孔发生，仅1例早发出血，5例残基创面少许渗血，经过处理很快血止。对并发症可从术前准备，术中配合，术后处理，包括与患者家属充分沟通等多方面采取相应措施，避免发生并发症，內镜下尽量将息肉调整到6点钟位置，以便于操作。
3.2.3 有蒂息肉在距基底部约0.3～0.5cm处进行圈套或电凝适当牵拉或抬起，使视野清楚，先凝后切，多次电凝电切，每次时间1～2s.对广基底亚蒂不能圈套的息肉选择高频电灼治疗，电灼1/2后可自行结痂脱落，对较大息肉圈套无法全部套住，可分次、分块电凝电切，对于多发息肉可分次切除，遵循先大息肉后小息肉，对于结肠息肉，以先近端后远端的原则。在使用圈套器时要做到收缩力量不能过大、过猛，套扎力度要轻、稳、准，不可接触肠壁及正常粘膜，防灼伤及机械切割。
3.2.4 息肉切除后，观察3～5分钟，无出血后，边吸气边退镜。术后嘱患者禁食6～24h，进食流质饮食3天，上消化道息肉常规予抑酸剂2～4周，保持大便通畅，避免剧烈运动2周。
综上所述，高频电凝切除胃肠道息肉，只要严格掌握适应症，做好充分的术前准备，操作上细心，是安全有效的。
参考文献
[1] 陈灏珠、林果为.《实用内科学》.人民卫生出版社.2009.2060
[2] 刘远祥、黄留业.《实用消化內镜治疗学》.人民卫生出版社.2004.68
[3] 张世洋.內镜治疗结肠息肉378例〖J〗.《中国內镜杂志》.2005.11（5）：23
[4] 刘远祥、黄留业.《实用消化內镜治疗学》.人民卫生出版社.2004.59