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【摘要】 本案例对象是一名13岁中功能孤独症学生。目前该生面临的一个性教育问题是会直接在公共场所暴露个人隐私部位（在公共场所脱下湿了的裤子）。在自然情境下，通过使用强化、示范以及口头提示的教学策略引导学生，使其掌握了在遇到需要换裤子时的正确行为（找到屏风挡住），促进学生在公共场所遵守文明礼仪，不在公共场所暴露个人隐私部位。
【关键词】 孤独症 性教育 中功能 隐私部位
【中图分类号】 G635.5
【文献标识码】 A
【文章编号】 1992-7711（2020）01-190-020
一、前言
美国精神医学学会（APA）在2013年发布了第五版的美国精神疾病诊断与统计手册（以下简称“DSM-V”）。DSM-V中提到自闭症谱系障碍（以下简称“ASD”）是一种神经发育障碍，并将其核心症状进行了描述，主要有：持续的社会性沟通及社会交往缺失;限制性的、重复的行为模式;症状出现在童年早期并导致个体的日常功能受限或损伤。孤独症学生的生长发展规律与正常儿童的并不会有太大的差别，他们也需要经历婴儿期、童年期、青春期、成年期以及老年期。青春期在个体发育发展的关键时期，是个体从儿童向成人转变的重要时期。对于孤独症学生来说，他们在青春期也会出现典型的身体发育，如第二性征的出现等和性驱动。因此，对孤独症学生来说，开展性教育相关教学活动是非常重要的，如果孤独症学生青春期性行为不加以合理的引导很可能最后形成问题行为，不利于孤独症学生顺利地过渡到成人生活。本次案例分析研究具有一定的实践意义，帮助家校开展有效的和有针对性的相关性教育活动，同时本案例也能为日后开展相关的性教育活动提供借鉴意义。
二、案例对象背景
本案例对象：淘淘，出生于2006年，3岁时被广州市的三甲医院诊断为孤独症。目前就读于广州市某自闭症康复学校小学部中功能班级。家庭成员有爸爸、妈妈、外婆以及弟弟。日常主要照顾者为妈妈。经过班级老师的日常观察以及相关评估，该生基本能力现况如下：
（一）社交沟通能力现况
1.情绪调控
情绪基本稳定，遇到自己不喜欢的任务会逃避，如赖在地上不动或一直纠缠成人，但哭闹尖叫。
2.自我意识
有较高级的自我概念，如给自己正面的评语，简单的自我介绍，也能对自身或同伴的行为进行评价。
3.沟通功能
有口语能力，具备要求、拒绝、命名、回应问题、告诉、发问、描述、打招呼的功能，会讨价还价，能够作出简单的评价，如：当看到或听到隐私部位暴露被别人看见时，会用“羞羞脸”去评价。
4.语言理解
能理解三步指令、简单的问句（如：如正反式问句、选择性问句、含有“什么”、“谁的”、“哪里”问句可以理解）以及复杂的问句（为什么、怎么办）。
5.语言表达
能运用四词句进行表达以及简单问句（含“什么”选择性问句）以及简单的叙事能力并且能进行一定的语言思考。
（二）学业认知能力现况
已掌握50组日常物件的词组（水果蔬菜日用品等）。认知理解主要以图片为主，简单文字为辅。
（三）案例对象性教育知识能力现况及问题
1.性教育知识能力现况
（1）身体器官的认知
能对身体常见部位进行命名（五官手脚头等）并且能說出部位的功能作用;能对身体隐私部位进行命名（“小鸡鸡”、屁股）并且能说出部位的功能作用。在图片提示下，能区分身体常见部位与隐私部位。
（2）场所的认知
能对常见的场所（如厨房、浴室、课室、厕所、操场等）进行命名以及说出场所的功能。在图片提示下能对公共场所和隐私场所进行分类，并能区分在不同的场所可以进行的行为（如：换衣服可以去厕所、浴室等）
2.该生的主要问题
在结构化的教学中能区分隐私场所与公共场所，并且能遵守公共场所的文明礼仪（不在公共场所暴露个人隐私部位）。但是，在自然情境下，该生会出现，由于裤子湿了，直接在公共场所脱裤子并暴露出自己的隐私部位部位的行为。
三、案例描述及分析
（一）随机教学，巧用同伴反应引入主题
