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[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0177-01
[摘要]目的:针对高压氧治疗应用在创伤骨科患者中的护理问题,提高患者的治疗安全。方法:对创伤骨科250例次行高压氧治疗的患者,在治疗中出现的护理问题进行探讨,通过治疗前对患者的详细护理评估和耐心细致的心理护理、充分的治疗前准备,以及治疗后的密切观察、指导患者应对不良反应和加强饮食护理等,实施综合护理。
[关键词]高压氧;创伤骨科;护理
高压氧治疗在创伤骨科中应用广泛,对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好。
1临床资料
250例次患者中,男165例,女85例,年龄17～65岁,平均38.5岁。其中软组织挤压伤32例,软组织缺血38例,筋膜间隙综合征1例,四肢骨折51例,骨折愈合不良6例,骨坏死2例,断肢断指再植术后18例,皮瓣移植26例,骨髓炎8例,脊髓及周围神经损伤28例,周围血管疾病18例,皮肤溃疡22例。在手术后接受高压氧治疗5～10天,每天2h,无一例发生并发症,取得较好效果。
2高压氧应用的综合护理方法
2.1治疗前对患者进行详细的护理评估:
评估内容包括:患者的病情、体位、肢体的活动能力和血液循环情况、创口的愈合情况以及文化水平、理解能力、对高压氧的认知情况、健康教育需求等,然后根据患者的具体情况制定相应的健康教育处方,进行个性化指导,实施综合的护理。
2.2做好患者进舱前的心理护理,消除其恐惧感:
在高压氧治疗前,先要耐心细致地向患者做好宣传、解释工作,说明高压氧治疗的目的及对康复的作用,以取得患者及家属的信任、理解和配合,使其做好心理准备,从而避免惊慌失措。高压氧治疗是将患者置于耐高压的密闭舱体内,使其在高于1个大气压的特殊环境中呼吸纯氧,以达到治疗疾病的效果。由于患者处于高压环境,因此,身体可能会出现不同程度的轻微不适感,如头晕、耳鸣、恶心、心慌甚至呼吸困难等,但体内的血氧含量较常压下则会增加数倍以至数十倍,治疗效果则更加明显,身体更易康复。当患者明白了此番道理,定必会克服困难,全力配合治疗。 2.3为患者做好进舱前的准备工作:治疗前患者必须经医生检查,排除禁忌证后,方可进行。进舱前详细询问病史,若有感冒、发热、上呼吸道感染或妊娠、月经量过多者则不宜进行;此外,还应嘱患者勿将香烟或火柴、打火机等易燃品带入舱内,以防引起舱内起火爆炸;不宜饱餐或过量饮水、进食产气食品如豆类等,排空大小便,取下义齿、首饰、手表等,并可自备糖果、话梅;避免穿着化纤类衣物,应更换棉布衣服,以免产生静电火花引发火灾;将患者身上的各种引流管或导尿管夹紧。
2.4正确处理患者搬运过程及治疗中的体位,以免造成再次损伤:
对于脊髓受伤或下肢大面积植皮、下肢断离再植后、血管吻合术后等患者,应用平车运送,入舱后安排卧位;其他的患者则可安排坐位,但在运送和治疗中应注意保护并适当抬高患肢,使患肢保持有利于静脉回流的体位,并密切观察患肢端的血运情况。
2.5减轻患者在入舱治疗中的不适感:
患者入舱后,应向其详细介绍供氧装置、舱内的通讯设备以及使用方法,不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施,以防意外事故发生。并做好预防各种气压伤基本知识的宣教工作,对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员,常规用1%呋麻液滴鼻,教会其做好耳咽管的调压动作,在加压过程中如出现耳鸣、耳痛等不适时,可咀嚼糖果、话梅,以增加唾液,并加强吞咽、鼓腮等动作,或捏鼻鼓气,以促使耳咽管开启,从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍,应随时与工作人员联系,以便减慢升压速度或暂停升压;告诉患者正确使用吸氧面罩,固定带应松紧适宜,不使漏气,连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、受压,以保持呼吸通畅,保证有效治疗;吸氧时嘱咐患者不要讲话,不吃东西,不作深呼吸,并要注意观察患者有无出现头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐,刺激性咳嗽,胸骨后疼痛等氧中毒症状,一旦发生应立刻中断吸氧;做好患者翻身预防褥疮等护理。减压时,由于气体膨胀吸热,使舱温下降,应注意为患者保暖,以预防发生感冒而影响治疗;为患者开放各种引流管及导尿管等,嘱患者自主呼吸,绝对不允许屏气,防止肺气压伤。
2.6做好患者在高压氧治疗后的病情观察,指导患者应对不良反应:
