中医肝肾相关理论探讨与《临证指南医案》肝肾相关医案分析

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本论文主要从古代文献梳理、理论内涵评述、名家医案探究和统计学分析等方面对中医肝肾相关理论进行了初步的探讨、总结和归纳。中医肝肾理论追本朔源于《内》《难》,《内》《难》构成了其生理病理及解剖学基础,奠定了其理论的基本框架。至后世,元代以前,医家偏向从肝肾系统内部,探讨肝肾相关,到明清时期,医家逐步深化了明以前肝肾系统内部的认识,开拓了探索路线,由肝肾与脏腑系统间,集中从脏腑角度对肝肾相关的病理机制、诊法、治法与方药等病理及疾病诊治方面进行阐述,提出了肝肾相关重要理论,如乙癸同源论、肝肾同寄相火论、肝肾精血同源论等,逐步完善肝肾相关理论。目前国内学者对肝肾相关理论的研究,在理论探讨、临床实践、实验研究等方面都取得了长足的进步,促使肝肾相关理论的逐步形成发展。中医五脏相关学说是邓铁涛教授继承和发扬中医理论核心之一。该学说是邓氏总结前人历代医家的临床,结合自身多年实践,作出的科学性系统性的理论总结,其深刻的理论内涵及临床实践价值在近几年得到充分的认同和发展。中医肝肾相关理论正是作为中医五脏相关学说的子系统被提出,是以阐发肝肾两脏相关的生理功能、病理变化机理及其指导临床辨证治疗为中心内容的理论学说。是对五脏相关理论的细化、充实和完善,有其丰富的理论内涵和实质内容。对肝肾相关的具体内涵,从以下几个层面进行探讨。首先,在生理上阐述肝与肾之间的相互资生的关系,突出其相关性,归纳起来主要有阴阳相关、母子相生、同司相火、气机相关、精血同源、经络通联;肝肾在病理学相关,肝肾两脏通过阴阳、气机、相火、精血等多因素相互影响传变,肝病及肾、肾病传肝,最终致肝肾同病;肝肾相关在疾病治疗学上密切关联,各种内科、妇科杂病如中风病、痰饮病、崩漏病、经行口糜病等,目前临床上广泛运用肝肾相关理论指导辨证论治。同时,根据本学科特色,本论文于清代名家叶天士医案中筛选出肝肾相关医案,从临床药物运用和组方的角度,以方药测证,结合分析其“阳化内风”说,探求肝肾相关理论对临床实践的指导。本论文运用Microsoft Excel 2007软件及SPSS16.0软件包对所收集医案进行数据统计及分析,得到高频次核心药物为熟地、茯苓、当归、枸杞、茯神、五味子、人参、苁蓉、生地、远志、山萸肉、石斛、小茴香、柏子仁、白芍、天冬、牡蛎、阿胶、龙骨、菊花、蜜、山药、牛膝、甘草、龟甲、丹皮、盐。结论提示,在叶氏医案的药物运用中,药物多偏甘淡、苦寒,以滋补肝肾、柔润熄风为大法,提出“介以潜之、酸以收之、味浓以填之”,“缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热”,重视固本,并以滋阴涵濡之法补阴抑阳,由此体现了阴液和精血是肝肾通联的重要中介,是肝肾相关精血同源论的有力佐证,在肝肾阴液相关方面的阐发为对临床有一定的指导意义。
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