自理与生活课，淘淘负责的内容是擦桌子。这需要他拿水桶先到课室外装水回来完成擦桌子的任务。当课室里学生或在视觉提示下完成拖地，或在口头提示下完成扫地，或独立完成拖地的任务时，淘淘同学久久没有回到课室，这是在以往没有发生过在他身上的。我意识到淘淘可能遇到突发情况，所以才没有及时回课室。正当我准备走出教室查看情况他的情况时，我在走廊看到震撼的一幕，就连在走廊上的家长也发出了感叹，“哎呀，这个孩子怎么把自己裤子都脱了光着屁股。”这时的淘淘一手拎着水桶，一手拿着自己的湿裤子，下半身光溜溜地回到课室。他走到我跟前说：“裤子湿了呀，去呀，快点去换裤子啊”。在这个孤独症的教学班级里，大部分的学生并没有注意到淘淘的行为自顾自地做着自己的事情，除了小晋。小晋指着淘淘说：“你看，他没有穿裤子。”这时我意识到这是个很好的随机教学的时机。于是我走到小晋旁边附和着：“没有穿裤子，羞羞脸的”并作出了两个手指在脸上划一划（表示羞羞脸）的动作，这时小晋也模仿起来了我的动作，一起对着淘淘做羞羞脸的动作。淘淘停住了“湿了啊”的碎碎念安静地看着我们两个。接着，我走到淘淘身边小声地说：“哎呀，小鸡鸡都露出来了羞羞脸的，要遮挡起来，快把裤子穿上。”
（二）说明原因，及时强化，引导学生做出恰当行为
当我正想辅助淘淘把裤子穿上时，淘淘十分抗拒把湿的裤子再次穿上，嘴里念叨着“不要穿，裤子湿了”。淘淘可能是意识到自己的行为不恰当，以为我让他穿回湿裤子是惩罚他，所以一开始非常抗拒。为了消除淘淘的疑虑，我根据他的语言理解能力，想到他能明白条件性的复合句，所以及时地向他作出了解释：“可以换裤子，但是换裤子要拿屏风挡住才可以换”。听到我的解释，淘淘也明白了裤子湿了可以换，但是要拿屏风挡住才可以脱裤子换。后来，在不用辅助下，淘淘自己把湿的裤子穿上，并从书包里拿出干净的裤子走向了屏风区。看到了这时做出了正确行为的淘淘，我马上对他进行口头表扬，强化他这一个正确行为：“淘淘现在就很棒哦，换裤子有拿屏风挡住”。但是，这是他第一次用屏风挡住换裤子，不是很明白步骤要怎么做。于是我向淘淘看示范完成接下来的步骤，“看，像老师这样做”。示范后，我让淘淘自己动手操作一遍。为了建立孩子的信心，让他保持更佳的情绪投入学习，提高步骤完成的准确率，我采取了“零错误”教学策略[3]，让学生得到及时的辅助和强化。我在淘淘操作室还运用了口头提示以及手势提示的方式引导淘淘完成下了的步骤：打开屏风，拿着干净的裤子走到屏风后面，先脱自己的湿裤子，然后穿上干净的裤子，最后把屏风收好和把湿的裤子放回书包。当孤独症的学生在习得一项技能时，教导者需要及时对学生的行为反应作出反馈，尤其需要正向的评价，让学生明确知道教导者需要他达到什么样的目标行为。所以，当淘淘每完成以上的每一个步骤时，我都会对他马上进行肯定表扬，“是的，你这样做很正确”或者“是的，你真是个聪明的孩子”及时反馈，一方面增强淘淘在学习步骤的自信心，另一方面强化淘淘拿屏风挡住换裤子的行为。 （三）及时总结，加深印象
对于孤独症的学生来说，重复是使学生习得技能的一项重要策略。这里的重复包括总结复述关键点。所以，等到淘淘完成一系列的动作后，我和淘淘进行了总结：“换裤子的时候，我们可以怎么做？”并为了让他第一次获得成功的回答，我及时指向了屏风对他进行提示，淘淘说：“拿屏风挡住”。为了让学生意识到把隐私部位暴露在公共场所是不对的，是一件不符合文明礼仪的事情，所以再次引导学生进行思考：“没有穿裤子，把小鸡鸡露出来，你觉得会怎么样？”“露出小鸡鸡羞羞脸的”。“对的，淘淘说的很好，露出小鸡鸡是羞羞脸的，换裤子的时候，我们要拿屏风挡住”。换完裤子的淘淘继续去完成自己的擦桌子任务。在擦桌子时，淘淘再次弄湿了自己的裤子。我隐隐地担心刚才的随机教学效果，这时淘淘嘴里碎碎念着：“裤子湿了，要去屏风换。”我才松了一口气，并回答淘淘：“是的，你说得很好，换裤子要拿屏风挡住。”
四、教学成效
