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摘要：目的： 探讨赛肤润联合300三角枕护理垫对Braden评分≤12分的高度压疮风险患者预防压疮的效果。方法： 将2012年1月至2012年12月37例高度压疮风险患者作为对照组，2013年1月至2013年12月39例高度压疮风险患者作为实验组。对照组采取传统预防压疮的措施：q2h翻身，使用气垫床、软枕减压及加强营养；实验组除上述措施外，对易发生压疮的部位采用赛肤润喷涂联合300三角枕护理垫翻身的方法，（下简称综合预防措施）。结果： 两组预防高风险压疮发生效果的比较有显著性差异（P<0.01）。结论： 综合预防措施，有效降低了院内高风险压疮的发生率，提升了对重危病人护理服务的质量内涵。
关键词：赛肤润；三角枕；高风险压疮；预防效果
压疮为临床常见并发症，是基础护理中的护理重点和难点。压疮的治疗和护理也一直是医学和护理领域的难题，它不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，同时消耗巨大的医疗资源[1]。随着循证实践概念的强化，临床护士一直在寻求循证依据，以提高压疮预防和处理的有效性，同时压疮的发生率反映了护理质量的优劣。老年病科收治的长期卧床、高龄、合并多种慢性病、晚期恶性肿瘤保守治疗等的危重病人多，病程长，存在不同程度压疮发生的危险。我科自2013年1月至2013年12月对39例高度压疮风险患者，采取赛肤润喷涂联合300三角枕护理垫翻身的综合预防压疮措施，并与2012年1月至2012年12月37例高度压疮风险的患者用传统方法预防压疮组进行比较，有效避免院内压疮的发生，临床护理效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月在我科住院的Braden评分≤12分的卧床患者76例，男57例，女19例，年龄68-94岁，平均年龄82.4岁，平均住院天数30.94天。其中Braden评分：10-12分64例，等于或小于9分12例。将2012年1月—2012年12月收治的37例患者为对照组，2013年1月-2013年12月收治的39例为实验组。所有患者应用Braden评分表进行评分，两组病例在年龄、Braden评分、住院时间、营养状况等方面比较均具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估方法：我科自2012年应用Braden压疮评估表对新入院的患者量化评估，要求患者入院2小时内应用Braden评分表初次进行评分，病情变化时随时评估，从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力6个方面进行评估，每个方面都针对一个与现存情况相关的因素，填好每项因素及评估分值，然后将所有项目加在一起得出总风险分值。最高23分，最低6分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险[2]。
1.2.2操作方法：37例对照组病人，采取q2h翻身（侧卧时角度在600-900）、翻身时掌握正确方法，避免拖、拉、拽，且动作要轻柔，病情危重，采取被动体位或强迫体位时，应高度关注，采取针对性防范措施，可用软枕轮流垫高受压部位或q1h抬臀，使用软枕、气垫床等减轻局部受压状况及改善营养的传统预防措施。39例实验组患者，采取上述措施的基础上，对受压的局部应用赛肤润喷涂加用300三角枕护理垫翻身综合法预防压疮的发生。具体操作是：在压疮发生的高风险区域，主要是受压骨突处（骶尾部、髋骨、足跟、踝部）喷赛肤润1-2滴，然后用指腹轻柔地局部涂抹1 min促进吸收，每2 h 1次（皮肤破溃处禁用）；对病情不允许翻身的患者予以抬臀q1h，将赛肤润喷洒在手指上轻轻涂抹在受压部位皮肤上，以促进局部血液循环，改善组织营养状况；侧卧位时，将30 0三角枕护理垫纵放于患者的胸背部至骶尾部做支点，采取向左或向右斜300， 并在身体空隙处垫软枕或海绵垫，以分散身体的压力[3]。
1.2.3 判断标准：将压疮分为6期[4]：①Ⅰ期：淤血红润期：皮肤完整但发红，压之不褪色；②Ⅱ期：炎性浸润期：疼痛、水泡、破皮或小浅坑。③Ⅲ期： 浅度溃疡期：不规则的深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，基本无痛感；④Ⅳ期：深度溃疡期：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂； ⑤Ⅴ期：可疑深部组织损伤； ⑥Ⅵ期：不可分期阶段： 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，或者有焦痂附着。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件行χ2检验。
3 讨论
