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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】美是人们不懈追求的目标，人们不断地追求以最低的代价实现美，于是就有了微整形的兴起，肉毒素注射除皱是微整形美容注射的另一个主要方向。在2002年，美国FDA批准了Allergan公司的BOTOX用于眉间纹注射，而早在FDA正式批准之前，BOTOX就已经应用于美国整形美容行业，20世纪90年代初，A型肉毒素传入我国，并在国内迅速推广应用，1997-1999年，每年以超过100%的速度增长，2005年BOTOX使用人数超过了320万。
【关键词】A型肉毒素；皱眉纹；禁忌症
BOTOX的主成分为高度纯化的肉毒杆菌素A型，是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种神经毒素蛋白，根据其抗原性的不同分为A、B、C1、C2、D、E、F、G 等8 种类型，A型被广泛用于医疗美容。A型肉毒素作用于周围神经运动末梢，通过抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致神经支配肌肉松弛麻痹，3～6 个月后失活的神经末梢产生神经轴突芽生，重新激发神经- 肌肉传导，但是多次重复注射则会引起肌肉废用性萎缩。作为整形美容材料，主要用于除皱与瘦脸。将极少剂量的A型肉毒素精确地注射入特定的脸部肌肉，让造成皱纹的肌肉放松，可使动态性的皱纹消失，肌肤变得平滑、年轻、更富有青春活力。反复注射可以引起靶肌肉的废用性萎缩，从而达到减少局部肌肉体积，改善人体轮廓的目的。
1 A型肉毒素在医疗美容领域的应用 任何一种方式的治疗最终效果都取决于医生对面部肌肉解剖及病理特点的了解程度和个体对肉毒素的反应程度。
1 .1眉间区 皱眉肌收缩产生眉间纵行皱纹，其肌体肥厚，注射点最好选择肌腹明显处，眉内段稍上方肌肉内注射。应避免注入眶隔。降眉肌较薄应在患者水平皱纹线两侧或一侧注射皮下注射。
1.2 眼周 眼轮匝肌较薄，其收缩产生的皱纹在眶周外侧放射状分布，应在眶下、外侧缘皱纹线上远离眼轮匝肌皮下注射。
1.3 额部 额肌收缩产生水平的额头纹，应在明显的额纹线上注射，同时尽量避开降眉间肌、眼轮匝肌、皱眉肌、降眉肌、颞肌。
1.4 眉 降眉间肌、眼轮匝肌、皱眉肌有对抗额肌的作用，注射肉毒素改变上述肌肉的肌力就会打破这个平衡，使眉外形改变。
1.5 鼻唇沟区 提上唇肌收缩时对内侧段鼻唇沟的影响要大于对微笑时上唇提升的影响，而颧大肌颧小肌则更多的影响上唇上提的形态。所以，提上唇肌注射时应远离上唇。
1.6 咬肌区 在先天性咬肌肥大等原因导致的咬肌肥大或痉挛患者中，咬肌肌内注射后，63-84天内可见咬肌的萎缩。操作时应注意双侧要对称。
1.7 其它治疗 颞肌肥大的治疗、腋区或手的多汗症的治疗，根据不同病例特点分别使用A型肉毒素与除皱术、激光强脉冲光、胶原蛋白填充剂或自体组织充填联合应用，可以增进治疗效果，延续治疗有效时间。
2 肉毒素注射后的不良反应：
2.1 肌无力导致的一般不良反应 目前为止，合理使用的国内外正规产品均无严重全身中毒的报道，肉毒素的不良反应多是由于不正确的操作致注射剂量过大，导致靶机的过度无力以及注射层次不正确，毒素向邻位肌肉弥散而造成的。常见的并发症有眼睑下垂、视物重叠、畏光、睑裂闭合不全、面部肌肉肌力减弱、表情不自然、口角歪斜，甚至轻度的吞咽困难和颈肌无力等不良反应。肉毒素不良反应的高峰一般出现在注射后的2-4周，然后可自行缓解和消失，不良反应的消失比疗效的消失时间要短得多，一般无需特殊治疗。
