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背景:持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immuno-suppression catabolism syndrome,PICS)描述了部分重症患者在脓毒症打击后期,机体出现持续性低水平炎症反应、进展性免疫抑制、代谢紊乱和脏器功能衰竭,临床往往表现为反复院内感染、严重营养不良、肌肉持续丢失和伤口愈合困难等。这一群体对重症监护设备依赖程度高、滞留现象严重且住院开支大,给ICU临床医生造成了极大的困扰。目前,人们对PICS的认识仍存在一定的局限性:一是对脓毒症患者并发PICS的早期临床特征、危险因素及预后情况尚缺乏深入了解,如何鉴别高危患者,以及是否有必要针对高危患者启动针对性预防方案仍不明确;二是针对已经进展为PICS的脓毒症患者,尚缺乏有效的、有针对性的、可靠的干预方案。而中医学辨证论治的优势可能有助于为此类患者提供辅助的治疗手段。但由于PICS概念的提出较晚,目前人们对其证候特征的认识仍然有限,亦缺乏相关辨证论治的经验。因此,开展脓毒症并发PICS的临床特征及中医证候研究,不仅能为其辨证论治提供证候学依据,对于提高中医辨证论治的效果也将具有重要的指导意义。目的:总结脓毒症并发PICS患者的临床特征,探讨其影响因素,为早期识别此类患者提供指导和依据;同时,分析脓毒症患者并发PICS的中医证候特点,为中医辨证论治提供参考依据。方法:采用回顾性病例研究方法,收集2013年01月至2019年09月于广东省中医院ICU住院且住院天数>14天的脓毒症患者临床资料,包括人口学信息、基础疾病、疾病严重程度、实验室指标、疾病预后及转归等。以脓毒症患者是否并发PICS进行分组,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。比较脓毒症并发PICS组与非并发PICS组人口学资料、基础疾病、疾病严重程度、实验室指标等的差异,分析脓毒症并发PICS的临床特征及中医证候特点;采用logistic回归等方法,探索脓毒症并发PICS可能的影响因素。结果:(1)基线情况:共纳入符合标准的脓毒症患者216例,按是否并发PICS分组,两组各纳入108例。其中,PICS组男性75例(占69.4%),女性33例(占30.6%),年龄分布于18～94岁之间,平均年龄为76.16±13.07岁。非PICS组男性65例(占60.2%),女性43例(占39.8%),年龄分布于18～93岁之间,平均年龄为73.94±13.16岁。两组间性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。(2)临床特征:与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组APACHE Ⅱ评分、合并AKI比例、降钙素原、超敏C反应蛋白和肌酐水平均更高,前体蛋白、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值(%)和肾小球滤过率(eGFR)水平更低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组的总住院天数[(35.69±18.69)vs.(29.20±13.27)天]和 ICU 住院天数[(27.19±15.40)vs.(23.14±11.45)天]均更长,住院费用[(29.48±17.34)vs.(22.41±9.90)万元]也明显增高,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。组间28天病死率差异无统计学意义(P＞0.05),但90天病死率差异有统计学意义(P＜0.01),提示脓毒症并发PICS可能影响其长期预后。(3)中医证候特点:研究采用虚实辨证与证素相结合的辨证方法,结果显示,脓毒症并发PICS组以虚实夹杂证(66.7%)为主,非PICS组以虚实夹杂证(50.0%)和实证(43.5%)为主,组间虚实证候分布差异具有统计学意义(P＜0.05)。证素分布方面,两组人群均以痰证、毒热证、气虚证占最大比例,其次是血瘀证。但与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组以毒热证和气虚证所占比例更高,两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。(4)影响因素:对两组间差异有统计学意义的指标进行logistic回归分析,APACHE Ⅱ评分(β值=0.090,OR值=1.094,95%CI:1.003-1.192,P＜0.05)、hsCRP(β值=0.047,0R值=1.048,95%CI:1.028-1.069,P＜0.01)可能是脓毒症并发 PICS 的危险因素;前体蛋白(β值=-0.026,OR值=0.975,95%CI:0.964-0.986,P<0.01)可能是脓毒症是否并发PICS的保护因素。进一步绘制ROC曲线,APACHE Ⅱ评分的曲线下面积AUC=0.699(95%CI:0.629-0.769),最佳截断值为26.5,敏感度和特异度分别为 0.722 和 0.611;hsCRP 的曲线下面积 AUC=0.775(95%CI:0.713-0.837),最佳截断值为85.45 mg/L,敏感度和特异度分别为0.769和0.718;前体蛋白曲线下面积AUC=0.765(95%CI:0.697-0.834),最佳截断值为101.5mg/L,敏感度和特异度分别为 0.906 和 0.554。结论:(1)APACHE Ⅱ评分、hsCRP和前体蛋白水平可能是脓毒症并发PICS的影响因素。(2)脓毒症并发PICS患者的住院时间长,经济负担重,90天病死率更高,是脓毒症防治应重点关注的问题。(3)脓毒症并发PICS患者以虚实夹杂证候为多,主要证素表现为痰症、毒热证、气虚证、血瘀证,与非PICS患者比较以毒热证、气虚证更突出,提示对并发PICS的高危脓毒症患者,要抓住扶正解毒通络的总体治则,但驱邪应突出清热解毒以祛除“毒”、“热”,扶正应突出益气扶正以纠正“气虚”。