论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨流行性出血热患者各期病情观察及护理要点。方法：总结82例流行性出血热病例的临床观察特点及护理。结果：82例患者中死于低血压休克期1例，1例未愈出院，其余患者均治愈出院。结论：严密观察患者病情变化，按照各期的特点予以护理，对控制病情、预防并发症及提高抢救成功率极为重要。
关键词：流行性出血热；各期病情观察
【中图分类号】R373.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0060-02
流行性出血热（EHF）是肾病综合征出血热的一种，是一种由汉坦病毒引发的疾病[1] 。发病机制为病毒直接作用和免疫作用及人细胞固定和炎症介质而引起，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现[2]。
1 临床资料
82例EHF患者中男性61例，女性21例，年龄20-65岁，其中以45-55岁年龄段最多，多为居住在农村的务农者。其中治愈出院75例，自动出院5例，1例因多脏器功能衰竭转入SICU未愈出院，1例入院时为低血压休克期抢救无效死亡。
2 临床观察及护理
本病分为发热、低血压休克，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈"越期"现象，或前两、三期重叠，且目前尚无特异性病原治疗。因此在临床上只能针对不同病期进行对症处理。
2.1 发热期
发热期表现为发热、头痛、腰痛、全身酸痛等。大多突然畏寒发热，体温在1-2天内可达39℃-40℃，以弛张热及稽留热为多，一般持续3-7天；典型患者有“三痛”、“三红”表现。同时伴有胃肠道症状，重者可有嗜睡、烦躁及谵妄等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重，这是不同于其他热性病的临床特点。可有出血点或瘀斑，似酒醉貌，在起病后2-3天软腭充血明显，重者瘀点、瘀斑遍及全身，且可发生咯血或腔道出血，严重者发生DIC。
此期病情观察及护理要点为：①嘱患者卧床休息，予冷敷，应用肾上腺皮质激素滴注降温，禁用酒精擦浴、慎用温水擦浴以免加重皮肤表浅血管损坏，慎用退热剂以免出汗过多造成体液丧失加重或诱发低血压休克。②密切监测生命体征的变化，特别是体温、血压变化。③加强皮肤护理。④鼓励患者多饮水，必要时可静脉补液，每日补液1000ml。⑤饮食上应首先给予高热量、高维生素、易消化的饮食。嘱患者进食时应细嚼慢咽，少量多餐。其次，饮食上不宜摄入大量蛋白质，应以优质蛋白为主。同时可补充足够的维生素，VitK有防止出血的作用，猪肝、番茄、菠菜中含量高，VitC能增强机体抵抗力，VitB族可帮助提高食欲[3]。
2.2 低血压休克期
此期主要为失血浆性低血容量休克的表现：一般在发热4-6天体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者休克。可合并DIC、心力衰竭、水电解质紊乱。本期一般持续1-3天，重症可达6天以上。此期常因心肾功能衰竭而死亡，也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。
此期病情观察及护理要点为：①应迅速扩容，快速输入大量液体，选用粗大静脉进行穿刺，必要时应建立两组静脉通路，输液时先胶体后晶体，液体总量视病情及中心静脉压而定。②护士应及时准确测量血压并记录，掌握患者的基础血压、脉压差，并观察面色、四肢温度、脉搏、尿量变化及缺氧情况，有无烦躁、谵妄、紫绀等，并及时通知医生。③及时给予吸氧、保暖、严格卧床休息，严禁搬动，以防血压波动，避免已受损血管再加重损伤。④加强口腔护理及眼部护理。⑤有出血倾向者遵医嘱及时输注新鲜血小板。静脉穿刺一针见血，尽量使用静脉留置针。注射部位拔针后要延长压迫时间以防出血。⑥有黑便的患者，给高热量温凉流质饮食，必要时禁食；密切观察大便颜色及量的变化。
2.3 少尿期
少尿期与低血压休克期无明显界限，二者经常重叠或相继而来，也存在无低血压休克期，直接由发热期进入到少尿期的情况。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。多始于病程的第6-8日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者可伴有心力衰竭、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2-5天，重者无尿期超过1周。此期患者病情变化快，并发症多，患者肾损伤明显，一定要严格按要求限制水的摄入，防止高血容量。
