研究背景慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE,以下简称肺栓塞)最严重的结局。本研究通过统计临床资料分析急性PTE病史对CTEPH临床表型的影响,并通过荟萃分析明确急性PTE后CTEPH的发病率及相关影响因素,探讨CTEPH与急性PTE的相关性。研究方法连续纳入2015年9月1日至2019年6月31日中日友好医院CTEPH住院患者。收集首次确诊的临床资料,据有无急性PTE病史分组并比较CTEPH临床表现、影像学和血流动力学变化的差异。同时,在数据库中全面检索急性PTE后CTEPH发病率相关队列研究,通过荟萃分析探讨CTEPH发病率及其潜在影响因素。研究结果共纳入CTEPH 148例,中位年龄57岁,男女比例1:1,中位确诊时间36个月,其中96例(64.9%)合并PTE病史。亚组分析显示,咯血和乏力在合并PTE病史的 CTEPH 更常见(34.4%vs 17.3%,P=0.038;7.3%vs 0%,P=0.047);合并PTE病史者肺动脉舒张压和平均肺动脉压显著低于不合并PTE病史者(P1=0.002,P2=0.040);严重低氧血症在合并PTE病史CTEPH更为常见,氧合指数<200者较多(21.3%vs7.7%,p=0.035)。合并PTE病史的CTEPH中完成3个月初始抗凝治疗者多于不合并PTE病史者(76%vs 5.8%,p=0.000)。荟萃分析纳入22项队列研究,共计5834例急性PTE。平均随访时间为2.9年,确诊CTEPH 174例。结果显示,CTEPH总体发病率为2.82%(95%CI:2.11～3.53%)。亚组分析显示亚洲人群CTEPH发病率高于欧洲人群(5.08%vs 1.96%,p=0.01),回顾性研究高于前瞻性研究(4.75%vs2.47%,p=0.02),小样本量研究高于大样本量研究(4.57%vs 1.71%,p<0.001)。分层分析显示静脉血栓栓塞症既往史及隐匿性PTE均与CTEPH发病风险升高相关(OR 2.57,p<0.01;OR 2.71,p<0.01)。结论CTEPH确诊耗时较长,漏诊、误诊较多。合并PTE病史的CTEPH患者咯血、乏力和严重低氧血症更为常见,不合并急性PTE病史者血流动力学状况更差。荟萃分析发现,急性PTE后CTEPH发病率为2.82%,亚洲人群CTEPH发病率高于欧洲人群,静脉血栓栓塞症既往史及隐匿性PTE与CTEPH发病相关。CTEPH与急性PTE密切相关,对于急性PTE患者,尤其是高风险人群,应注意CTEPH的早期筛查、规范诊治和定期随访。