3.1赛肤润局部涂抹可增加皮肤的保护作用，研究表明，正常情况下 受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血，在70mmHg（1mmg=0.133332Kpa）压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害[5]。加上老年人（本实验组平均82.7岁）病后长期卧床，皮肤弹性差，皱褶多，汗腺分泌少，皮肤水分丢失，破坏皮肤抵抗摩擦力和剪切力，影响皮肤的微循环[6]，极易发生压疮。赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯，含有人体必须的亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、VitE等成分，能通过分子置换起到与环前列腺素类纯合物相似的作用；诱导血管舒张，促进皮肤微循环，使用后可以增加局部SP02和氧分压。所以在压疮的危险区喷涂赛肤润能够改善局部受压皮肤的微循环，改善缺血缺氧状态；同时赛肤润的人体必须脂肪酸能够营养局部皮肤，并能和皮肤的脂质保护层结合，形成脂质保护膜，同时所含的芳香剂成分令人体舒适；另外应用赛肤润还能增加皮肤的厚度，防止水分流失，防止浸渍对皮肤的伤害；直接喷洒在受压部位，或者喷洒在手指上轻轻涂抹在受压部位皮肤上，可减少对受压皮肤再损伤[5]。本实验组病例使用赛肤润后与对照组比较，P<0.01，说明其能有效地预防高风险压疮的发生。
3.2 三角枕护理垫的大小为43 cm x 15 cm x 10 cm，取材于优质海绵，富有弹性且透气性能好，其三条棱夹角分别为300、600、900。根据力学平衡原理，当患者与病床呈900侧卧时，身体与床面的接触部位所承受的压力最大；300斜坡位与物体的表面反作用力被分散于较大面积上。本对照组病例，因翻身的角度>600，甚至达到900，使局部受压，发生Ⅰ度压疮。实验组病例侧卧时均采取300左或右斜侧卧位，并以300的三角枕护理垫固定于背部，使其胸背平面与床面呈300角。增加了身体与床面的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，身体比较舒展，患者更加安全舒适，有效地减轻或避免骨隆突部位的受压，预防压疮的发生。本研究采取赛肤润涂抹联合300三角枕护理垫的方法有效地预防高风险压疮的发生，与有研究[7]提出的采取身体向左或右倾斜200-300，与仰卧位交替的方法翻身预防早期压疮的体位是一致的，它证实了本研究的有效性。此方法降低了高风险压疮的发生率， 提升了对重危病人护理质量的内涵。且操作简便，易于掌握。
参考文献：
[1] 刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志，2006，21（17）：22-23.
[2] 李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：372-373.
[3] 唐 静.循证护理与临床实践 [J]. 中华全科医学， 2010，8（6）：798-799.
[4] 胡军，王秀锋. 压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J]. 上海护理，2011，11（ 2） ： 69-71.
[5] 赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J]. 医学理论与实践，2008，2l（2）：144-145.
[6] 成秀芳，张奎芳.赛肤润预防老年中风病人压疮的效果观察[J].全科护理，2012，10（11）：3115-3116.
[7] 郡培双，2种不同卧位预防早期压疮的效果比较[J].中国实用护理杂志，2008，24（6）：7-9.
关键词：赛肤润；三角枕；高风险压疮；预防效果
压疮为临床常见并发症，是基础护理中的护理重点和难点。压疮的治疗和护理也一直是医学和护理领域的难题，它不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，同时消耗巨大的医疗资源[1]。随着循证实践概念的强化，临床护士一直在寻求循证依据，以提高压疮预防和处理的有效性，同时压疮的发生率反映了护理质量的优劣。老年病科收治的长期卧床、高龄、合并多种慢性病、晚期恶性肿瘤保守治疗等的危重病人多，病程长，存在不同程度压疮发生的危险。我科自2013年1月至2013年12月对39例高度压疮风险患者，采取赛肤润喷涂联合300三角枕护理垫翻身的综合预防压疮措施，并与2012年1月至2012年12月37例高度压疮风险的患者用传统方法预防压疮组进行比较，有效避免院内压疮的发生，临床护理效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月在我科住院的Braden评分≤12分的卧床患者76例，男57例，女19例，年龄68-94岁，平均年龄82.4岁，平均住院天数30.94天。其中Braden评分：10-12分64例，等于或小于9分12例。将2012年1月—2012年12月收治的37例患者为对照组，2013年1月-2013年12月收治的39例为实验组。所有患者应用Braden评分表进行评分，两组病例在年龄、Braden评分、住院时间、营养状况等方面比较均具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估方法：我科自2012年应用Braden压疮评估表对新入院的患者量化评估，要求患者入院2小时内应用Braden评分表初次进行评分，病情变化时随时评估，从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力6个方面进行评估，每个方面都针对一个与现存情况相关的因素，填好每项因素及评估分值，然后将所有项目加在一起得出总风险分值。最高23分，最低6分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险[2]。