此期病情觀察及护理要点为：①如连续应用高效利尿剂后仍无尿或少尿，需遵医嘱严格控制液体入量，当日输液量应为前一日的出量加500-700ml。并合理安排输液速度和顺序，以防短时间输入液体过快而引起急性肺水肿、心衰等。②嘱患者绝对卧床休息，切勿突然坐起或翻身，以防肾破裂发生。③向患者及家属说明限制饮水的道理，取得其配合。若患者口渴时，可用湿纱布盖在口唇上。④应严格记录24h出入量，并密切观察尿的颜色、性状及量。⑤有明显高血容量综合征或少尿超过72h，尿闭超过48h以上可选择透析疗法。⑥饮食方面给予高热量、高维生素、低钾、低蛋白质的半流质饮食为宜：限制蛋白质的摄入，主要是控制氮质血症，减轻肾脏负担，挑选鸡蛋、虾、鱼等含必需氨基酸丰富的动物蛋白质，限制植物蛋白质的摄入，限制含钾高的食物，少尿期宜选择如小笼包、花卷、水饺等。
2.4 多尿期
多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管重吸收功能尚未恢复致尿量显著增多。临床上一般达4000-10000ml以上。多尿初期若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生水电解质紊乱及第二次休克。易发生各种继发感染，大多持续1-2周，少数长达数月。
此期病情观察及护理要点为：①維持水电解质平衡，增加营养，鼓励患者多喝水，多吃含钾高的食物，多喝蛋汤、豆浆、西红柿汤，多吃新鲜蔬菜水果等，但切忌暴饮暴食，防止消化道大出血。②加强口腔卫生，防止继发感染。多尿期开始一周以后，应逐步增加蛋白质的供给。优质蛋白每天按0.5-0.8g/kg体重供给，脂肪和碳水化合物不限，但动物性脂肪要少给。③仍要注意卧床休息。
2.5 恢复期
此期随着肾功能的逐渐恢复，尿量逐渐减至3000ml以下。食欲及体力逐渐恢复，一般需经1-3个月恢复至正常，而危重患者需休息3-6个月。饮食上仍应避免食用动物肝肾，因其含核蛋白可在体内产生嘌呤，会增加肾脏负担。宜多食山药、红枣、桂圆、莲子、甲等食物，可加速体力的恢复。
2.6 加强心理护理及健康宣教。
由于该病病程长、病情重、费用较高，往往使家属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，应加强心理护理。
应加强健康宣教：加强疫区防鼠灭鼠；做好食品卫生与个人卫生，防止鼠类排泄物污染食物；不饮生水；田间劳作时防止皮肤破损，破损后要及时消毒包扎；在野外工作或旅游时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以免螨类叮咬；注射疫苗。
参考文献
[1] 陈耀声.传染病学.西安：第四军医大学出版社，2006.8，57
[2] 刘应麟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2000，51.
[3] 蔡东联.实用营养师手册[M].北京：第二军医大学出版社，2009：18.
关键词：流行性出血热；各期病情观察
【中图分类号】R373.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0060-02
流行性出血热（EHF）是肾病综合征出血热的一种，是一种由汉坦病毒引发的疾病[1] 。发病机制为病毒直接作用和免疫作用及人细胞固定和炎症介质而引起，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现[2]。
1 临床资料
82例EHF患者中男性61例，女性21例，年龄20-65岁，其中以45-55岁年龄段最多，多为居住在农村的务农者。其中治愈出院75例，自动出院5例，1例因多脏器功能衰竭转入SICU未愈出院，1例入院时为低血压休克期抢救无效死亡。
2 临床观察及护理
本病分为发热、低血压休克，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈"越期"现象，或前两、三期重叠，且目前尚无特异性病原治疗。因此在临床上只能针对不同病期进行对症处理。
2.1 发热期
发热期表现为发热、头痛、腰痛、全身酸痛等。大多突然畏寒发热，体温在1-2天内可达39℃-40℃，以弛张热及稽留热为多，一般持续3-7天；典型患者有“三痛”、“三红”表现。同时伴有胃肠道症状，重者可有嗜睡、烦躁及谵妄等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重，这是不同于其他热性病的临床特点。可有出血点或瘀斑，似酒醉貌，在起病后2-3天软腭充血明显，重者瘀点、瘀斑遍及全身，且可发生咯血或腔道出血，严重者发生DIC。
此期病情观察及护理要点为：①嘱患者卧床休息，予冷敷，应用肾上腺皮质激素滴注降温，禁用酒精擦浴、慎用温水擦浴以免加重皮肤表浅血管损坏，慎用退热剂以免出汗过多造成体液丧失加重或诱发低血压休克。②密切监测生命体征的变化，特别是体温、血压变化。③加强皮肤护理。④鼓励患者多饮水，必要时可静脉补液，每日补液1000ml。⑤饮食上应首先给予高热量、高维生素、易消化的饮食。嘱患者进食时应细嚼慢咽，少量多餐。其次，饮食上不宜摄入大量蛋白质，应以优质蛋白为主。同时可补充足够的维生素，VitK有防止出血的作用，猪肝、番茄、菠菜中含量高，VitC能增强机体抵抗力，VitB族可帮助提高食欲[3]。
