【摘 要】
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目的研究髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)患者治疗中的临床应用效果及安全性,并根据胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)类型分层分析髂内动脉球囊阻断术在胎盘粘连(placenta accreta,PA)、胎盘植入(placenta increta,PI)、穿透性胎盘植入(placenta perc
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目的研究髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)患者治疗中的临床应用效果及安全性,并根据胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)类型分层分析髂内动脉球囊阻断术在胎盘粘连(placenta accreta,PA)、胎盘植入(placenta increta,PI)、穿透性胎盘植入(placenta percreta,PP)患者中的治疗效果,探讨其使用指征。方法选择产前高度怀疑合并PAS,且于南京医科大学附属杭州医院(杭州市第一人民医院)产科终止妊娠的74例PPP患者为研究对象。其中于2017年1月至2019年12月,剖宫产术中行髂内动脉球囊阻断术的患者为研究组(n=24);于2011年1月至2016年12月,行常规剖宫产术的患者为对照组(n=50)。(1)比较研究组和对照组的围手术期情况、术后并发症和新生儿情况;(2)根据有无合并PAS,分别比较PAS亚组、非PAS亚组中研究组和对照组的主要围手术期情况;(3)在PAS亚组中,根据PAS类型分层比较PA、PI和PP组中研究组和对照组的主要围手术期情况。结果1.围手术期情况:研究组的术中出血量、术中输血量、术中输血率、子宫切除率及术后转重症监护室(intensive care unit,ICU)率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的膀胱损伤率、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)率、失血性休克率、术后并发症总发生率及术后总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2.术后并发症:研究组和对照组的二次手术止血、术后感染、下肢深静脉血栓及神经损伤的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3.新生儿情况:研究组和对照组的新生儿出生体重、Apgar 1min和5min评分差异无统计学意义(P>0.05)。4.PAS亚组中,研究组的术中出血量、术中输血量、术中输血率及子宫切除率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);非PAS亚组中,研究组和对照组的术中出血量、术中输血量、术中输血率差异无统计学意义(P>0.05),子宫切除率均为0.00%,无明显差异。5.PAS亚组中比较:PA、PI和PP组中,研究组的子宫切除率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但仅在PA组中,研究组的术中出血量和术中输血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.髂内动脉球囊阻断术应用于入院诊断疑似胎盘植入的PPP患者时,可减少术中出血量及子宫切除率,并降低输血量、输血率和术后转ICU率。且患者介入治疗相关并发症及新生儿窒息的风险未明显增加。2.髂内动脉球囊阻断术对未合并PAS的PPP患者围手术期情况无明显改善,不建议所有PPP患者常规行预防性髂内动脉球囊阻断术。3.髂内动脉球囊阻断术可降低PPP合并各种类型PAS患者的子宫切除率,但胎盘侵入程度较浅时减少术中出血的效果更明显,其最佳应用人群为PPP合并PA患者。
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