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目的通过对比腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)在治疗肝细胞癌中的临床疗效,进一步证实LH的安全性及可行性。通过分析LH的优势及劣势,探讨LH的手术难点及对策,并对LH的适应症及禁忌症进行讨论,为肝癌的临床治疗提供一些指导。方法与资料收集山东省立医院东院区肝胆外科自2016年9月到2018年9月收治并接受肝切除术的102例肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者资料进行回顾性分析,其中接受腹腔镜肝切除术的41例,接受开腹肝切除术的61例,但由于肿瘤的位置(P=0.013)及肿瘤大小(P=0.005)存在显著差异,考虑到肿瘤的大小及位置一定程度上影响手术方式的选择。为了数据尽可能匹配,根据肿瘤位置及大小的相近原则,剔除肿瘤位置过大、与肝门结构或下腔静脉关系不清、有门脉或胆管癌栓或二次手术的患者,选取接受腹腔镜手术患者中的33例为LH组,接受开腹手术患者中的33例为OH组,删选后各组肿瘤位于左半肝的13例,右半肝19例,尾状叶1例,肿瘤直径(LH组4.3±2.1cm vs OH组4.4±2.2cm,P=0.876)几乎相等。收集患者术前资料(年龄、性别、肿瘤大小及位置、术前AST、ALT、TBIL、ALB、AFP)、术中资料(手术时间、术中出血量)、术后资料(住院天数、术后并发症、引流管放置时间、术后禁食时间、术后第2天的AST、ALT、TBIL、ALB)进行对比。并对其电话随访,随访时间6月~30月,对比各组的无瘤生存率。结果患者术前资料对比均无统计学差异(P>0.05),LH组的术中平均出血量明显少于OH组(191.2±114.3 m L vs 315.1±256.1 m L,P=0.015),差异有统计学意义(P<0.05);LH组平均手术时间(160.4±69.6 min)稍多于OH组(148.7±53.9 min),但差异无统计学意义(P=0.448>0.05);LH组在平均住院天数(10.6±3.2 d vs 16.2±6.2 d,P=0.000)、引流管放置时间(4.4±2.0 d vs 7.7±3.8 d,P=0.000)、术后第2天的AST(121.5±74.9 U/L vs 213.3±225.8 U/L,P=0.033)、ALT(156.0±102.1 U/L vs 156.0±102.1 U/L,P=0.015)、TBIL(20.2±6.9 mol/L vs 31.0±24.1 mol/L,P=0.018)上均低于OH组,且差异存在统计学意义(P<0.05);而LH组在平均禁食时间(2.4±1.2 d vs 2.6±0.9 d,P=0.412)及术后第2天ALB(33.2±4.4 g/L vs31.7±4.3 g/L,P=0.342)稍优于OH组,但差异无统计学意义(P>0.05);LH组术后出现并发症3例(9.1%),OH组术后并发症6例(18.2%),两组在并发症发生率上无统计学差异(P=0.473>0.05)。LH组患者术后3、6月无瘤生存率分别为78.8%、66.7%,OH组患者术后3、6月无瘤生存率分别为66.7%、54.5%,应用Log rank检验,在无瘤生存时间上,df=1,χ2=1.555,P=0.212,差异无统计学意义。结论1.对于合适的病例,腹腔镜肝切除术(LH)较开腹肝切除术(OH)具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势,且不会增加手术时间及术后并发症发生的风险。2.LH的短期疗效是明确的,但远期疗效需要多中心的大量的前瞻性随机对照研究进一步验证。3.LH在治疗HCC上是安全、有效的,但应严格掌握适应症及禁忌症。4.由于腹腔镜肝切除术是一个新兴技术,对于LH的适应症及禁忌症以及相关的临床实践应用尚需大量多中心的研究加以完善。