2.2 低血压休克期
此期主要为失血浆性低血容量休克的表现：一般在发热4-6天体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者休克。可合并DIC、心力衰竭、水电解质紊乱。本期一般持续1-3天，重症可达6天以上。此期常因心肾功能衰竭而死亡，也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。
此期病情观察及护理要点为：①应迅速扩容，快速输入大量液体，选用粗大静脉进行穿刺，必要时应建立两组静脉通路，输液时先胶体后晶体，液体总量视病情及中心静脉压而定。②护士应及时准确测量血压并记录，掌握患者的基础血压、脉压差，并观察面色、四肢温度、脉搏、尿量变化及缺氧情况，有无烦躁、谵妄、紫绀等，并及时通知医生。③及时给予吸氧、保暖、严格卧床休息，严禁搬动，以防血压波动，避免已受损血管再加重损伤。④加强口腔护理及眼部护理。⑤有出血倾向者遵医嘱及时输注新鲜血小板。静脉穿刺一针见血，尽量使用静脉留置针。注射部位拔针后要延长压迫时间以防出血。⑥有黑便的患者，给高热量温凉流质饮食，必要时禁食；密切观察大便颜色及量的变化。
2.3 少尿期
少尿期与低血压休克期无明显界限，二者经常重叠或相继而来，也存在无低血压休克期，直接由发热期进入到少尿期的情况。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。多始于病程的第6-8日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者可伴有心力衰竭、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2-5天，重者无尿期超过1周。此期患者病情变化快，并发症多，患者肾损伤明显，一定要严格按要求限制水的摄入，防止高血容量。
此期病情觀察及护理要点为：①如连续应用高效利尿剂后仍无尿或少尿，需遵医嘱严格控制液体入量，当日输液量应为前一日的出量加500-700ml。并合理安排输液速度和顺序，以防短时间输入液体过快而引起急性肺水肿、心衰等。②嘱患者绝对卧床休息，切勿突然坐起或翻身，以防肾破裂发生。③向患者及家属说明限制饮水的道理，取得其配合。若患者口渴时，可用湿纱布盖在口唇上。④应严格记录24h出入量，并密切观察尿的颜色、性状及量。⑤有明显高血容量综合征或少尿超过72h，尿闭超过48h以上可选择透析疗法。⑥饮食方面给予高热量、高维生素、低钾、低蛋白质的半流质饮食为宜：限制蛋白质的摄入，主要是控制氮质血症，减轻肾脏负担，挑选鸡蛋、虾、鱼等含必需氨基酸丰富的动物蛋白质，限制植物蛋白质的摄入，限制含钾高的食物，少尿期宜选择如小笼包、花卷、水饺等。
2.4 多尿期
多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管重吸收功能尚未恢复致尿量显著增多。临床上一般达4000-10000ml以上。多尿初期若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生水电解质紊乱及第二次休克。易发生各种继发感染，大多持续1-2周，少数长达数月。
此期病情观察及护理要点为：①維持水电解质平衡，增加营养，鼓励患者多喝水，多吃含钾高的食物，多喝蛋汤、豆浆、西红柿汤，多吃新鲜蔬菜水果等，但切忌暴饮暴食，防止消化道大出血。②加强口腔卫生，防止继发感染。多尿期开始一周以后，应逐步增加蛋白质的供给。优质蛋白每天按0.5-0.8g/kg体重供给，脂肪和碳水化合物不限，但动物性脂肪要少给。③仍要注意卧床休息。
2.5 恢复期
此期随着肾功能的逐渐恢复，尿量逐渐减至3000ml以下。食欲及体力逐渐恢复，一般需经1-3个月恢复至正常，而危重患者需休息3-6个月。饮食上仍应避免食用动物肝肾，因其含核蛋白可在体内产生嘌呤，会增加肾脏负担。宜多食山药、红枣、桂圆、莲子、甲等食物，可加速体力的恢复。
2.6 加强心理护理及健康宣教。
由于该病病程长、病情重、费用较高，往往使家属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，应加强心理护理。
应加强健康宣教：加强疫区防鼠灭鼠；做好食品卫生与个人卫生，防止鼠类排泄物污染食物；不饮生水；田间劳作时防止皮肤破损，破损后要及时消毒包扎；在野外工作或旅游时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以免螨类叮咬；注射疫苗。
参考文献
[1] 陈耀声.传染病学.西安：第四军医大学出版社，2006.8，57
[2] 刘应麟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2000，51.
[3] 蔡东联.实用营养师手册[M].北京：第二军医大学出版社，2009：18.