1.2.2操作方法：37例对照组病人，采取q2h翻身（侧卧时角度在600-900）、翻身时掌握正确方法，避免拖、拉、拽，且动作要轻柔，病情危重，采取被动体位或强迫体位时，应高度关注，采取针对性防范措施，可用软枕轮流垫高受压部位或q1h抬臀，使用软枕、气垫床等减轻局部受压状况及改善营养的传统预防措施。39例实验组患者，采取上述措施的基础上，对受压的局部应用赛肤润喷涂加用300三角枕护理垫翻身综合法预防压疮的发生。具体操作是：在压疮发生的高风险区域，主要是受压骨突处（骶尾部、髋骨、足跟、踝部）喷赛肤润1-2滴，然后用指腹轻柔地局部涂抹1 min促进吸收，每2 h 1次（皮肤破溃处禁用）；对病情不允许翻身的患者予以抬臀q1h，将赛肤润喷洒在手指上轻轻涂抹在受压部位皮肤上，以促进局部血液循环，改善组织营养状况；侧卧位时，将30 0三角枕护理垫纵放于患者的胸背部至骶尾部做支点，采取向左或向右斜300， 并在身体空隙处垫软枕或海绵垫，以分散身体的压力[3]。
1.2.3 判断标准：将压疮分为6期[4]：①Ⅰ期：淤血红润期：皮肤完整但发红，压之不褪色；②Ⅱ期：炎性浸润期：疼痛、水泡、破皮或小浅坑。③Ⅲ期： 浅度溃疡期：不规则的深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，基本无痛感；④Ⅳ期：深度溃疡期：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂； ⑤Ⅴ期：可疑深部组织损伤； ⑥Ⅵ期：不可分期阶段： 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，或者有焦痂附着。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件行χ2检验。
3 讨论
3.1赛肤润局部涂抹可增加皮肤的保护作用，研究表明，正常情况下 受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血，在70mmHg（1mmg=0.133332Kpa）压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害[5]。加上老年人（本实验组平均82.7岁）病后长期卧床，皮肤弹性差，皱褶多，汗腺分泌少，皮肤水分丢失，破坏皮肤抵抗摩擦力和剪切力，影响皮肤的微循环[6]，极易发生压疮。赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯，含有人体必须的亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、VitE等成分，能通过分子置换起到与环前列腺素类纯合物相似的作用；诱导血管舒张，促进皮肤微循环，使用后可以增加局部SP02和氧分压。所以在压疮的危险区喷涂赛肤润能够改善局部受压皮肤的微循环，改善缺血缺氧状态；同时赛肤润的人体必须脂肪酸能够营养局部皮肤，并能和皮肤的脂质保护层结合，形成脂质保护膜，同时所含的芳香剂成分令人体舒适；另外应用赛肤润还能增加皮肤的厚度，防止水分流失，防止浸渍对皮肤的伤害；直接喷洒在受压部位，或者喷洒在手指上轻轻涂抹在受压部位皮肤上，可减少对受压皮肤再损伤[5]。本实验组病例使用赛肤润后与对照组比较，P<0.01，说明其能有效地预防高风险压疮的发生。
3.2 三角枕护理垫的大小为43 cm x 15 cm x 10 cm，取材于优质海绵，富有弹性且透气性能好，其三条棱夹角分别为300、600、900。根据力学平衡原理，当患者与病床呈900侧卧时，身体与床面的接触部位所承受的压力最大；300斜坡位与物体的表面反作用力被分散于较大面积上。本对照组病例，因翻身的角度>600，甚至达到900，使局部受压，发生Ⅰ度压疮。实验组病例侧卧时均采取300左或右斜侧卧位，并以300的三角枕护理垫固定于背部，使其胸背平面与床面呈300角。增加了身体与床面的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，身体比较舒展，患者更加安全舒适，有效地减轻或避免骨隆突部位的受压，预防压疮的发生。本研究采取赛肤润涂抹联合300三角枕护理垫的方法有效地预防高风险压疮的发生，与有研究[7]提出的采取身体向左或右倾斜200-300，与仰卧位交替的方法翻身预防早期压疮的体位是一致的，它证实了本研究的有效性。此方法降低了高风险压疮的发生率， 提升了对重危病人护理质量的内涵。且操作简便，易于掌握。
参考文献：
[1] 刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志，2006，21（17）：22-23.
[2] 李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：372-373.
[3] 唐 静.循证护理与临床实践 [J]. 中华全科医学， 2010，8（6）：798-799.
[4] 胡军，王秀锋. 压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J]. 上海护理，2011，11（ 2） ： 69-71.
[5] 赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J]. 医学理论与实践，2008，2l（2）：144-145.
[6] 成秀芳，张奎芳.赛肤润预防老年中风病人压疮的效果观察[J].全科护理，2012，10（11）：3115-3116.
[7] 郡培双，2种不同卧位预防早期压疮的效果比较[J].中国实用护理杂志，2008，24（6）：7-9.