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摘要：腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。
关键词 ：小儿 疝 腹腔镜 微创 护理
1.术前访视
1.1心理护理 小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
1.2健康教育 利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.术前准备
2.1患儿的准备 告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。
2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
3手术方法
采用气管内插管全麻，取平卧位，头低足高倾斜15°，取脐上长约0.5 cm切口，应用气腹针建立气腹，遵医嘱调节好压力流量，由小到大调节，一般压力为8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），流量为2.0～2.5L/min，充CO2气体，维持腹压在10～12 mm Hg左右，置入0.5 cm的操作鞘卡进镜观察；取患儿患病的对侧腹直肌外侧缘脐水平处约0.5 cm切口置入0.5 cm的鞘卡作为第一操作孔进腹腔镜器械操作；腹腔镜下在腹股沟疝孔上缘做约0.2 cm的切口，用疝修补针带7#慕丝线双线刺入腹膜前，绕疝孔边缘斜行游离腹膜直至对侧将双线引至腹腔内，抽出疝修补针。同法返向将修补针绕疝孔边缘斜行游离腹膜直到双线进入腹腔内，再用疝修补针将双线引出腹壁外双重打结。术中避免损伤精索及输精管并同时检查对侧，检查腹腔内疝环口缝扎情况无出血，关闭充气口同时清点台上器械物品，协助医生缝合伤口。
4.术中护理
4.1手术环境管理 小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热[2]。因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉。
4.2严格执行查对制度，患儿入手术室后，巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。由手术医生、麻醉医生、巡回护士对患儿信息进行三方核查，并逐项填写安全核查表。
4.3建立静脉通路 为预防、减少身体伤害、疼痛，巡回护士取22～24号留置针在患儿上肢建立静脉通道并保持畅通。
4.4体位的管理 麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，手臂外展不超过90°，固定时要用棉垫包好，固定上肢的腕带松紧适宜，注意循环系统的功能；保持呼吸道通畅，要充分显露术野。将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，及时将手术床调回正常水平。
4.5术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。注意保暖，同时注意管道的保护。为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。
4.6气腹压管理 由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响。因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。
4.7仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。
5.体会
应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。
参考文献：
1 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，49（21）：117.
2 邓桂兰.儿科护理学[M].北京：化工工业出版社，1990：105.
关键词 ：小儿 疝 腹腔镜 微创 护理
1.术前访视
1.1心理护理 小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
1.2健康教育 利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.术前准备
2.1患儿的准备 告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。
2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
3手术方法
采用气管内插管全麻，取平卧位，头低足高倾斜15°，取脐上长约0.5 cm切口，应用气腹针建立气腹，遵医嘱调节好压力流量，由小到大调节，一般压力为8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），流量为2.0～2.5L/min，充CO2气体，维持腹压在10～12 mm Hg左右，置入0.5 cm的操作鞘卡进镜观察；取患儿患病的对侧腹直肌外侧缘脐水平处约0.5 cm切口置入0.5 cm的鞘卡作为第一操作孔进腹腔镜器械操作；腹腔镜下在腹股沟疝孔上缘做约0.2 cm的切口，用疝修补针带7#慕丝线双线刺入腹膜前，绕疝孔边缘斜行游离腹膜直至对侧将双线引至腹腔内，抽出疝修补针。同法返向将修补针绕疝孔边缘斜行游离腹膜直到双线进入腹腔内，再用疝修补针将双线引出腹壁外双重打结。术中避免损伤精索及输精管并同时检查对侧，检查腹腔内疝环口缝扎情况无出血，关闭充气口同时清点台上器械物品，协助医生缝合伤口。
4.术中护理
4.1手术环境管理 小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热[2]。因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉。
4.2严格执行查对制度，患儿入手术室后，巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。由手术医生、麻醉医生、巡回护士对患儿信息进行三方核查，并逐项填写安全核查表。
4.3建立静脉通路 为预防、减少身体伤害、疼痛，巡回护士取22～24号留置针在患儿上肢建立静脉通道并保持畅通。
4.4体位的管理 麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，手臂外展不超过90°，固定时要用棉垫包好，固定上肢的腕带松紧适宜，注意循环系统的功能；保持呼吸道通畅，要充分显露术野。将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，及时将手术床调回正常水平。
4.5术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。注意保暖，同时注意管道的保护。为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。
4.6气腹压管理 由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响。因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。
4.7仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。
5.体会
应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。
参考文献：
1 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，49（21）：117.
2 邓桂兰.儿科护理学[M].北京：化工工业出版社，1990：105.