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摘要：目的： 研究冠心病（ 即CHD） 在不同程度冠脉病变下，胰岛素中的敏感性指数、患者的血清脂质情况的变化和意义。方法： 32例的CHD 伴随合并糖尿病症状，依照冠脉的主要的分支，子啊最大狭窄情况以及斑块病变的类型，对其分为明显的病变组 （ SG ） 与轻度的病变组（MG） ， 与此同时，对冠造的正常非 CHD 者16 例，作为对照组（ CG） 。测定出不同的组别，在空腹血糖、胰岛素以及餐后的两个小时。患者而在血糖、胰岛素以及胰岛素中的敏感的指数， 还有血清脂质水平。结果：CHD 伴随合并糖尿病的患者恶，各指标有着显著差异，对比健康对照组要高。并且，冠脉明的显病变组，明显比冠脉轻度病变组的情况要高。结论： 总的来说，各项的参数可能在区分 CHD 的冠脉病变程度中，有着不同的预示的价值， 胰岛素抵抗存在较大的冠脉病变的可能。
关键词：冠心病；胰岛素抵抗；血脂
胰岛素抵抗，简称IR.具体指的是指胰岛素对葡萄糖摄取促进一级利用的时候受损， 有一定量的胰岛素导致了生物学效应低于实际的预计水平， 也即是说机组织和靶细胞在胰岛素中的作用没有正常的反应， 导致敏感性一级反应性逐渐降低。IR 可引起一系列代谢的紊乱一级心血管疾病， 同时对冠状动脉的粥样硬化也有加重的作用， 是冠心病中的危险因素，已经在医学上得到了证实。本研究中，主要使用冠心病患者的胰岛素抵抗出现的程度进行评价， 目的是探讨胰岛素抵抗在冠状动脉病变中的影响效果。
1、资料与方法
1.1一般资料 收集2013年6月到2014年6月期间，我院收治的CHD病患一共32例，这些病人都符合1979年的WHO标准，并且满足1985年WHO在糖尿病诊断的标准。都有进择性的冠状动脉的造影，都证实有冠脉中的主要的分支，也就是左前降支以及回旋支和右冠状的动脉没有病变，依照最大的狭窄（也就是百分比内的径狭的窄法）中的50%作为标准，综合tlnrBrase和Lo等，在分型方法中把斑块的病变一共分为3型。类型一：表面比价光滑的向心或者偏心，并且基底部出现比较宽病变。类型二：基底比较较窄，或者尖角状（也就是两者表而光滑或者不光滑）情况的病变，其次还有龛影，表面不平或者是火山口一样的病变。类型三：民段有不规则的狭窄的病变。
对这些患者进行分组。显著的病变组，主要是类型一的患者（SG， n= 15，平均的年龄是53.2士7.2岁），病变狭窄大于等于50 %，斑块出现的病变是类型二和三，其中有不稳定性心绞痛一共有12例，心肌梗塞一共有3例。轻度病变组，主要是类型二的患者（MG， n=14，平均的年龄是52.6士8. 3岁），病变的狭窄小于50 %，或者斑块病变是类型一，其中出现心绞痛一共10例，没有心绞痛一共4例。对照组，也就是同期冠造正常的，非CHD一共有者16例，作为对照组，平均年龄是48.3士8.2岁。
1.2方法
1.2.1血糖以及胰岛素在检查血糖使用葡萄糖的氧化酶法。对空腹的血糖（PGf） 以及胰岛素（PIf）以及餐后一小时之后的血糖（PG2h） 中的胰岛素（PI2h），使用放射的免疫法进行测定，药盒是中国原子能科学的研究院提高同位素胰岛素的敏感性指数：依照李氏法： ISI = Lnl/空腹的血糖血浆的胰岛素。
1.2.2血清的脂质测定。主要使用全自动的生化仪进行测定。主要的测量项目是血清胆固醇（TC） 和甘油三脂（TG） 以及高密度的脂蛋中的自胆固醇和低密度的脂蛋中的自胆固醇（LDL）。
