论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨在超声引导下进行宫腔内残留物清除术（以下简称清宫术）的方法，使清宫更为安全有效。方法：对38例有宫腔残留物的病人，适度充盈膀胱后在B超监视下行宫腔残留物清除术。结果：全部病例在超声引导下行清宫术，均一次完成，无漏刮及穿孔，清宫时间明显缩短。结论：在超声监视下行清宫术具有清宫时间短，清除效率高，病人痛苦减少及安全的优势，具有很高的临床推广应用价值。
关键词 超声监视 宫腔内残留物 清除术
资料与方法
本文38例均为我院2004～2006年门诊及住院病人，年龄19～36岁，其中门诊25例，住院13例。25例门诊病人中15例为药流后1个月，阴道少量出血。另有5例早孕人流后1个月，阴道出血不断。5例在外院B超检查发现宫腔残留物，但清宫未刮出东西，经我院B超检查，3例为纵隔子宫，2例为双角子宫，均在一侧宫腔内发现残留物。13例住院病人中8例为足月妊娠，其中6例经阴道顺产，2例为剖宫产后，均在产后2～3周内。另有5例为中期妊娠引产后25～33天，阴道出血不断。38例病人中29例有下腹坠痛，9例无腹痛。2例中期引产后大出血，其余均为阴道少量淋漓不断出血。
仪器与方法：所用仪器为ALOKA-210DX便携式超声诊断仪，探头为3.5MHz电子线阵探头。若病人来不及或不能充盈膀胱时，可在B超监视下，将温热生理盐水用导尿管经尿道注入膀胱，直至适宜B超检查为止。病人充盈膀胱不可过量，应比平时检查稍少为宜，这是因为：①膀胱充盈稍少时，此时虽不能覆盖宫底，但随着手术开始将宫颈向下牵拉，宫底即可被膀胱覆盖；②如果术前膀胱充盈正好或过量，术中可能因病人不能忍受膀胱过度充盈而暂时中止手术，可再次给病人插入导尿管在超声监视下适量排放尿液直至符合手术要求；③膀胱充盈过量可给妇科医生的手术操作带来不便。
手术开始前先经B超测量子宫大小，残留物的多少、部位及回声情况，尤其要注意残留物有无植入子宫肌层。然后由术者常规消毒外阴及阴道，在超声监视下，在耻骨联合上做纵横扫查，指导清宫。清宫过程中，探头位置可灵活多切面扫查，或应术者要求变换探头位置，以引导术者将残留物清除彻底，术后再次测量子宫大小，对比子宫收缩情况。视情况需要可嘱病人1周或来月经后复查B超，了解清宫是否彻底。
结 果
本组38例宫腔内残留物中，子宫均不同程度增大，尤以子宫前后径增大较明显，使整个子宫形态饱满。子宫增大与残留物量呈正比，与残留时间呈反比。声像图改变依残留物内容及时间不同而大相径庭。残留物较小的不足1.0cm，较多者可充满宫腔。残留物位置居两宫角者5例，位于子宫下段4例，宫颈管内2例，宫底部6例，其余21例均位于宫腔中部。
38例均在超声监视下进行钳刮清宫术，均1次完成，清宫时间最长者为残留物在两宫角部，约20分钟，时间最短为残留物在子宫下段及宫颈管内，5～8分钟即可完成。清宫彻底的标准为宫腔内强回声消失，宫腔线呈较明亮的带状回声。刮出物全部送病理检查，证实胎盘组织及凝血块残留9例，胎盘组织及胎膜残留7例，蜕膜及胎盘组织残留6例，血凝块机化9例，退变蜕膜及退变绒毛残留7例。
讨 论
传统清宫手术前，术者都是先用探杆探测宫腔深度，并与术后宫腔深度作对比，以了解子宫大小的变化[1]。通过B超检查发现，在前倾和后倒的子宫中，探杆探测到“子宫底肌壁”，实际上是宫体肌壁的一部分，探测到的数据，并没有反映宫腔的真实深度。而B超不受子宫位置的影响，它反映出的子宫形态和大小变化，更能真实的反映子宫的实际大小和变化。
至于膀胱充盈度的掌握，只要能清晰显示子宫形态即可，不可充盈过多，否则术中病人不适感明显，也增加了医生的操作困难。
超声监视下宫腔内残留物清除术，操作简便，安全可靠，能清晰显示子宫大小以及残留物的位置和范围。由于手术过程是在近似直视下操作，可监视手术全过程，因而使手术更加安全有效，避免并发症的发生。本方法是产后，或引、流产后治疗胎物残留的有效手段[2]。
参考文献
1 何兴华，等.B型超声定位指示人工流产手术的初步探讨.中华物理医学杂志，1987，2（9）：79.
2 苏维娟，王予江.应用超声监视行宫内胎物残留清除术12例报告.中国超声医学杂志，1994，10（3）：67.