2.2过敏反应 只有极少数患者可能会出现过敏性皮疹等一过性反应，大多无需治疗，严重者可少量注射类固醇类激素。
2.3皮肤干燥 面部较大范围注射较多肉毒素后会出现这一反应，适当使用一些保湿类的护肤品即可。
2.4吞咽困难及通气危机 为颈、喉、下颌部注射不当时可能出现的严重并发症。程度较轻者采取坐姿进食，用水吞送食物；中度吞咽困难者则改吃半流质饮食，以便于咀嚼和吞咽；严重者可引起通气困难，并可能引起肺炎和阻塞，少数患者需要住院鼻饲治疗。
2.5注射过量与肉毒素抗毒素的使用 若不慎注射了过量的毒素，抗毒素的注射应越早越好。
2.6抗体的产生 一般出现在有两次较大剂量使用的患者身上，为了减少免疫抵抗或抗体产生，建议：①使用最小的有效剂量；②合理地延长治疗间期，至少3个月；③尽量避免加强注射，只有在用量非常小的情况下可偶尔在短期内重复注射；④若患者有多种适应症，最好同步治疗。抗体产生后，患者最好停用肉毒素一年或更长时间，若急于行肉毒素治疗，也应改用其他品牌或其他型号的产品，而非一味加大剂量。
3肉毒素注射禁忌症：
3.1精神障碍和自控能力差者、体质非常瘦弱者
3.2对BTX制品中任何成分或人血白蛋白过敏者，或过敏体质者
3.3患有神经肌肉疾病如重症肌无力或有先天性上睑下垂者
3.4 2周内使用与BTX有相互作用的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素，卡那霉素，新霉素，链霉素），青霉胺，奎宁，环孢素，吗啡，钙离子阻滞剂等
3.5孕妇和哺乳期
3.6局部存在感染性病灶者，凡有发热和急性传染病者应缓用
3.7患有心，咁，肺，肾等脏器疾病，活动性肺结核，血液病，结缔组织病和12岁以下儿童应慎用
3.8对本治疗期望值过高者
近20年的临床应用，肉毒素治疗动力性皱纹和面体塑形规范使用是安全有效的。A型肉毒素注射规范化是其安全性和有效性的可靠保障。只有对注射部位肌肉解剖、生理功能有深刻的理解，才能产生预期的理想效果。A型肉毒素注射除皱由于效果显著，不影响日常工作，操作时间短及反复注射明显延缓皱纹的产生和加深，在美国已经成为应用最多的非手术美容项目，而且上升趋势明显。
目前医疗市场获得中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准使用的A型肉毒素只有二种，一种是兰州生物制品研究所生产的“衡力”A型肉毒素（国药准字S10970037），使用范围仅限于神经内科治疗肌肉痉挛等病症，而没有被允许用于医疗美容。另一种是美国爱力根爱尔兰制药公司生产的A型肉毒毒素保妥适（BOTOX），药品英文名称：Botulinum Toxin Type A Purified Neurotoxin Complex，进口药品注册证号：S20070023，其使用范围：用于暂时性改善65岁及以下成年患者由于皱眉肌和/或降眉间肌活动造成的中到重度皱眉纹。成为国内唯一获 SFDA批准的用于改善皱眉纹的肉毒毒素类产品。A型肉毒素是麻醉处方药，有严格的管理制度，使用不当危险极大，所以有需求者一定要去正规医院选择有经验和资质的医生，方能达到预期效果。
参考文献
[1]王玲，史颂民，陈群英.肉毒素垂直连续注射法除皱术.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（3）：147.
[2]王荫椿，韩义贞.肉毒毒素在医学美容中的应用（上）.中国美容医学杂志，2002，11（1）：88.
[3] Paloma V，SamperA.A Complication with the aesthetic use of Botox：herniation of the orbital fat.Plastic Reconstr Surg，2001，107（5）：1315.
