【摘 要】
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背景目的听力损失是世界范围内最常见的感觉障碍之一,给家庭和社会造成了沉重负担。随着风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒疫苗的普及,先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染已经成为婴幼儿时期非遗传性感音神经性聋（sensorineural hearing loss,SNHL）的主要原因。虽然CMV感染很常见,但是目前对CMV感染所致听力损失的临床特点报道较少。本研究通过对CMV感染婴
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背景目的听力损失是世界范围内最常见的感觉障碍之一,给家庭和社会造成了沉重负担。随着风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒疫苗的普及,先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染已经成为婴幼儿时期非遗传性感音神经性聋（sensorineural hearing loss,SNHL）的主要原因。虽然CMV感染很常见,但是目前对CMV感染所致听力损失的临床特点报道较少。本研究通过对CMV感染婴幼儿进行听力随访及言语发育评估,探讨CMV感染婴幼儿听力损失的特点及其对言语发育的影响。临床资料和方法选取2016年1月～2018年12月期间于我院出生及儿科住院的268例先天性CMV感染患儿（CMV组）和同期于我院门诊体检的360例正常的婴幼儿为研究对象,CMV组男150例（55.97%）,女118例（44.03%）,症状型感染者36例（13.43%）,无症状感染者232例（86.57%）。正常对照组男191例（53.06%）,女169例（46.94%）,均为足月儿。两组婴幼儿在出生2～3d时均采用瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）进行听力初筛,并于出生42d内进行听力复筛,复筛采用TEOAE与自动听性脑干反应（AABR）联合筛查,并采用两者联合筛查方式对两组婴幼儿进行听力随访,未通过者行听性脑干反应（ABR）、声导抗等听力学检查。采用Gesell发育量表分别于12、24、36月龄时对两组婴幼儿进行言语发育的评估,对两组评估结果进行比较,并采用spss25.0进行统计学分析。结果1.听力初筛:CMV组未通过率为36.57%（98/268）,对照组为9.44%（34/360）,差异有统计学意义（χ2=68.078,P＜0.05）。42d听力复筛:CMV组未通过率为38.06%（102/268）,对照组为2.50%（9/360）,差异有统计学意义（χ2=133.506,P＜0.05）。2.3月龄时:CMV组共确诊41例听力异常者,26例为先天性SNHL（轻度损失12例,中度损失8例,重度损失3例,极重度损失3例）。15例为分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）,给予其对症治疗,10例于2月后行TEOAE和AABR检查均通过,5例于3月后行听力检查均通过。正常对照组共确诊4例听力异常者,均为OME,给予其对症治疗,2月后行听力检查均通过。3.随访至36月龄时:CMV组共确诊SNHL70例（26.12%,70/268）,其中确诊迟发性SNHL44例（62.86%,44/70）。在有症状感染患儿中18例（50.00%,18/36）为SNHL,无症状型感染患儿中52例（22.41%,52/232）为SNHL;确诊的SNHL患儿中:单耳 42 例（60.00%,42/70）、双耳 28 例（40.00%,28/70）,轻中度听力损失的发生率分别为73.81%（31/42）、67.86%（19/28）,重度及以上听力损失的发生率分别为26.19%（11/42）、32.14%（9/28）;波动性SNHL12例（17.14%,12/70）,渐进性SNHL48 例（68.57%,48/70）,余 10 例（14.29%,10/70）为平稳性SNHL。正常对照组未确诊SNHL患儿,仅发现5例OME患儿,给予其对症治疗后行听力检查均通过。4.言语发育随访结果:CMV组12、24、36月龄时发育商（DQ）分别为93.35±4.16、85.98±4.82、84.06±4.82,正常对照组DQ值分别为 93.58±4.36、93.89±4.66、94.55±4.27,24月龄、36月龄DQ值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.CMV感染所致SNHL发病率高,单耳多见,大部分表现为轻中度听力损失。有症状感染患儿听力损失的发生率明显比无症状感染患儿高,且大多数患儿的听力损失出现渐进性加重,迟发性SNHL占比更大,多发生于婴幼儿早期。2.CMV感染不但增加了婴幼儿罹患SNHL的风险,而且降低了婴幼儿言语发育的能力,应对其加强听力及言语发育的随访。
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