对于孤独症学生来说，他们需要学习有关公共场所的文明举止，保护自己的隐私，尤其是注意避免在公共场所暴露个人隐私部位。考虑到孤独症患者面临遭受性侵犯的高风险，通过性教育能降低他们在公共场所的不文明行为的可能性，从而减少他们受到性侵犯的可能性。通过本次教学，不仅巩固了该生在结构化情境下遵守公共场所文明礼仪（不暴露隐私部位）的能力，还建立了该生在自然情境下，遇到需要换裤子时的正确行为（找到屏风挡住）的能力，提高了学生在公共场所遵守文明礼仪，不在公共场所暴露个人隐私部位的意识。
五、总结与不足
（一）提前的性教育为中功能孤独症随机教学打下基础
对于中低功能的孤独症学生来说，我们要在青春期到来前就给学生进行相关的性教育课程教学。我注意到该学生已经掌握了认识身体部位，以及在身体部位中区分隐私部位的能力，所以在教学时师生对于“小鸡鸡是不能露出来，要拿衣服挡住”这一点已经有了共识，这是后续教学能有效实施的重要基础。
（二）利用不同教学策略提升孤独症教学效果
这节课始终围绕着如何让学生在公共场所不暴露个人隐私部位（换裤子要拿屏风挡住）的有效教学而进行。新课程中指出，有效的教学，指的是教师有效地教和学生有效地学。而对于孤独症学生来说，特教老师更需要通过不同的教学策略（示范、口头提示、复述以及手势提示）及时利用随机教学情境等有效地教会学生习得正确的行为。在教学的过程中，学生能关注着老师的教学行为并在老师的帮助下从而有效地学会了正确的行为。
（三）正向强化在孤独症教学中必不可少
学生的自信心需要我们去保护和激发。在本案例中，当学生做出老师期待的行为时，我会通过口头表扬的方式对学生及时进行强化巩固正确行为。同时具体化的评价反馈，如：“你有把屏风打开，很棒哦”更有利于学生做出期待的目标行为。
（四）适时引导其他学生，让孤独症学生在观察中学习
这是本案例研究中不足之處，我虽然教会了自然情境下淘淘在公共场所不暴露自己的隐私部位（换裤子要拿屏风挡住），但是没有利用这个机会对其他非当事学生（如小晋）进行引导，小晋有很强的观察能力，因此老师如果再运用适当的教学策略，可以锻炼学生的观察学习能力的同时也学生同时得到了相关的性教育知识。
[ 参
【关键词】 孤独症 性教育 中功能 隐私部位
【中图分类号】 G635.5
【文献标识码】 A
【文章编号】 1992-7711（2020）01-190-020
一、前言
美国精神医学学会（APA）在2013年发布了第五版的美国精神疾病诊断与统计手册（以下简称“DSM-V”）。DSM-V中提到自闭症谱系障碍（以下简称“ASD”）是一种神经发育障碍，并将其核心症状进行了描述，主要有：持续的社会性沟通及社会交往缺失;限制性的、重复的行为模式;症状出现在童年早期并导致个体的日常功能受限或损伤。孤独症学生的生长发展规律与正常儿童的并不会有太大的差别，他们也需要经历婴儿期、童年期、青春期、成年期以及老年期。青春期在个体发育发展的关键时期，是个体从儿童向成人转变的重要时期。对于孤独症学生来说，他们在青春期也会出现典型的身体发育，如第二性征的出现等和性驱动。因此，对孤独症学生来说，开展性教育相关教学活动是非常重要的，如果孤独症学生青春期性行为不加以合理的引导很可能最后形成问题行为，不利于孤独症学生顺利地过渡到成人生活。本次案例分析研究具有一定的实践意义，帮助家校开展有效的和有针对性的相关性教育活动，同时本案例也能为日后开展相关的性教育活动提供借鉴意义。
二、案例对象背景
本案例对象：淘淘，出生于2006年，3岁时被广州市的三甲医院诊断为孤独症。目前就读于广州市某自闭症康复学校小学部中功能班级。家庭成员有爸爸、妈妈、外婆以及弟弟。日常主要照顾者为妈妈。经过班级老师的日常观察以及相关评估，该生基本能力现况如下：
（一）社交沟通能力现况
1.情绪调控
情绪基本稳定，遇到自己不喜欢的任务会逃避，如赖在地上不动或一直纠缠成人，但哭闹尖叫。
2.自我意识