患者出舱后,应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化,尤其是患肢的血液循环情况,保持有利于静脉回流的体位,并给予保暖。嘱咐患者注意加强休息,可进热饮料或行热水浴,以协助氮气的继续排出。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况,应及时向医生报告,及时给予处理。此外,还应做好患者的饮食指导,在治疗期间,注意加强营养,给予进食高糖、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食;耐心指导患者按照医生的指导进行适当的功能锻炼,以促进康复。
3讨论
3.1高压氧治疗的机制:
高压氧可使组织的血管收缩阻力增加,导致灌注范围内的血流量减少,减轻组织的渗出和水肿,改善微循环,从而防治创伤性肢体肿胀,减少创面的渗出,还可以改善脊髓的缺氧状态,减轻脊髓的出血及水肿,保存较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的修复。在高压氧治疗时,血氧分压和细胞外液氧分压均提高,机体新陈代谢旺盛,能量产生增加,利于促进血管环纤维细胞的活动和分裂,以及胶原纤维的形成,加快侧支循环的建立,促进微血管再生与连接,因此可用于皮瓣移植、断肢再植等治疗;此外,高压氧治疗还可以提高组织中的氧张力,使氧在组织中的弥散半径增加,向组织提供充足的氧,由于组织中的氧浓度提高,细胞活性增加,因低氧造成的细胞代谢障碍得以恢复正常,从而使细胞功能得以恢复。
3.2实施个性化的护理管理,提高治疗安全:针对每一个患者进行评估后,根据个人需求制定出具有个人特色的健康教育处方,进行有针对性的个体指导,使患者在接受高压氧治疗之前就对此作好了充分的思想准备,并尽早掌握相应的知识和技能,学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法,从而增强了患者在治疗中的适应能力,提高了治疗的安全性。
3.3注重患者的信息反馈,及时与相关的医护人员沟通,共同参与管理:护士在日常的护理工作中,多与患者接触,随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化,了解患者的需求,收集相关的信息,及时与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通,协同为患者解决治疗上的问题,从不同层面为患者提供更全面的指导和护理服务,从而增强患者的适应能力,提高治疗安全。
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0177-01
[摘要]目的:针对高压氧治疗应用在创伤骨科患者中的护理问题,提高患者的治疗安全。方法:对创伤骨科250例次行高压氧治疗的患者,在治疗中出现的护理问题进行探讨,通过治疗前对患者的详细护理评估和耐心细致的心理护理、充分的治疗前准备,以及治疗后的密切观察、指导患者应对不良反应和加强饮食护理等,实施综合护理。
[关键词]高压氧;创伤骨科;护理
高压氧治疗在创伤骨科中应用广泛,对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好。
1临床资料
250例次患者中,男165例,女85例,年龄17～65岁,平均38.5岁。其中软组织挤压伤32例,软组织缺血38例,筋膜间隙综合征1例,四肢骨折51例,骨折愈合不良6例,骨坏死2例,断肢断指再植术后18例,皮瓣移植26例,骨髓炎8例,脊髓及周围神经损伤28例,周围血管疾病18例,皮肤溃疡22例。在手术后接受高压氧治疗5～10天,每天2h,无一例发生并发症,取得较好效果。
2高压氧应用的综合护理方法
2.1治疗前对患者进行详细的护理评估:
评估内容包括:患者的病情、体位、肢体的活动能力和血液循环情况、创口的愈合情况以及文化水平、理解能力、对高压氧的认知情况、健康教育需求等,然后根据患者的具体情况制定相应的健康教育处方,进行个性化指导,实施综合的护理。
2.2做好患者进舱前的心理护理,消除其恐惧感:
在高压氧治疗前,先要耐心细致地向患者做好宣传、解释工作,说明高压氧治疗的目的及对康复的作用,以取得患者及家属的信任、理解和配合,使其做好心理准备,从而避免惊慌失措。高压氧治疗是将患者置于耐高压的密闭舱体内,使其在高于1个大气压的特殊环境中呼吸纯氧,以达到治疗疾病的效果。由于患者处于高压环境,因此,身体可能会出现不同程度的轻微不适感,如头晕、耳鸣、恶心、心慌甚至呼吸困难等,但体内的血氧含量较常压下则会增加数倍以至数十倍,治疗效果则更加明显,身体更易康复。当患者明白了此番道理,定必会克服困难,全力配合治疗。 2.3为患者做好进舱前的准备工作:治疗前患者必须经医生检查,排除禁忌证后,方可进行。进舱前详细询问病史,若有感冒、发热、上呼吸道感染或妊娠、月经量过多者则不宜进行;此外,还应嘱患者勿将香烟或火柴、打火机等易燃品带入舱内,以防引起舱内起火爆炸;不宜饱餐或过量饮水、进食产气食品如豆类等,排空大小便,取下义齿、首饰、手表等,并可自备糖果、话梅;避免穿着化纤类衣物,应更换棉布衣服,以免产生静电火花引发火灾;将患者身上的各种引流管或导尿管夹紧。
