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目的本研究旨在比较肺部不同手术方式术后肺功能的改变;分析电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)影像学技术重建肺容积评估肺功能的可行性,进一步比较不同手术方式对肺容积影响的差异。方法分析2017年10月-2019年4月在苏北人民医院胸外科行肺部手术的133例非小细胞肺癌患者的数据,根据手术方式的不同分为胸腔镜下肺叶切除手术组、亚肺叶切除手术组(解剖性肺段切除手术组、肺楔形切除手术组)。收集患者术前一周、术后第6个月肺功能以及术前一周、术后第6个月、术后第12个月胸部CT肺容积。采用SPSS23.0软件进行统计分析,Pearson法分析肺功能和肺容积的相关性;通过单因素方差分析分别比较三种手术组之间术前、术后肺功能以及CT测得的肺容积的差异;通过配对样本t检验分析每种手术方式术前和术后肺容积、肺功能的改变。结果(1)术前、术后肺功能指标与CT图像重建的肺容积有明显的相关性(P<0.001),术前肺容积与第一秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume in One second,FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、每分钟最大通气量(Maximal Voluntary Ventilation,MVV)、残气量(Residual Volume,RV)、肺总量(Total Lung Capacity,TLC)、一氧化碳弥散量(Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide,DLCO)有正相关,r=0.56、0.68、0.56、0.54、0.76、0.43;术后第6个月的肺容积与FEV1、FVC、MVV、RV、TLC、DLCO也存在正相关,r值分别为0.55、0.64、0.55、0.48、0.73、0.32,通过CT重建肺容积可以作为评估肺功能的一种方法。(2)三种手术方式术后第6个月的肺功能(FEV1、FVC、RV、FEV1/FVC、MVV、TLC、DLCO)比较:亚肺叶切除手术与肺叶切除手术比较,亚肺叶切除手术术后第6个月的肺功能指标更好,即亚肺叶切除手术更有利于保留肺功能,有统计学意义(P<0.05);解剖性肺段切除手术和肺楔形手术在术后第6个月的肺功能无统计学差异(P>0.05)。(3)每种手术方式术前、术后第6个月的肺功能对比:肺楔形切除手术组术后第6个月的肺功能FEV1、FVC、MVV、TLC、DLCO与术前无统计学差异(P>0.05),即肺楔形切除手术组术后第6个月的肺功能已恢复至术前水平;术后第6个月解剖性肺段切除手术组的肺功能指标(FEV1、FVC、MVV、DLCO)已恢复至术前,与术前肺功能无统计学差异(P>0.05),而肺功能指标TLC在术前和术后第6个月相比仍存在统计学差异(P<0.05),即解剖性肺段切除术除TLC外其他肺功能基本已恢复。肺叶切除手术术后第6个月的肺功能FEV1、FVC、MVV、TLC、DLCO均无明显改善,与术前肺功能有统计学差异(P<0.05)。亚肺叶切除手术比肺叶切除手术能更好地改善肺功能。(4)三种手术方式术后的肺容积比较:在术后第6个月肺容积,解剖性肺段切除术组(3945.62±1097.25)VS肺楔形切除术组(4279.53±604.95)VS肺叶切除术组(3407.81±1158.47),有统计学差异(P=0.002);术后第12个月肺容积,肺段切除术组(4428.96±878.80)VS楔形切除术组(4566.31±471.25)VS肺叶切除术组(3999.30±838.31),有统计学差异(P=0.004),亚肺叶切除手术在术后第6个月及术后第12个月均高于肺叶切除手术组,更有利于保留肺容积,有统计学差异;解剖性肺段切除手术组和肺楔形手术组术后第6个月、第12个月的肺容积无统计学差异(P>0.05)。(5)术前肺容积分别与术后第6个月和第12个月对比分析:肺楔形切除手术在术后第6个月、第12个月的肺容积分别与术前比较(4279.53±604.95 VS4519.24±628.80、4566.31±471.25 VS 4519.24±628.80),P=0.076和P=0.443。解剖性肺段切除手术在术后6个月的肺容积与术前比较(3945.62±1097.25 VS4461.73±921.14),P<0.001;术后第12个月与术前比较肺容积无统计学差异(4428.96±878.80 VS 4461.73±921.14),P=0.692。肺叶切除手术在术后第6个月、第12个月与术前肺容积比较(3407.81±1158.47 VS 4233.05±901.21、3999.30±838.31 VS 4233.05±901.21),有统计学差异(P<0.001)。亚肺叶切除手术恢复肺容积的时间比肺叶切除手术短,且肺楔形切除手术比解剖性肺段切除手术术后肺容积恢复至术前水平的时间更短。结论(1)胸部CT图像重建的肺容积与通过肺功能仪测得的肺功能有更好的相关性,肺容积可以评估术前和术后肺功能的改变,为临床评估肺功能带来便利。(2)胸腔镜下亚肺叶切除术比胸腔镜下肺叶切除术在术后保留肺功能、肺容积上更具有优势,且可以在更短时间内恢复至术前水平。