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前言 靶浓度控制输注系统(Target-controlled infusion,TCI)代表着全凭静脉麻醉的最新发展。全凭静脉麻醉(Total intravenous anesthesia,TIVA)深度的判断需要可靠、有效、公认的衡量指标。目前BIS及AAI是公认的反映大脑皮质功能状况的指标,与脑中镇静催眠药浓度有关。BIS在判断意识恢复方面可能具独到之处,AAI对于疼痛刺激较BIS更敏感,可准确预测病人的镇静程度及对疼痛刺激的反应。 具有线性代谢动力学及T2/1keo(血浆与作用部位血药浓度达平衡的半时值)短的静脉麻醉药异丙酚及新型阿片类镇痛药瑞芬太尼较适合应用于长时间靶控输注麻醉,而不延长麻醉苏醒时间。特别是瑞芬太尼特殊的代谢特点使其可以安全的用于肝肾功能障碍的病人及其它特殊人群。 本研究的目的研究不同年龄组瑞芬太尼异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉安全性可行性;同时研究在不同手术麻醉刺激下麻醉深度,血流动力学变化及其它不良反应发生率等;比较AAI与BIS在反映镇静、镇痛方面的异同点;并对非国人药代动力学参数设计的TCI系统作一临床评价,为临床闭环静脉麻醉提供参考依据。 方法 开放、对照法选择40例择期行骨科手术的全麻病人,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄14～72(55.8±13.2)岁,按年龄分为Ⅰ组(年龄<65岁),Ⅱ组(年龄≥65岁),每组20例。术前未给予任何术前药物,入室后平衡液5ml/kg滴注。然后两组开始从1.0ng/ml靶效应室浓度输注瑞芬太尼,以1.0ng/ml为单位逐步递增至4ng/ml,每一目标浓度维持2min。密切观察病人呼吸及意识情况若出现呼吸遗忘,嘱病人深呼吸。然后开始启动异丙酚靶控输注,