【摘要】美是人们不懈追求的目标，人们不断地追求以最低的代价实现美，于是就有了微整形的兴起，肉毒素注射除皱是微整形美容注射的另一个主要方向。在2002年，美国FDA批准了Allergan公司的BOTOX用于眉间纹注射，而早在FDA正式批准之前，BOTOX就已经应用于美国整形美容行业，20世纪90年代初，A型肉毒素传入我国，并在国内迅速推广应用，1997-1999年，每年以超过100%的速度增长，2005年BOTOX使用人数超过了320万。
【关键词】A型肉毒素；皱眉纹；禁忌症
BOTOX的主成分为高度纯化的肉毒杆菌素A型，是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种神经毒素蛋白，根据其抗原性的不同分为A、B、C1、C2、D、E、F、G 等8 种类型，A型被广泛用于医疗美容。A型肉毒素作用于周围神经运动末梢，通过抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致神经支配肌肉松弛麻痹，3～6 个月后失活的神经末梢产生神经轴突芽生，重新激发神经- 肌肉传导，但是多次重复注射则会引起肌肉废用性萎缩。作为整形美容材料，主要用于除皱与瘦脸。将极少剂量的A型肉毒素精确地注射入特定的脸部肌肉，让造成皱纹的肌肉放松，可使动态性的皱纹消失，肌肤变得平滑、年轻、更富有青春活力。反复注射可以引起靶肌肉的废用性萎缩，从而达到减少局部肌肉体积，改善人体轮廓的目的。
1 A型肉毒素在医疗美容领域的应用 任何一种方式的治疗最终效果都取决于医生对面部肌肉解剖及病理特点的了解程度和个体对肉毒素的反应程度。
1 .1眉间区 皱眉肌收缩产生眉间纵行皱纹，其肌体肥厚，注射点最好选择肌腹明显处，眉内段稍上方肌肉内注射。应避免注入眶隔。降眉肌较薄应在患者水平皱纹线两侧或一侧注射皮下注射。
1.2 眼周 眼轮匝肌较薄，其收缩产生的皱纹在眶周外侧放射状分布，应在眶下、外侧缘皱纹线上远离眼轮匝肌皮下注射。
1.3 额部 额肌收缩产生水平的额头纹，应在明显的额纹线上注射，同时尽量避开降眉间肌、眼轮匝肌、皱眉肌、降眉肌、颞肌。
1.4 眉 降眉间肌、眼轮匝肌、皱眉肌有对抗额肌的作用，注射肉毒素改变上述肌肉的肌力就会打破这个平衡，使眉外形改变。
1.5 鼻唇沟区 提上唇肌收缩时对内侧段鼻唇沟的影响要大于对微笑时上唇提升的影响，而颧大肌颧小肌则更多的影响上唇上提的形态。所以，提上唇肌注射时应远离上唇。
1.6 咬肌区 在先天性咬肌肥大等原因导致的咬肌肥大或痉挛患者中，咬肌肌内注射后，63-84天内可见咬肌的萎缩。操作时应注意双侧要对称。
1.7 其它治疗 颞肌肥大的治疗、腋区或手的多汗症的治疗，根据不同病例特点分别使用A型肉毒素与除皱术、激光强脉冲光、胶原蛋白填充剂或自体组织充填联合应用，可以增进治疗效果，延续治疗有效时间。
2 肉毒素注射后的不良反应：
2.1 肌无力导致的一般不良反应 目前为止，合理使用的国内外正规产品均无严重全身中毒的报道，肉毒素的不良反应多是由于不正确的操作致注射剂量过大，导致靶机的过度无力以及注射层次不正确，毒素向邻位肌肉弥散而造成的。常见的并发症有眼睑下垂、视物重叠、畏光、睑裂闭合不全、面部肌肉肌力减弱、表情不自然、口角歪斜，甚至轻度的吞咽困难和颈肌无力等不良反应。肉毒素不良反应的高峰一般出现在注射后的2-4周，然后可自行缓解和消失，不良反应的消失比疗效的消失时间要短得多，一般无需特殊治疗。
2.2过敏反应 只有极少数患者可能会出现过敏性皮疹等一过性反应，大多无需治疗，严重者可少量注射类固醇类激素。