2.4正确处理患者搬运过程及治疗中的体位,以免造成再次损伤:
对于脊髓受伤或下肢大面积植皮、下肢断离再植后、血管吻合术后等患者,应用平车运送,入舱后安排卧位;其他的患者则可安排坐位,但在运送和治疗中应注意保护并适当抬高患肢,使患肢保持有利于静脉回流的体位,并密切观察患肢端的血运情况。
2.5减轻患者在入舱治疗中的不适感:
患者入舱后,应向其详细介绍供氧装置、舱内的通讯设备以及使用方法,不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施,以防意外事故发生。并做好预防各种气压伤基本知识的宣教工作,对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员,常规用1%呋麻液滴鼻,教会其做好耳咽管的调压动作,在加压过程中如出现耳鸣、耳痛等不适时,可咀嚼糖果、话梅,以增加唾液,并加强吞咽、鼓腮等动作,或捏鼻鼓气,以促使耳咽管开启,从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍,应随时与工作人员联系,以便减慢升压速度或暂停升压;告诉患者正确使用吸氧面罩,固定带应松紧适宜,不使漏气,连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、受压,以保持呼吸通畅,保证有效治疗;吸氧时嘱咐患者不要讲话,不吃东西,不作深呼吸,并要注意观察患者有无出现头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐,刺激性咳嗽,胸骨后疼痛等氧中毒症状,一旦发生应立刻中断吸氧;做好患者翻身预防褥疮等护理。减压时,由于气体膨胀吸热,使舱温下降,应注意为患者保暖,以预防发生感冒而影响治疗;为患者开放各种引流管及导尿管等,嘱患者自主呼吸,绝对不允许屏气,防止肺气压伤。
2.6做好患者在高压氧治疗后的病情观察,指导患者应对不良反应:
患者出舱后,应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化,尤其是患肢的血液循环情况,保持有利于静脉回流的体位,并给予保暖。嘱咐患者注意加强休息,可进热饮料或行热水浴,以协助氮气的继续排出。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况,应及时向医生报告,及时给予处理。此外,还应做好患者的饮食指导,在治疗期间,注意加强营养,给予进食高糖、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食;耐心指导患者按照医生的指导进行适当的功能锻炼,以促进康复。
3讨论
3.1高压氧治疗的机制:
高压氧可使组织的血管收缩阻力增加,导致灌注范围内的血流量减少,减轻组织的渗出和水肿,改善微循环,从而防治创伤性肢体肿胀,减少创面的渗出,还可以改善脊髓的缺氧状态,减轻脊髓的出血及水肿,保存较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的修复。在高压氧治疗时,血氧分压和细胞外液氧分压均提高,机体新陈代谢旺盛,能量产生增加,利于促进血管环纤维细胞的活动和分裂,以及胶原纤维的形成,加快侧支循环的建立,促进微血管再生与连接,因此可用于皮瓣移植、断肢再植等治疗;此外,高压氧治疗还可以提高组织中的氧张力,使氧在组织中的弥散半径增加,向组织提供充足的氧,由于组织中的氧浓度提高,细胞活性增加,因低氧造成的细胞代谢障碍得以恢复正常,从而使细胞功能得以恢复。
3.2实施个性化的护理管理,提高治疗安全:针对每一个患者进行评估后,根据个人需求制定出具有个人特色的健康教育处方,进行有针对性的个体指导,使患者在接受高压氧治疗之前就对此作好了充分的思想准备,并尽早掌握相应的知识和技能,学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法,从而增强了患者在治疗中的适应能力,提高了治疗的安全性。
3.3注重患者的信息反馈,及时与相关的医护人员沟通,共同参与管理:护士在日常的护理工作中,多与患者接触,随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化,了解患者的需求,收集相关的信息,及时与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通,协同为患者解决治疗上的问题,从不同层面为患者提供更全面的指导和护理服务,从而增强患者的适应能力,提高治疗安全。