1.3统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（X±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P﹤0.05时表示差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1 观察组和对照组在胰岛素、血糖以及胰岛素敏感指数情况的比较。如表1所示。
表1 观察组和对照组在胰岛素、血糖以及胰岛素敏感指数情况的比较。（X±s）
和对照组的比较中P<0.05 与轻度的病变组比较P>0.05
2.2 三组不同情况的患者血清脂质方面的比较，具体情况如表2 。
表2 患者血清脂质情况的比较。（X±s）
和对照组的比较中P<0.05，和轻度的病变组比较P<0.05
3、讨论
伴随人们对代谢综合征以及胰岛素抵抗中的认识不断增强，胰岛素抵抗成为冠心病一个危险因素， 已经在更多医护人员眼中得到越来越多重视[1]。经过研究研究发现， 在非
糖尿病的患者中， 胰岛素抵抗和冠心病存在密切相关。胰岛素抵抗能够导致并加重冠状的动脉狭窄程度。当前认为主要机理是：第一，冠状的动脉内皮的细胞在功能善出现失调的情况。胰岛素的抵抗的时候，可以激活胰岛素中的丝裂原激活蛋白质中的激酶信号途径，从而出现冠状动脉中的内皮细胞功能情况的受损[2] 。第二，血管的平滑肌细胞中的增殖和迁移。在MAPK 途径被进行激活之后， 多种的生长因子在平滑肌细胞出现了增殖作用增强。第三， 动脉粥样硬化情况生成。胰岛素抵抗中的血脂异常这其中有，LDL- C 升高、HDL- C 降低、TG 升高等情况。也是产生了动脉粥样的硬化斑块的重要的原因[3]。
总的来说， 本研究结果中的结果表示，胰岛素的作用要加强重视，要深入地研究机制。对于治疗以及预防和高胰岛素血症以及胰岛素抵抗等疾病，存在着重要的临床意义。
参考文献：
[1]张维忠。心血管危险的概念及意义[J]。中华心血管病杂志，2001，29：381-382
[2]陈蕾，贾伟平，项坤三。葡萄糖钳夹技术在糖尿病研究中的应用[J]。中华内分泌代谢杂志，2003，19：74-76
[3]Wallace TM，Matthews DR.The assessment of Insulin re-sistance in man[J].Diabet Med，2002， 19：527-534
关键词：冠心病；胰岛素抵抗；血脂
胰岛素抵抗，简称IR.具体指的是指胰岛素对葡萄糖摄取促进一级利用的时候受损， 有一定量的胰岛素导致了生物学效应低于实际的预计水平， 也即是说机组织和靶细胞在胰岛素中的作用没有正常的反应， 导致敏感性一级反应性逐渐降低。IR 可引起一系列代谢的紊乱一级心血管疾病， 同时对冠状动脉的粥样硬化也有加重的作用， 是冠心病中的危险因素，已经在医学上得到了证实。本研究中，主要使用冠心病患者的胰岛素抵抗出现的程度进行评价， 目的是探讨胰岛素抵抗在冠状动脉病变中的影响效果。
1、资料与方法
1.1一般资料 收集2013年6月到2014年6月期间，我院收治的CHD病患一共32例，这些病人都符合1979年的WHO标准，并且满足1985年WHO在糖尿病诊断的标准。都有进择性的冠状动脉的造影，都证实有冠脉中的主要的分支，也就是左前降支以及回旋支和右冠状的动脉没有病变，依照最大的狭窄（也就是百分比内的径狭的窄法）中的50%作为标准，综合tlnrBrase和Lo等，在分型方法中把斑块的病变一共分为3型。类型一：表面比价光滑的向心或者偏心，并且基底部出现比较宽病变。类型二：基底比较较窄，或者尖角状（也就是两者表而光滑或者不光滑）情况的病变，其次还有龛影，表面不平或者是火山口一样的病变。类型三：民段有不规则的狭窄的病变。
