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摘 要：目的：减少泌尿外科手术的并发症泌尿系统，特别是肾脏疾病往往导致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统出现病理改变。此外，泌尿系统疾病往往伴肾功能损害。因此，麻醉医师应熟悉各种麻醉药物和麻醉方法对肾功能的影响。
关键词 ：泌尿外科 ； 麻醉； 临床观察
【中图分类号】R699.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0071-01
笔者总结近年临床麻醉病例，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组168患者为2008年2月-2012年3月，笔者所在医院泌尿外科住院手术患者。其中男108例，女60例。最小年龄3岁，最大年龄68岁，平均年龄35.8±8.6岁。小儿尿道裂25例；前列腺手术27例，肾癌手术38例，尿道结石手术32例，膀胱手术46例。连续硬膜外阻滞108例，脊麻12例，基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞18例，气管内全麻30例。
1.2麻醉方法
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用连续硬膜外阻滞。尿道、阴囊、睾丸、会阴部手术可选用脊麻。小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。需胸腹联合切口或病情禁用硬膜外阻滞者，可用气管内全麻。
2 结果
本组患者手术麻醉均顺利完成，无并发症，无不良反应。
3 讨论
泌尿外科手术中，小儿与老年人均占相当比例，如小儿以膀胱尿道畸形矫正，老年人以前列腺手术为常见"[1]。因此，麻醉医师应具备能掌握小儿麻醉特点，又能熟悉老年人麻醉的能力。泌尿外科手术常需取特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理。泌尿外科手术时，可经常遇到一些并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血；肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺梗塞；肾肿瘤探查中可出现癌栓脱落造成肺梗塞或可出现原因尚不明的持续性低血压，麻醉时应对上述意外有充分思想准备[2]。肾上腺疾病与肾移植术的麻醉有一定难度，麻醉医师应全面掌握有关病理生理、术前准备、麻醉选择与处理要点。
泌尿系统器官位于腹腔、盆腔、腹膜后及会阴部，由交感神经和副交感神经支配。肾和肾上腺：肾交感神经来自胸10～12脊神经，肾上腺的交感神经来胸5～腰1脊神经[3]。两者的副交感神经来自迷走神经分支。牵引肾区脏器可刺激膈神经丛，反射性引起肩部酸痛不适。输尿管：交感神经的支配与肾区相同"。迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感神经支配。输尿管中下段的神经支与精索、附睾神经有联系"。膀胱：交感神经来自胸12～腰1-2脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱；副交感神经来自骶2-4脊神经。睾丸、附睾、精索：交感神经来自胸10一腰2脊神经。睾丸的副交感神经来自迷走神经，附睾来自骶2-4脊神经。阴茎、阴囊：感觉神经由骶神经支配。
麻醉前准备：慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。凡3个月内接受过激素治疗的病人或需施行肾上腺手术的病人，术前均应给予激素准备…。肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成肺梗塞等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能，应提高警惕"'。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克"'。为防止休克，应有大量输血准备，输血量与输血速度一般应多于出血量，同时要输用适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。该类病人麻醉时可行急性等容血液稀释或超容血液稀释"'。前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血；少数病人可出现血纤维蛋白溶解致伤口异常渗血，可能为挤压前列腺促使其中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致，一旦发生应及时输新鲜血和纤维蛋白原及激素治疗"。肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
参考文献：
[1]佟灵燕，韩玉英.布比卡因、罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿料手术中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011.
[2]秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理[J].医学理论与实践，2011.
[3]向雪峰 . 腰一硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中国当代医药，2011
关键词 ：泌尿外科 ； 麻醉； 临床观察
【中图分类号】R699.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0071-01
笔者总结近年临床麻醉病例，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组168患者为2008年2月-2012年3月，笔者所在医院泌尿外科住院手术患者。其中男108例，女60例。最小年龄3岁，最大年龄68岁，平均年龄35.8±8.6岁。小儿尿道裂25例；前列腺手术27例，肾癌手术38例，尿道结石手术32例，膀胱手术46例。连续硬膜外阻滞108例，脊麻12例，基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞18例，气管内全麻30例。
1.2麻醉方法
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用连续硬膜外阻滞。尿道、阴囊、睾丸、会阴部手术可选用脊麻。小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。需胸腹联合切口或病情禁用硬膜外阻滞者，可用气管内全麻。
2 结果
本组患者手术麻醉均顺利完成，无并发症，无不良反应。
3 讨论
泌尿外科手术中，小儿与老年人均占相当比例，如小儿以膀胱尿道畸形矫正，老年人以前列腺手术为常见"[1]。因此，麻醉医师应具备能掌握小儿麻醉特点，又能熟悉老年人麻醉的能力。泌尿外科手术常需取特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理。泌尿外科手术时，可经常遇到一些并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血；肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺梗塞；肾肿瘤探查中可出现癌栓脱落造成肺梗塞或可出现原因尚不明的持续性低血压，麻醉时应对上述意外有充分思想准备[2]。肾上腺疾病与肾移植术的麻醉有一定难度，麻醉医师应全面掌握有关病理生理、术前准备、麻醉选择与处理要点。
泌尿系统器官位于腹腔、盆腔、腹膜后及会阴部，由交感神经和副交感神经支配。肾和肾上腺：肾交感神经来自胸10～12脊神经，肾上腺的交感神经来胸5～腰1脊神经[3]。两者的副交感神经来自迷走神经分支。牵引肾区脏器可刺激膈神经丛，反射性引起肩部酸痛不适。输尿管：交感神经的支配与肾区相同"。迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感神经支配。输尿管中下段的神经支与精索、附睾神经有联系"。膀胱：交感神经来自胸12～腰1-2脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱；副交感神经来自骶2-4脊神经。睾丸、附睾、精索：交感神经来自胸10一腰2脊神经。睾丸的副交感神经来自迷走神经，附睾来自骶2-4脊神经。阴茎、阴囊：感觉神经由骶神经支配。
麻醉前准备：慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。凡3个月内接受过激素治疗的病人或需施行肾上腺手术的病人，术前均应给予激素准备…。肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成肺梗塞等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能，应提高警惕"'。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克"'。为防止休克，应有大量输血准备，输血量与输血速度一般应多于出血量，同时要输用适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。该类病人麻醉时可行急性等容血液稀释或超容血液稀释"'。前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血；少数病人可出现血纤维蛋白溶解致伤口异常渗血，可能为挤压前列腺促使其中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致，一旦发生应及时输新鲜血和纤维蛋白原及激素治疗"。肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
参考文献：
[1]佟灵燕，韩玉英.布比卡因、罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿料手术中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011.
[2]秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理[J].医学理论与实践，2011.
[3]向雪峰 . 腰一硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中国当代医药，2011