【摘 要】
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目的:研究开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效及机制,为临床诊疗和进一步深入研究提供理论依据。方法:选取符合纳入标准的OA患者进行OWHTO手术治疗,术前术后进行疼痛评分,术前及术后拍摄负重位双下肢全长X线片、内外翻应力位片,膝关节MRI,在X线片上测量测量股胫角（FTA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、关节内会聚角（JLCA）、髌骨高度（PH）、胫骨平台后倾角（PTSA）等,根据术
【基金项目】
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临沂市人民医院科研课题发展基金；
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目的:研究开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效及机制,为临床诊疗和进一步深入研究提供理论依据。方法:选取符合纳入标准的OA患者进行OWHTO手术治疗,术前术后进行疼痛评分,术前及术后拍摄负重位双下肢全长X线片、内外翻应力位片,膝关节MRI,在X线片上测量测量股胫角（FTA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、关节内会聚角（JLCA）、髌骨高度（PH）、胫骨平台后倾角（PTSA）等,根据术前角度判断畸形来源、设计截骨方案,并比较术前术后下肢力线变化。MRI图像上评估软骨及软骨下骨髓水肿情况。于截骨术前、取除内固定物时留取关节液2-5ml用于检测炎性因子TNF-α、IL-6及软骨代谢指标PⅡCP、GAGs。于高位截骨手术及取除内固定装置时留取内侧间室关节软骨及软骨下骨标本并进行切片、染色,并在高倍显微镜下观察。所有数据采用SPSS 23.0进行统计分析。结果:共有16例患者（20膝）纳入实验,均获得完整随访,随访时间22±6.07个月,患者最后随访时VAS评分为0.75±0.90较术前减少了7.6±1.53;膝关节KSS功能评分86.1±2.7较术前改善了20.8±5.1,膝关节功能得到显著提高;下肢FTA由术前的（167.59±2.99）°,调整为术后的（178.75±2.02）°,较术前矫正了（11.45±2.87）°;MPTA术前为（84±1.90）°,术后为（89.44±2.24）°;JLCA术前为（3.88±2.55）°,术后为（2.1±1.84）°;PH术前为（0.74±0.08）°,术后为（0.73±0.08）°;PTSA术前为（12.5±4.11）°,术后为（14.85±4.92）°。患者最后随访时,VAS评分、KSS评分、FTA、MPTA均比术前明显改善。通过关节镜观察发现患者关节内出现不同程度的软骨修复情况;MRI显示术后随访过程中软骨下髓腔水肿信号也较术前减轻;炎性因子检测TNF-α、IL-6含量均较术前降低、PⅡCP含量轻度升高,GAGs含量降低;显微镜下观察发现,行OWHTO术后,软骨及软骨下骨的细胞排列较术前变得规整。结论:开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节骨性关节炎的有效手术方式,通过力线的重新调整,不仅缓解了患者疼痛的症状、改善了膝关节活动度,使患者重回健康生活,提高生活质量,且术后并发症少见,短期效果确切。同时通过影像学资料、关节镜观察、软骨镜下图像的变化以及关节液中相关指标的检测,证实原先已经磨损的关节软骨在一定程度上得到了修复。这为我们今后进一步阐述OWHTO的作用机制提供了一个良好的思路。
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