2.3皮肤干燥 面部较大范围注射较多肉毒素后会出现这一反应，适当使用一些保湿类的护肤品即可。
2.4吞咽困难及通气危机 为颈、喉、下颌部注射不当时可能出现的严重并发症。程度较轻者采取坐姿进食，用水吞送食物；中度吞咽困难者则改吃半流质饮食，以便于咀嚼和吞咽；严重者可引起通气困难，并可能引起肺炎和阻塞，少数患者需要住院鼻饲治疗。
2.5注射过量与肉毒素抗毒素的使用 若不慎注射了过量的毒素，抗毒素的注射应越早越好。
2.6抗体的产生 一般出现在有两次较大剂量使用的患者身上，为了减少免疫抵抗或抗体产生，建议：①使用最小的有效剂量；②合理地延长治疗间期，至少3个月；③尽量避免加强注射，只有在用量非常小的情况下可偶尔在短期内重复注射；④若患者有多种适应症，最好同步治疗。抗体产生后，患者最好停用肉毒素一年或更长时间，若急于行肉毒素治疗，也应改用其他品牌或其他型号的产品，而非一味加大剂量。
3肉毒素注射禁忌症：
3.1精神障碍和自控能力差者、体质非常瘦弱者
3.2对BTX制品中任何成分或人血白蛋白过敏者，或过敏体质者
3.3患有神经肌肉疾病如重症肌无力或有先天性上睑下垂者
3.4 2周内使用与BTX有相互作用的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素，卡那霉素，新霉素，链霉素），青霉胺，奎宁，环孢素，吗啡，钙离子阻滞剂等
3.5孕妇和哺乳期
3.6局部存在感染性病灶者，凡有发热和急性传染病者应缓用
3.7患有心，咁，肺，肾等脏器疾病，活动性肺结核，血液病，结缔组织病和12岁以下儿童应慎用
3.8对本治疗期望值过高者
近20年的临床应用，肉毒素治疗动力性皱纹和面体塑形规范使用是安全有效的。A型肉毒素注射规范化是其安全性和有效性的可靠保障。只有对注射部位肌肉解剖、生理功能有深刻的理解，才能产生预期的理想效果。A型肉毒素注射除皱由于效果显著，不影响日常工作，操作时间短及反复注射明显延缓皱纹的产生和加深，在美国已经成为应用最多的非手术美容项目，而且上升趋势明显。
目前医疗市场获得中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准使用的A型肉毒素只有二种，一种是兰州生物制品研究所生产的“衡力”A型肉毒素（国药准字S10970037），使用范围仅限于神经内科治疗肌肉痉挛等病症，而没有被允许用于医疗美容。另一种是美国爱力根爱尔兰制药公司生产的A型肉毒毒素保妥适（BOTOX），药品英文名称：Botulinum Toxin Type A Purified Neurotoxin Complex，进口药品注册证号：S20070023，其使用范围：用于暂时性改善65岁及以下成年患者由于皱眉肌和/或降眉间肌活动造成的中到重度皱眉纹。成为国内唯一获 SFDA批准的用于改善皱眉纹的肉毒毒素类产品。A型肉毒素是麻醉处方药，有严格的管理制度，使用不当危险极大，所以有需求者一定要去正规医院选择有经验和资质的医生，方能达到预期效果。
参考文献
[1]王玲，史颂民，陈群英.肉毒素垂直连续注射法除皱术.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（3）：147.
[2]王荫椿，韩义贞.肉毒毒素在医学美容中的应用（上）.中国美容医学杂志，2002，11（1）：88.
[3] Paloma V，SamperA.A Complication with the aesthetic use of Botox：herniation of the orbital fat.Plastic Reconstr Surg，2001，107（5）：1315.