有较高级的自我概念，如给自己正面的评语，简单的自我介绍，也能对自身或同伴的行为进行评价。
3.沟通功能
有口语能力，具备要求、拒绝、命名、回应问题、告诉、发问、描述、打招呼的功能，会讨价还价，能够作出简单的评价，如：当看到或听到隐私部位暴露被别人看见时，会用“羞羞脸”去评价。
4.语言理解
能理解三步指令、简单的问句（如：如正反式问句、选择性问句、含有“什么”、“谁的”、“哪里”问句可以理解）以及复杂的问句（为什么、怎么办）。
5.语言表达
能运用四词句进行表达以及简单问句（含“什么”选择性问句）以及简单的叙事能力并且能进行一定的语言思考。
（二）学业认知能力现况
已掌握50组日常物件的词组（水果蔬菜日用品等）。认知理解主要以图片为主，简单文字为辅。
（三）案例对象性教育知识能力现况及问题
1.性教育知识能力现况
（1）身体器官的认知
能对身体常见部位进行命名（五官手脚头等）并且能說出部位的功能作用;能对身体隐私部位进行命名（“小鸡鸡”、屁股）并且能说出部位的功能作用。在图片提示下，能区分身体常见部位与隐私部位。
（2）场所的认知
能对常见的场所（如厨房、浴室、课室、厕所、操场等）进行命名以及说出场所的功能。在图片提示下能对公共场所和隐私场所进行分类，并能区分在不同的场所可以进行的行为（如：换衣服可以去厕所、浴室等）
2.该生的主要问题
在结构化的教学中能区分隐私场所与公共场所，并且能遵守公共场所的文明礼仪（不在公共场所暴露个人隐私部位）。但是，在自然情境下，该生会出现，由于裤子湿了，直接在公共场所脱裤子并暴露出自己的隐私部位部位的行为。
三、案例描述及分析
（一）随机教学，巧用同伴反应引入主题
自理与生活课，淘淘负责的内容是擦桌子。这需要他拿水桶先到课室外装水回来完成擦桌子的任务。当课室里学生或在视觉提示下完成拖地，或在口头提示下完成扫地，或独立完成拖地的任务时，淘淘同学久久没有回到课室，这是在以往没有发生过在他身上的。我意识到淘淘可能遇到突发情况，所以才没有及时回课室。正当我准备走出教室查看情况他的情况时，我在走廊看到震撼的一幕，就连在走廊上的家长也发出了感叹，“哎呀，这个孩子怎么把自己裤子都脱了光着屁股。”这时的淘淘一手拎着水桶，一手拿着自己的湿裤子，下半身光溜溜地回到课室。他走到我跟前说：“裤子湿了呀，去呀，快点去换裤子啊”。在这个孤独症的教学班级里，大部分的学生并没有注意到淘淘的行为自顾自地做着自己的事情，除了小晋。小晋指着淘淘说：“你看，他没有穿裤子。”这时我意识到这是个很好的随机教学的时机。于是我走到小晋旁边附和着：“没有穿裤子，羞羞脸的”并作出了两个手指在脸上划一划（表示羞羞脸）的动作，这时小晋也模仿起来了我的动作，一起对着淘淘做羞羞脸的动作。淘淘停住了“湿了啊”的碎碎念安静地看着我们两个。接着，我走到淘淘身边小声地说：“哎呀，小鸡鸡都露出来了羞羞脸的，要遮挡起来，快把裤子穿上。”
（二）说明原因，及时强化，引导学生做出恰当行为
当我正想辅助淘淘把裤子穿上时，淘淘十分抗拒把湿的裤子再次穿上，嘴里念叨着“不要穿，裤子湿了”。淘淘可能是意识到自己的行为不恰当，以为我让他穿回湿裤子是惩罚他，所以一开始非常抗拒。为了消除淘淘的疑虑，我根据他的语言理解能力，想到他能明白条件性的复合句，所以及时地向他作出了解释：“可以换裤子，但是换裤子要拿屏风挡住才可以换”。听到我的解释，淘淘也明白了裤子湿了可以换，但是要拿屏风挡住才可以脱裤子换。后来，在不用辅助下，淘淘自己把湿的裤子穿上，并从书包里拿出干净的裤子走向了屏风区。看到了这时做出了正确行为的淘淘，我马上对他进行口头表扬，强化他这一个正确行为：“淘淘现在就很棒哦，换裤子有拿屏风挡住”。但是，这是他第一次用屏风挡住换裤子，不是很明白步骤要怎么做。于是我向淘淘看示范完成接下来的步骤，“看，像老师这样做”。示范后，我让淘淘自己动手操作一遍。为了建立孩子的信心，让他保持更佳的情绪投入学习，提高步骤完成的准确率，我采取了“零错误”教学策略[3]，让学生得到及时的辅助和强化。