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[中图分类号]R714.46+1
[文献标识码]C
[文章编号]1005-0019(2009)7-0180-01
产后出血是常见的产科并发症之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎儿娩出24h内阴道流血量达500ml以上者称产后出血,引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。因此,防治产后出血是妇产科工作者的重要任务。2003年2月至2009年2月,本院共收治产后出血183例,急救及护理效果满意,本文将护理体会报告如下。
1临床资料
2003年2月至2009年2月,我院共收治产后出血患者183例,年龄龄最大41岁,最小21岁,平均30岁。初产妇42例(22.9%),经产妇占141例(77.1%)。分娩方式:阴道自然分娩34例,行剖宫产术69例,行阴道会阴侧切术分娩80例。其中宫缩乏力所致的产后大出血为131例,占71.5%,胎盘因素所致的产后出血为31例,占16.9%,软产道裂伤所致的产后出血为12例,占6.5%,凝血功能障碍所致的产后出血为9例,占49%。合并妊娠高血压综合征(妊高征)者12例;合并前置胎盘或低置胎盘者5例;合并贫血者8例;合并羊水过多者9例。出血量大于2000ml者25例。大于1200ml者76例,大于500ml者82例。抢救及护理全部成功,无死亡病例发生。
2典型病例护理
32岁,宫内妊娠38周,单胎,于2007年6月22日入院。入院后给予产科常规,妊高征常规1级护理和治疗,护理体检:T37.1℃,P83次/min,Bp152/98mmHg,无阴道流血,胎膜未破,宫高38cm,腹围100cm,胎方位ROA,胎心音138次/min,2001年3月曾产1子,有产后出血史,对疾病认识缺乏,心理紧张原因为再次妊娠水肿、血压高而焦虑,担心分娩出现危险,再次引起产后大出血。为避免产时用力引起血压升高而行剖宫产术,手术前作好各种术前准备和防止产后出血的措施。术中取平卧位,去枕,腿部抬高30°,利于下肢静脉回流,增加回心血量。保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量不搬动病人,积极预防并发症的发生。产妇血压136/97mmHg,未出现抽搐,但出现宫缩乏力,胎盘部分粘连,出血1800ml,输全血500ml,输液补充血容量2000ml等治疗护理后病情好转。术后予1级护理,预防感染,做好预防产后子痫等护理,产妇住院2个星期后康复出院。
3护理体会
3.1重视心理支持,提高急救护理效应:做好心理护理给予产妇关爱及关心,增加安全感。使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节,心理护士要教会产妇一些放松的方法,有的患者则反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[3],对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[4]。
3.2增强产妇自我防护意识产母早吸吮可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血。可通过按摩子宫,促进宫缩,压迫宫底排出宫腔积血;刺激乳头,产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用[5];保持外阴清洁干燥,每日冲洗2～3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6h翻身,早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。
3.3迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血[6]。尽可能用12～16号针皮肤,头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿刺,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5～10rain测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。
3.4严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24h内,每1-2h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性官腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。
4体会
产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健非常重要。
产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,产妇出血直接危及产妇的生命,产后2h出血量占产后出血量的3/4,因此控制产后2h出血量是降低产后出血率的关键[7]。抢救首先应做好产前产时的监测,及时发现易导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防措施,对减少产后出血有很大意义[8]。我院统计的阴道分娩组与剖产后2h内是发生大出血的最危险时期,临床上以显性急骤大量出血为主,未能及时止血者,产妇可出现失血性休克表现:面色苍白、心慌、头晕、出冷汗、脉细弱及血压下降[9]。产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现并处理。产科护士要以高度的责任心,认真细致地做好病情观察,注意子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量及色质。同时掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能确保抢救的成功。
[文献标识码]C
[文章编号]1005-0019(2009)7-0180-01
产后出血是常见的产科并发症之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎儿娩出24h内阴道流血量达500ml以上者称产后出血,引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。因此,防治产后出血是妇产科工作者的重要任务。2003年2月至2009年2月,本院共收治产后出血183例,急救及护理效果满意,本文将护理体会报告如下。
1临床资料
2003年2月至2009年2月,我院共收治产后出血患者183例,年龄龄最大41岁,最小21岁,平均30岁。初产妇42例(22.9%),经产妇占141例(77.1%)。分娩方式:阴道自然分娩34例,行剖宫产术69例,行阴道会阴侧切术分娩80例。其中宫缩乏力所致的产后大出血为131例,占71.5%,胎盘因素所致的产后出血为31例,占16.9%,软产道裂伤所致的产后出血为12例,占6.5%,凝血功能障碍所致的产后出血为9例,占49%。合并妊娠高血压综合征(妊高征)者12例;合并前置胎盘或低置胎盘者5例;合并贫血者8例;合并羊水过多者9例。出血量大于2000ml者25例。大于1200ml者76例,大于500ml者82例。抢救及护理全部成功,无死亡病例发生。
2典型病例护理
32岁,宫内妊娠38周,单胎,于2007年6月22日入院。入院后给予产科常规,妊高征常规1级护理和治疗,护理体检:T37.1℃,P83次/min,Bp152/98mmHg,无阴道流血,胎膜未破,宫高38cm,腹围100cm,胎方位ROA,胎心音138次/min,2001年3月曾产1子,有产后出血史,对疾病认识缺乏,心理紧张原因为再次妊娠水肿、血压高而焦虑,担心分娩出现危险,再次引起产后大出血。为避免产时用力引起血压升高而行剖宫产术,手术前作好各种术前准备和防止产后出血的措施。术中取平卧位,去枕,腿部抬高30°,利于下肢静脉回流,增加回心血量。保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量不搬动病人,积极预防并发症的发生。产妇血压136/97mmHg,未出现抽搐,但出现宫缩乏力,胎盘部分粘连,出血1800ml,输全血500ml,输液补充血容量2000ml等治疗护理后病情好转。术后予1级护理,预防感染,做好预防产后子痫等护理,产妇住院2个星期后康复出院。
3护理体会
3.1重视心理支持,提高急救护理效应:做好心理护理给予产妇关爱及关心,增加安全感。使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节,心理护士要教会产妇一些放松的方法,有的患者则反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[3],对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[4]。
3.2增强产妇自我防护意识产母早吸吮可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血。可通过按摩子宫,促进宫缩,压迫宫底排出宫腔积血;刺激乳头,产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用[5];保持外阴清洁干燥,每日冲洗2～3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6h翻身,早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。
3.3迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血[6]。尽可能用12～16号针皮肤,头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿刺,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5～10rain测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。
3.4严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24h内,每1-2h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性官腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。
4体会
产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健非常重要。
产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,产妇出血直接危及产妇的生命,产后2h出血量占产后出血量的3/4,因此控制产后2h出血量是降低产后出血率的关键[7]。抢救首先应做好产前产时的监测,及时发现易导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防措施,对减少产后出血有很大意义[8]。我院统计的阴道分娩组与剖产后2h内是发生大出血的最危险时期,临床上以显性急骤大量出血为主,未能及时止血者,产妇可出现失血性休克表现:面色苍白、心慌、头晕、出冷汗、脉细弱及血压下降[9]。产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现并处理。产科护士要以高度的责任心,认真细致地做好病情观察,注意子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量及色质。同时掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能确保抢救的成功。