【摘 要】
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目的:急性肺动脉血栓栓塞症是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。抗凝血酶III是人体凝血系统的重要成员之一,在血栓形成及肝素抗凝过程中发挥着重要作用。本研究旨在探索凝血指标抗凝血酶III在急性肺动脉血栓栓塞症中的预测院内死亡及优化危险分层的应用。方法:采用回顾性研究方法,本研究纳入2012年5月至2019年6月福建省立医院收住的204名已确诊急性肺动脉血栓栓塞症患者。
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目的:急性肺动脉血栓栓塞症是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。抗凝血酶III是人体凝血系统的重要成员之一,在血栓形成及肝素抗凝过程中发挥着重要作用。本研究旨在探索凝血指标抗凝血酶III在急性肺动脉血栓栓塞症中的预测院内死亡及优化危险分层的应用。方法:采用回顾性研究方法,本研究纳入2012年5月至2019年6月福建省立医院收住的204名已确诊急性肺动脉血栓栓塞症患者。研究的资料包括患者基本情况、基础疾病及入院24小时内实验室检查（血常规、生化检查、凝血检查、心功能检查）、评分系统（APACHE II、s PESI）。采用受试者工作曲线下最大面积确定抗凝血酶III预测院内死亡的截断值,根据是否出现院内死亡进行分组探究影响院内死亡因素。再通过得出的影响因素进一步建立logistics回归模型探究影响院内死亡的独立危险因素。后根据该独立危险因素研究其对原有的危险分层是否存在优化作用。拟采用列线图展示危险分层联合抗凝血酶III预测院内死亡新评分模型。以分析抗凝血酶III与急性肺动脉血栓栓塞症院内死亡之间的关系,并进一步探究抗凝血酶III优化危险分层的价值。结果:抗凝血酶III水平预测急性肺动脉血栓栓塞症患者院内死亡率的受试者工作曲线下面积为0.719,其中截断值为77.7%（敏感性64.71%,特异性80.21%）。根据截断值水平分为抗凝血酶III≤77.7%组（n=48）及ATIII>77.7%组（n=126）,发现慢性心力衰竭、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白、肌钙蛋白I具有统计学差异（P<0.05）。根据院内死亡情况分为死亡组（n=17）与存活组（n=187）,比较白细胞计数、抗凝血酶III、D-二聚体、谷丙转氨酶、白蛋白、肾小球滤过率、APECHE II评分具有差异（P<0.05）。logistics回归分析,发现抗凝血酶III≤77.7%、白细胞计数为院内死亡的独立危险因素。运用受试者工作曲线分别对危险分层及危险分层联合抗凝血酶III进行院内死亡预测,受试者工作曲线下方的面积分别为0.705、0.813,之间P<0.05。进一步采用列线图展示预测院内死亡的危险分层联合抗凝血酶III的新评分模型。结论:本研究发现抗凝血酶III≤77.7%是院内死亡的独立危险因素,并有利于优化危险分层,其机制可能与血栓形成、右心功能障碍及炎症反应等有关。
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