成都重视社区慢性病防治研究
从四川省成都市卫生局了解到，“城乡社区常见多发慢性病防治”今年被列为成都市“十一五”科技发展规划12个重大专项实施方案之一，“十一五”期间，该专项科研总投入将达3700万元。
据悉，该专项研究计划包括5个目标：
1.开发3~5个城乡社区慢性病综合防治模式、技术标准和规范。
2.开发7个城乡慢性病监测信息管理平台的关键技术，形成成都市慢性病数据中心。
3.建立7个城乡社区慢性病综合防治科技示范基地。
4.示范基地城乡居民防病能力得到有效提高，居民慢性病主要相关健康知识平均知晓率达到85％，健康行为形成率上升10个百分点。
5.示范基地城乡社区就诊慢性病患者档案建档率达到90％，管理率达到80％，病人就医得到合理分流。(刘平安)
关键词 超声监视 宫腔内残留物 清除术
资料与方法
本文38例均为我院2004～2006年门诊及住院病人，年龄19～36岁，其中门诊25例，住院13例。25例门诊病人中15例为药流后1个月，阴道少量出血。另有5例早孕人流后1个月，阴道出血不断。5例在外院B超检查发现宫腔残留物，但清宫未刮出东西，经我院B超检查，3例为纵隔子宫，2例为双角子宫，均在一侧宫腔内发现残留物。13例住院病人中8例为足月妊娠，其中6例经阴道顺产，2例为剖宫产后，均在产后2～3周内。另有5例为中期妊娠引产后25～33天，阴道出血不断。38例病人中29例有下腹坠痛，9例无腹痛。2例中期引产后大出血，其余均为阴道少量淋漓不断出血。
仪器与方法：所用仪器为ALOKA-210DX便携式超声诊断仪，探头为3.5MHz电子线阵探头。若病人来不及或不能充盈膀胱时，可在B超监视下，将温热生理盐水用导尿管经尿道注入膀胱，直至适宜B超检查为止。病人充盈膀胱不可过量，应比平时检查稍少为宜，这是因为：①膀胱充盈稍少时，此时虽不能覆盖宫底，但随着手术开始将宫颈向下牵拉，宫底即可被膀胱覆盖；②如果术前膀胱充盈正好或过量，术中可能因病人不能忍受膀胱过度充盈而暂时中止手术，可再次给病人插入导尿管在超声监视下适量排放尿液直至符合手术要求；③膀胱充盈过量可给妇科医生的手术操作带来不便。
手术开始前先经B超测量子宫大小，残留物的多少、部位及回声情况，尤其要注意残留物有无植入子宫肌层。然后由术者常规消毒外阴及阴道，在超声监视下，在耻骨联合上做纵横扫查，指导清宫。清宫过程中，探头位置可灵活多切面扫查，或应术者要求变换探头位置，以引导术者将残留物清除彻底，术后再次测量子宫大小，对比子宫收缩情况。视情况需要可嘱病人1周或来月经后复查B超，了解清宫是否彻底。
结 果
本组38例宫腔内残留物中，子宫均不同程度增大，尤以子宫前后径增大较明显，使整个子宫形态饱满。子宫增大与残留物量呈正比，与残留时间呈反比。声像图改变依残留物内容及时间不同而大相径庭。残留物较小的不足1.0cm，较多者可充满宫腔。残留物位置居两宫角者5例，位于子宫下段4例，宫颈管内2例，宫底部6例，其余21例均位于宫腔中部。
38例均在超声监视下进行钳刮清宫术，均1次完成，清宫时间最长者为残留物在两宫角部，约20分钟，时间最短为残留物在子宫下段及宫颈管内，5～8分钟即可完成。清宫彻底的标准为宫腔内强回声消失，宫腔线呈较明亮的带状回声。刮出物全部送病理检查，证实胎盘组织及凝血块残留9例，胎盘组织及胎膜残留7例，蜕膜及胎盘组织残留6例，血凝块机化9例，退变蜕膜及退变绒毛残留7例。
讨 论
传统清宫手术前，术者都是先用探杆探测宫腔深度，并与术后宫腔深度作对比，以了解子宫大小的变化[1]。通过B超检查发现，在前倾和后倒的子宫中，探杆探测到“子宫底肌壁”，实际上是宫体肌壁的一部分，探测到的数据，并没有反映宫腔的真实深度。而B超不受子宫位置的影响，它反映出的子宫形态和大小变化，更能真实的反映子宫的实际大小和变化。
至于膀胱充盈度的掌握，只要能清晰显示子宫形态即可，不可充盈过多，否则术中病人不适感明显，也增加了医生的操作困难。
超声监视下宫腔内残留物清除术，操作简便，安全可靠，能清晰显示子宫大小以及残留物的位置和范围。由于手术过程是在近似直视下操作，可监视手术全过程，因而使手术更加安全有效，避免并发症的发生。本方法是产后，或引、流产后治疗胎物残留的有效手段[2]。
参考文献
1 何兴华，等.B型超声定位指示人工流产手术的初步探讨.中华物理医学杂志，1987，2（9）：79.
2 苏维娟，王予江.应用超声监视行宫内胎物残留清除术12例报告.中国超声医学杂志，1994，10（3）：67.
成都重视社区慢性病防治研究
从四川省成都市卫生局了解到，“城乡社区常见多发慢性病防治”今年被列为成都市“十一五”科技发展规划12个重大专项实施方案之一，“十一五”期间，该专项科研总投入将达3700万元。
据悉，该专项研究计划包括5个目标：
1.开发3~5个城乡社区慢性病综合防治模式、技术标准和规范。
2.开发7个城乡慢性病监测信息管理平台的关键技术，形成成都市慢性病数据中心。
3.建立7个城乡社区慢性病综合防治科技示范基地。
4.示范基地城乡居民防病能力得到有效提高，居民慢性病主要相关健康知识平均知晓率达到85％，健康行为形成率上升10个百分点。
5.示范基地城乡社区就诊慢性病患者档案建档率达到90％，管理率达到80％，病人就医得到合理分流。(刘平安)