对这些患者进行分组。显著的病变组，主要是类型一的患者（SG， n= 15，平均的年龄是53.2士7.2岁），病变狭窄大于等于50 %，斑块出现的病变是类型二和三，其中有不稳定性心绞痛一共有12例，心肌梗塞一共有3例。轻度病变组，主要是类型二的患者（MG， n=14，平均的年龄是52.6士8. 3岁），病变的狭窄小于50 %，或者斑块病变是类型一，其中出现心绞痛一共10例，没有心绞痛一共4例。对照组，也就是同期冠造正常的，非CHD一共有者16例，作为对照组，平均年龄是48.3士8.2岁。
1.2方法
1.2.1血糖以及胰岛素在检查血糖使用葡萄糖的氧化酶法。对空腹的血糖（PGf） 以及胰岛素（PIf）以及餐后一小时之后的血糖（PG2h） 中的胰岛素（PI2h），使用放射的免疫法进行测定，药盒是中国原子能科学的研究院提高同位素胰岛素的敏感性指数：依照李氏法： ISI = Lnl/空腹的血糖血浆的胰岛素。
1.2.2血清的脂质测定。主要使用全自动的生化仪进行测定。主要的测量项目是血清胆固醇（TC） 和甘油三脂（TG） 以及高密度的脂蛋中的自胆固醇和低密度的脂蛋中的自胆固醇（LDL）。
1.3统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（X±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P﹤0.05时表示差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1 观察组和对照组在胰岛素、血糖以及胰岛素敏感指数情况的比较。如表1所示。
表1 观察组和对照组在胰岛素、血糖以及胰岛素敏感指数情况的比较。（X±s）
和对照组的比较中P<0.05 与轻度的病变组比较P>0.05
2.2 三组不同情况的患者血清脂质方面的比较，具体情况如表2 。
表2 患者血清脂质情况的比较。（X±s）
和对照组的比较中P<0.05，和轻度的病变组比较P<0.05
3、讨论
伴随人们对代谢综合征以及胰岛素抵抗中的认识不断增强，胰岛素抵抗成为冠心病一个危险因素， 已经在更多医护人员眼中得到越来越多重视[1]。经过研究研究发现， 在非
糖尿病的患者中， 胰岛素抵抗和冠心病存在密切相关。胰岛素抵抗能够导致并加重冠状的动脉狭窄程度。当前认为主要机理是：第一，冠状的动脉内皮的细胞在功能善出现失调的情况。胰岛素的抵抗的时候，可以激活胰岛素中的丝裂原激活蛋白质中的激酶信号途径，从而出现冠状动脉中的内皮细胞功能情况的受损[2] 。第二，血管的平滑肌细胞中的增殖和迁移。在MAPK 途径被进行激活之后， 多种的生长因子在平滑肌细胞出现了增殖作用增强。第三， 动脉粥样硬化情况生成。胰岛素抵抗中的血脂异常这其中有，LDL- C 升高、HDL- C 降低、TG 升高等情况。也是产生了动脉粥样的硬化斑块的重要的原因[3]。
总的来说， 本研究结果中的结果表示，胰岛素的作用要加强重视，要深入地研究机制。对于治疗以及预防和高胰岛素血症以及胰岛素抵抗等疾病，存在着重要的临床意义。
参考文献：
[1]张维忠。心血管危险的概念及意义[J]。中华心血管病杂志，2001，29：381-382
[2]陈蕾，贾伟平，项坤三。葡萄糖钳夹技术在糖尿病研究中的应用[J]。中华内分泌代谢杂志，2003，19：74-76
[3]Wallace TM，Matthews DR.The assessment of Insulin re-sistance in man[J].Diabet Med，2002， 19：527-534