【摘 要】
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目的通过观察并对比N端脑钠肽前体（NT-proBNP）在不同年龄段川崎病（KD）患儿以及对IVIG不同治疗反应中的变化情况,得出诊断KD的NT-proBNP的界值及预测IVIG无反应的NT-proBNP界值,为临床诊断及治疗KD提供帮助。方法选取2010年1月至2020年12月期间在我院儿科收治的299例KD患儿,其中完全性川崎病（c KD）224例,不完全性川崎病（i KD）75例;根据对静脉丙
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目的通过观察并对比N端脑钠肽前体（NT-proBNP）在不同年龄段川崎病（KD）患儿以及对IVIG不同治疗反应中的变化情况,得出诊断KD的NT-proBNP的界值及预测IVIG无反应的NT-proBNP界值,为临床诊断及治疗KD提供帮助。方法选取2010年1月至2020年12月期间在我院儿科收治的299例KD患儿,其中完全性川崎病（c KD）224例,不完全性川崎病（i KD）75例;根据对静脉丙球治疗后反应,将KD分为IVIG无反应组（41例）与IVIG反应组（258例）;同时根据入院时年龄将所有KD患儿分为2个亚组:3-12月龄组、>12月龄组;于入院时行NT-proBNP及超声心动图检查。将同期住院的107名发热儿童（其中急性肺部感染45例,急性化脓性扁桃体炎35例,急性淋巴结炎27例）作为对照组。比较不同组间及各组在不同年龄段NT-proBNP变化差异,运用ROC曲线得出诊断KD及预测IVIG无反应型KD的NT-proBNP界值。结果KD组NT-proBNP（中位数529.2pg/ml,IQR:259.9,1051.0）显著高于对照组（中位数100.0pg/ml,IQR:50.0,220.0）,差异有统计学意义（Z=-11.383,P<0.0001）。c KD组NT-proBNP（中位数549.9pg/ml,IQR:227.2,1057.8）与i KD组NT-proBNP（中位数452.0pg/ml,IQR:197.0,1051.0）相比,差异无统计学意义（Z=-0.901,P>0.05）。根据ROC曲线NT-proBNP诊断KD的最佳界值为320.1pg/ml,灵敏度为69.2%,特异度为91.5%,曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.869,95%CI:0.83～0.90;按年龄分段后,在3-12月龄段NT-proBNP诊断KD的最佳界值为356.4pg/ml,此时灵敏度71.71%,特异度为97.06%,AUC:0.875,95%CI:0.79～0.90;在>12月龄段NT-proBNP诊断KD的最佳界值为209.3pg/ml,敏感度74.83%,特异度88.57%,AUC:0.880,95%CI:0.83～0.93。将诊断心力衰竭时NT-proBNP 450pg/ml与320.1pg/ml、356.4pg/ml、209.3pg/ml对KD诊断价值进行对比,当诊断界值为450pg/ml时,其灵敏度、特异度分别为0.55、0.98,Youden指数0.53;当诊断界值分别为320.1pg/ml、356.4pg/ml、209.3pg/ml时,相应的灵敏度、特异度、Youden指数分别为0.69、0.92、0.61;0.65、0.94、0.59;0.80、0.74、0.54。同时发现NT-proBNP在KD早期升高阳性率要远远高于心脏彩超发现CAL阳性率,差异有统计学意义（c2=69.03,P<0.005）。IVIG无反应型KD患儿有逐年升高趋势,IVIG无反应组NT-proBNP（中位数为2988.0pg/ml,IQR:2251.5,7267.5）明显高于IVIG反应组（中位数为438.7pg/ml,IQR:240.4,788.3）,差异有统计学意义（Z=-0.848,P<0.001）,根据ROC曲线分析NT-proBNP预测IVIG无反应型KD的最佳临界值为1550pg/ml,灵敏度94.19%,特异度90.24%,AUC:0.912,95%CI:0.83-0.98。将IVIG无反应组按年龄分为2组后（3-12月龄组、>12月龄组）,2组间KD患儿NT-proBNP水平未表现出年龄方面的差异性（Z=-0.041,P>0.05）。结论1、NT-proBNP可以作为KD与其他发热性疾病鉴别诊断的实验室指标。2、NT-proBNP对KD有一定的诊断价值,其诊断KD的最佳界值为320.1pg/ml,灵敏度为69.2%,特异度为91.6%。3、按年龄分层后得到NT-proBNP的最佳界值在诊断该年龄段KD有着更高的诊断价值,不同年龄分层的NT-proBNP最佳界值分别是356.4pg/ml（3-12月龄）、209.3pg/ml（>12月龄）。4、将诊断心力衰竭NT-proBNP界值450pg/ml诊断KD会造成更多KD患儿漏诊,所以使用NT-proBNP界值320.1pg/ml诊断KD优于450pg/ml。5、NT-proBNP在KD早期诊断价值优于超声心动图。6、NT-proBNP在预测对IVIG有无反应KD有较好的应用价值,其预测IVIG无反应的最佳界值为1550pg/ml,灵敏度94.19%,特异度90.24%。
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