我在淘淘操作室还运用了口头提示以及手势提示的方式引导淘淘完成下了的步骤：打开屏风，拿着干净的裤子走到屏风后面，先脱自己的湿裤子，然后穿上干净的裤子，最后把屏风收好和把湿的裤子放回书包。当孤独症的学生在习得一项技能时，教导者需要及时对学生的行为反应作出反馈，尤其需要正向的评价，让学生明确知道教导者需要他达到什么样的目标行为。所以，当淘淘每完成以上的每一个步骤时，我都会对他马上进行肯定表扬，“是的，你这样做很正确”或者“是的，你真是个聪明的孩子”及时反馈，一方面增强淘淘在学习步骤的自信心，另一方面强化淘淘拿屏风挡住换裤子的行为。 （三）及时总结，加深印象
对于孤独症的学生来说，重复是使学生习得技能的一项重要策略。这里的重复包括总结复述关键点。所以，等到淘淘完成一系列的动作后，我和淘淘进行了总结：“换裤子的时候，我们可以怎么做？”并为了让他第一次获得成功的回答，我及时指向了屏风对他进行提示，淘淘说：“拿屏风挡住”。为了让学生意识到把隐私部位暴露在公共场所是不对的，是一件不符合文明礼仪的事情，所以再次引导学生进行思考：“没有穿裤子，把小鸡鸡露出来，你觉得会怎么样？”“露出小鸡鸡羞羞脸的”。“对的，淘淘说的很好，露出小鸡鸡是羞羞脸的，换裤子的时候，我们要拿屏风挡住”。换完裤子的淘淘继续去完成自己的擦桌子任务。在擦桌子时，淘淘再次弄湿了自己的裤子。我隐隐地担心刚才的随机教学效果，这时淘淘嘴里碎碎念着：“裤子湿了，要去屏风换。”我才松了一口气，并回答淘淘：“是的，你说得很好，换裤子要拿屏风挡住。”
四、教学成效
对于孤独症学生来说，他们需要学习有关公共场所的文明举止，保护自己的隐私，尤其是注意避免在公共场所暴露个人隐私部位。考虑到孤独症患者面临遭受性侵犯的高风险，通过性教育能降低他们在公共场所的不文明行为的可能性，从而减少他们受到性侵犯的可能性。通过本次教学，不仅巩固了该生在结构化情境下遵守公共场所文明礼仪（不暴露隐私部位）的能力，还建立了该生在自然情境下，遇到需要换裤子时的正确行为（找到屏风挡住）的能力，提高了学生在公共场所遵守文明礼仪，不在公共场所暴露个人隐私部位的意识。
五、总结与不足
（一）提前的性教育为中功能孤独症随机教学打下基础
对于中低功能的孤独症学生来说，我们要在青春期到来前就给学生进行相关的性教育课程教学。我注意到该学生已经掌握了认识身体部位，以及在身体部位中区分隐私部位的能力，所以在教学时师生对于“小鸡鸡是不能露出来，要拿衣服挡住”这一点已经有了共识，这是后续教学能有效实施的重要基础。
（二）利用不同教学策略提升孤独症教学效果
这节课始终围绕着如何让学生在公共场所不暴露个人隐私部位（换裤子要拿屏风挡住）的有效教学而进行。新课程中指出，有效的教学，指的是教师有效地教和学生有效地学。而对于孤独症学生来说，特教老师更需要通过不同的教学策略（示范、口头提示、复述以及手势提示）及时利用随机教学情境等有效地教会学生习得正确的行为。在教学的过程中，学生能关注着老师的教学行为并在老师的帮助下从而有效地学会了正确的行为。
（三）正向强化在孤独症教学中必不可少
学生的自信心需要我们去保护和激发。在本案例中，当学生做出老师期待的行为时，我会通过口头表扬的方式对学生及时进行强化巩固正确行为。同时具体化的评价反馈，如：“你有把屏风打开，很棒哦”更有利于学生做出期待的目标行为。
（四）适时引导其他学生，让孤独症学生在观察中学习
这是本案例研究中不足之處，我虽然教会了自然情境下淘淘在公共场所不暴露自己的隐私部位（换裤子要拿屏风挡住），但是没有利用这个机会对其他非当事学生（如小晋）进行引导，小晋有很强的观察能力，因此老师如果再运用适当的教学策略，可以锻炼学生的观察学习能力的同时也学生同时得到了相关的性教育知识。
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