目的明确肾络病之病因病机,为《肾络病临床诊疗指南》的制订提供中医理论依据。方法1.文献研究:查阅络病相关中医古籍,同时运用计算机检索相关的现代文献,收集有关络病的病因病机、证候分型等文献证据,探析肾络病发生的病因病机;2.专家问卷调查与专家论证会:依据文献研究结果,以德尔菲法为原则编制专家问卷。以问卷调查的形式,向全国39位相关领域的专家教授发出三轮调查问卷征询意见,初步确定肾络病定义、病因病机及证候分型;召开专家论证会,邀请了 11位同行业知名专家对肾络病定义、病因病机及证候分型进一步论证形成专家建议;3.广泛意见征求:汇总三轮专家问卷调查结果及专家论证会形成的肾络病定义、病因病机、证候分型专家建议,面向全国40位不同级别及医疗机构的临床医师征求意见,谋求达成共识;4.一致性研究:采用病例调查方法,选取不同地域10家医疗机构（以三级医院为主）作为评价单位,针对初步达成共识的“肾络病定义、病因病机、证候分型”开展临床一致性评价,以验证临床的符合程度。通过200例病例调查,作出临床一致性测试结果分析。结果1.文献研究（1）古代文献:检索中医古籍21部,共摘录相关文献条目435条。同时参考《络病学》,总结分析肾络病主要病因有:瘀血、六淫外邪、久病、情志内伤、饮食劳倦、痰饮、湿热、正虚、温热疫疠、浊毒;主要病机为:络血瘀滞、络气郁滞、津液停滞和络脉空虚。（2）现代文献:四个中文医学文献数据库20多年来公开发表的期刊文献。共检索到1031篇文献,符合纳入条件97篇。①主要病因:久病、正虚、六淫外邪、瘀血、浊毒、湿热、七情过极、痰饮、饮食劳倦、温热疫疠;其中久病为肾络病发生的主要因素,占52.58%。②主要病机:络脉郁滞、络脉瘀阻、络虚不荣、毒损络脉、络息成积;其中络脉郁滞是络病发生的最主要病机,占75.26%;在络虚不荣病机中包含有气虚、血虚、阴虚、阳虚,以气虚为主,占59.52%。③主要证候分型:实证有络脉郁滞、络脉瘀阻、毒损络脉、络息成积;虚证有络脉气虚、络脉阴虚、络脉阳虚、络脉血虚。④主要证候表现:络脉郁滞证:面目或肢体浮肿,腰痛,口干口苦,小便黄赤,或咽喉肿痛,或皮肤疖肿疮疡,舌红或淡红,舌苔厚腻或黄腻,脉濡数或滑数;络脉瘀阻证:腰痛固定、面浮肢肿、面色晦黯、肌肤甲错或肢体麻木、舌紫暗或有瘀点瘀斑、脉细涩;毒损络脉证:恶心呕吐,口中有尿臭,皮肤瘙痒,身重困倦或嗜睡,少尿,甚则喘促不得卧,舌淡暗,舌苔厚腻,脉沉细弱;络息成积证:病程日久,腰痛固定,食少纳呆,舌暗,舌苔白,脉细;络脉气虚证:腰膝酸软,面浮肢肿,疲倦乏力,尿频或夜尿多,舌淡,舌苔白,脉细;络脉阴虚证:腰膝酸痛,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,舌红,少苔,脉细数或弦细;络脉阳虚证:全身浮肿、腰以下为甚,腰脊冷痛或畏寒肢冷,面色晄白,溲少或夜尿清长,纳少或便溏,舌淡胖边齿痕,脉沉细无力;络脉血虚证:面色苍白,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠健忘,舌淡,脉细弱。2.专家问卷调查与专家论证会就以下内容初步达成共识:（1）肾络病定义:指肾脏疾病发展过程中各种致病因素伤及肾络,导致肾络结构受损及功能障碍,临床表现以肾络阻滞为特征的一类病证;（2）病因病机:由于正气不足、病久入络、瘀血、湿热、浊毒、六淫外邪等因素导致的肾络阻滞;（3）证候分型:肾络瘀阻证:腰痛固定,肌肤甲错或肢体麻木,面色晦暗,面浮肢肿,舌紫暗或有瘀点瘀斑,脉细涩;肾络湿阻证:身重困倦,胸闷纳呆,浮肿,下半身肿甚,按之没指,舌淡红,苔白腻,脉濡滑或沉细;肾络湿热证:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,口苦或口干不欲饮,小便黄赤,或咽红肿痛,或皮肤疖肿疮疡,舌红或淡红,苔黄腻,脉濡数或滑数;毒损肾络证:身重困倦或嗜睡,口中有尿臭,恶心呕吐,皮肤瘙痒,少尿,甚则喘促不能卧,舌淡暗,苔厚腻,脉沉细弱;肾络气虚证:腰膝酸软,面浮肢肿,疲倦乏力,尿频或夜尿多,舌淡苔白,脉细;肾络阴虚证:腰膝酸痛,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数或弦细;肾络阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,腰脊冷痛或畏寒肢冷,面色晄白,溲少或夜尿清长,纳少或便溏,舌淡胖边有齿痕,脉沉细无力。3.广泛意见征求向全国17个省市自治区的37家不同级别医疗机构的中医内科和中医肾病科临床医师共发出意见征求稿40份,其中主任中医师25名、副主任中医师4名、主治中医师11名。回收意见表37份,回收率92.5%。反馈的征求意见稿中包含26条修改意见,采纳9条意见,部分采纳1条。4.一致性研究10家医院200份病例调查表汇总统计,在“诊断”部分:西医疾病诊断及诊断依据一致率均为100%,中医疾病诊断、诊断依据、证候分类、证候诊断依据的一致性率分别为98%、98%、94.5%、95%,表明符合临床实际。结论1.明确了肾络及肾络病定义。肾络源于足少阴肾经,分布于肾脏,是气血津液运行输布的重要通道,相当于现代医学肾小球毛细血管网及肾内小血管。肾络病是指肾脏疾病发展过程中各种致病因素伤及肾络,导致肾络结构受损及功能障碍,临床表现以肾络阻滞为特征的一类病证。2.明确了肾络病病因病机。肾络病多由于正气不足、病久入络、瘀血、湿热、浊毒、六淫外邪等病因阻滞肾络,导致络道气机郁滞、血行不畅、津液凝聚。3.明确了肾络病的临床辨证分型。实证有:“肾络瘀阻,络脉不畅”证、“肾络湿阻,络脉不畅”证、“肾络湿热,络脉不畅”证、“毒损肾络,络脉不畅”证;虚证有:“肾络气虚,络脉不畅”证、“肾络阴虚,络脉不畅”证、“肾络阳虚,络脉不畅”证。实证或虚证各证之间,以及实证和虚证各证之间可以相互夹杂出现。